La percusin tiene un valor limitado a la hora de definir los bordes del
corazn o de determinar su tamao, debido a que la forma del trax es relativamente rgida y puede hacer que el corazn, ms maleable, se adapte a su forma. La obesidad, un desarrollo muscular no habitual y ciertos trastornos patolgicos (p. ej., presencia de lquido o aire) pueden tambin distorsionar fcilmente los hallazgos. Comience percutiendo en la lnea axilar anterior, y vaya avanzando en sentido medial a lo largo de los espacios intercostales hacia el borde esternal. El cambio de un tono resonante a uno mate denota el borde cardaco.
A la izquierda, la prdida de resonancia se
encuentra generalmente en el pex del corazn. Cuando se realiza la percusin del borde cardaco derecho, no se percibe cambio alguno en la resonancia hasta que se llega al borde esternal derecho; el borde del corazn se localiza slo si se extiende ms all del esternal. Auscultacin precordial Procedimiento clnico de exploracin fsica que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, los sonidos normales o patolgicos producidos en el corazn. Auscultacin Ambiente silencioso Asegurarse de que el paciente est cmodo y relajado. El estetoscopio siempre deber aplicarse sobre el trax al descubierto. Se debe aplicar la campana del estetoscopio levemente sobre la piel, mientras que el diafragma del mismo debe presionarse firmemente. Asesorar al paciente cuando sea el momento de respirar normal y cuando deba retener la inspiracin o espiracin Posicin del paciente Paciente sentado, erguido y ligeramente inclinado hacia delante y, preferiblemente, en espiracin: Esta es la mejor postura para escuchar soplos de tono relativamente alto con el diafragma del estetoscopio.
Paciente en decbito supino: ausculte las cinco reas
Paciente en decbito lateral izquierdo: ausculte las cinco
reas. Esta es la mejor posicin para escuchar, en la distole, los ruidos de llenado de tono bajo con la campana del estetoscopio. Otras posiciones dependen de los hallazgos. Focos de auscultacin Ruidos cardiacos Existen cuatro ruidos cardacos bsicos: S1, S2, S3 y S4. De todos ellos, los dos primeros son los ruidos cardacos ms diferenciados y deben considerarse por separado, ya que sus variaciones proporcionan pistas importantes sobre la funcin cardaca. Ruidos cardiacos
S1: producido por el cierre de las vlvulas AV, indica el inicio de la
sstole y se escucha mejor hacia la punta del corazn, donde, en general, es ms fuerte que el S2
S2: que es el resultado del cierre de las vlvulas semilunares, indica
el final de la sstole, y se escucha mejor en las reas artica y pulmonar. Es de un tono ms alto y de duracin ms corta que el S1 Desdoblamiento Define la insuficiencia de las vlvulas mitral y tricspide o de las vlvulas pulmonar y artica para cerrarse de forma simultnea. Ruidos cardiacos
S3 La fase pasiva se registra en un momento relativamente
temprano durante la distole, y en ella las paredes se distienden y se produce vibracin. El sonido resultante, el S3, es suave, de tono bajo y a menudo difcil de or S4 la segunda fase del llenado ventricular, la vibracin de las vlvulas, las papilas y las paredes ventriculares produce el S4 Soplos Turbulencia del flujo sanguneo vibraciones
1.- Flujo sanguneo (+) Velocidad Estados hipercinticos