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TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO
EPIDEMIOLOGIA

90% MUERTES PREHOSPITALARIAS TRAUMATISMO


CRANEOENCEFALICO

LAS CAUSAS DE TCE VARIAN SEGN EL GRUPO DE EDAD:}


OBJETIVO

Prevenir la lesin cerebral secundaria

Proveer oxigenacin adecuada

Mantener una presin sangunea suficiente para


perfundir el cerebro
ANATOMA:

CUERO CABELLUDO:
Rica irrigacin
Hemorragia Shock hemorrgico
CRANEO

BASE
IRREGULAR
Frontales

Temporales

Tronco cerebral
bajo y cerebelo
MENINGES
MENINGES

DURAMADRE

ARACNOIDES

PIAMADRE
ARTERIA
MENINGEA
MEDIA

Arterias meningeas-> espacio epidural

HEMATOMAS

EPIDURALES EXTRADURALES
Membrana aracnoidea
ARACNOIDES

ESPACIO SUBDURAL
LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
ECEFALO

TRONCO
CEREBRO CEREBELO
CEREBRAL
Mesencefalo
Hemisferios Sistema reticular Protuberancia
Hoz del cerebro activador:
anular
ESTADO DE ALERTA Bulbo
Emociones Funcion
Funciones sensorial y
motoras orientacion
espacial

LOBULO Lobulo
FRONTAL parietal Coordinacion y Centros vitales
equilibrio
Cardiorespiratorio
Funciones de Responable de
memoria la vision

Lobulo Lobulo
temporal occipital
SISTEMA VENTRICULAR:

Espacios y conductos donde circula el LCR dentro del


cerebro

LCR: se produce en los ventrculos y se absorbe en la


superficie del cerebro

Edema, lesiones que producen efecto de masa


desaparicin o desplazamiento de los ventrculos
Las meninges separan el cerebro en regiones o
compartimentos.
El tentoiro cerebeloso o tienda del cerebelo divide el encefalo
en el compartimiento:

Supratentorial Infratentorial
FISIOLOGIA

PRESION INTRACRANEAL:
PIC normal: 10 mmHg

PIC por arriba de 20 mmHg mal pronostico

Aumento de PIC
REDUCEN la
perfusion
cerebral
DOCTRINA MONRO - KELLIE

El volumen total del


contenido intracraneal
debe permanecer
constante , debido a
que el crneo es un
contenedor rgido no
expandible
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL

EDEMA
PAM CEREBRAL
Presion
de (se eleva la
Perfusion
Cerebral
PIC)
PIC

SISTEMA DE ISQUEMIA
AUTOREGULACION: PAM entre E INFARTO
50 y 150 mmHg es CEREBRA
autoregulada para mantener
un FSC constante
LCS Alterar el sistema de Incapaz de compensar
autoregulacion adecuadamente los cambios de PPC
CLASIFICACION
FRACTURAS DE CRANEO

Fx Boveda/ base

Lineales /Estrelladas

Deprimida/ No deprimida

Abiertas / Cerradas

OTORRAQUIA
RINORRAQUIA
ALTERACION EN LOS
PARES CRANEALES VII y
LESIONES INTRACRANEALES

DIFUSAS

Hematomas epidurales
Subdurales
FOCALES Contusiones
Hematomas Intracerebrales
HEMATOMAS EPIDURALES

INFRECUENTES 0.5%

Separan la duramadre de la tabla interna del crneo

Forma BICONVEXA o LENTICULAR

Se LOCALIZAN: Region Temporal o temporoparietal

RESULTAN de: ruptura de la arteria meningea media


HEMATOMAS SUBDURALES

MAS FRECUENTES: 30%

CONSECUENCIA DEL: desgarro de pequeos


vasos superficiales de la corteza cerebral

Se adaptan mas al contorno del cerebro


CONTUSIONES Y HEMATOMAS
INTRACRANEALES

COMUNES: 20-30%

OCURREN: Lobulos frontal y


temporal

Evolucionan en un periodo de HORAS O


DIAS hasta transformarse en un hematoma
intracerebral

Repetir TAC en las siguientes 24


hrs posteriores a la TAC inicial
MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO
LEVE
ANTECEDENTES DE: desorientacin, amnesia o perdida
TRANSITORIA de la conciencia
Tomar en cuenta:

Mecanismo de Tiempo sin


Convusliones?
lesin respuesta

Amnesia? Vomito?
INDICACIONES PARA LA TAC EN TCE LEVE
MANEJO DE TRAUMA CRANEOENCEFLICO
MODERADO

Capaces de seguir ordenes sencillas, somnolientos o confusos

10-20% se deterioran

Todos TAC de craneo


Todos internamieno para observacion

Valoracion neurologica frecuente durante las primeras 12 y


24 hrs
TAC anormal o deterioro neurologico repetir la TAC
en 24 hrs
MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO
SEVERO
REVISION PRIMARIA Y REANIMACION

ESTABILIZACION CARDIOPULMONAR

VIA AEREA Y VENTILACION


Pacientes comatosos intubados en
forma temprana
VENTILAR AL PACIENTE con oxigeno al 100%
OXIMETRIA DE PULSO: satO2 > 98%
Mantener una PCO2 de aproximadamente 35
mmHg
CIRCULACION

HIPOTENSO: reestablecer
la normovolemia
BUSCAR CAUSA
EXAMEN NEUROLOGICO

EVALUACION RAPIDA Y DIRIGIDA


Determinar ECG
Respuesta pupilar
Buscar deficit neurologico focal
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

1.- Estabilizacin
hemodinmica

UN DESPLAZAMIENTO DE 5 MM O
2.- TAC de crneo MAYOR INDICA A MENUDO LA
NECESIDAD DE CIRUGIA PARA
EVACUAR EL COAGULO QUE ESTA
REPETIR cada vez que haya un
cambio en el estado clnico del CAUSANDO EL DESPLAZAMIENTO.
paciente

REPETIR TAC de rutina 24 hrs


posteriores a la lesin
TRATAMIENTO MEDICO DE LA LESION
ENCEFALICA
OBJETIVO PRINCIPAL:
PREVENIR un dao cerebral secundario al
sobreaadido al que esta presente.
TRATAMIENTO MEDICO DE LA
LESION ENCEFALICA INCLUYE:
Liqidos Hiperventilacion Soluciones
Manitol
intravenosos transitoria hipertonicas

Barbituricos Anticonvulsivantes
Lquidos intravenosos
Administrar en cantidad necesaria p/ mantener la volemia
normal

No se deben usar soluciones hipotnicas ni glucosadas

Solucin salina
NORMAL o
RINGER LACTATO
Hiperventilacion transitoria
La hiperventilacion actua
por medio de la reduccin
de la PaCO2 lo que causa
VASOCONTRICCION
CEREBRAL

PaCO2 cae
por debajo
Hiperventilacin agresiva y de 30 mmHg
prolongada ISQUEMIA
SEVERA al causar
VASOCONTRICCION
REDUCCION DE LA
PERFUSION CEREBRAL

Hipercapnia
Aumento de
(PCO2 >45 Vasodulatacion
la PIC
mmHG)
Manitol
MANITOL

Reduce la PIC elevada

Solucion al 20%

20 grs de manito por cada 100 ml de


solucion
Soluciones hipertonicas

En concentraciones desde el 3% hasta el 23.4%

TX DE ELECCION EN PACIENTES HIPOTENSOS


Barbituricos

Hipotension Hipovolemia
Anticonvulsivantes

Epilepsia postraumatica 5% pacientes con TCE cerrado


15% de pacientes con TCE severo

FENITOINA
DOSIS DE CARGA: Diazepam o Lorazepam
1g IV ( a no mas de 50 mg/
min)

DOSIS DE MANTENIMIENTO:
100 mg c/ 8 hrs

CONTROLAR CIRIS LO ANTES


POSIBLE
MANEJO QUIRURGICO

Puede ser necesario para:

Heridas del Fx de craneo


cuero cabelludo deprimidas

Lesiones
Lesiones
intracraneales
penetrantes de
con efecto de
craneo
masa
HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO

Limpiar las heridas antes de suturarlas


Examinar herida en busca de fx o cuerpos extraos
Hemorragia: presion directa, cauterizacion o ligar vasos
FRACTURAS DE CRANEO DEPRIMIDAS

GENERALMENTE requiere ser resuelta quirurgicamente si el


grado de depresion supera el espesor del craneo.

Fx deprimidas de menor magnitud: cierre de la laceracion del


cuero cabeyudo subyacente
LESIONES INTRACRANEALES CON EFECTO DE
MASA

TRATADAS POR UN NEUROCIRUJANO


CRANECTOMIA DE URGENCIA
LESIONES PENETRANTES DE CRANEO

Realizar TAC
AngioTAC y/o angiografa convencional: recomendada cuando
se sospecha de lesion vascular
Profilaxis con antibioticos de amplio espectro

Los objetos que penetran en el


compartimiento infratemporal y que
permanecen parcialmente en el exterior
deben dejarse en el lugar hasta descartar
lesiones vasculares y haber establecido el
manejo neurologico definitivo.
MUERTE CEREBRAL
Puntaje en la ECG =3
NO HAY RECUPERACION DE LA FUNCION CEREBRAL

Pupilas no reactivas

Ausencia de reflejos del


tronco cerebral

Ausencia de esfuerzo
Estudios auxiliares:
ventilatorio espontaneo
Electroencefalograma: Estudios de flujo
sin actividad en alta sanguineo cerebral sin Angiografia cerebral
ganancia FSC