SEMIOLOGIA PIEL Y TCS

SISTEMA LINFATICO
 HIPODERMIS O TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO
DATOS ANATOMICOS:
Se encuentra por debajo de la
dermis. Esta constituido por
clulas de tejido adiposo o clulas
grasas formando el panculo
adiposo. Se agrupan en lobulillos
que estn separados por septos de
tejido conectivo, por estos septos
de tejido conectivo pasan nervios,
vnulas, arterias y pequeos vasos
linfticos.

Varia considerablemente de grosor

segn la parte del cuerpo, el sexo,
edad y peso total del individuo.

Tiene funciones como protector

contra traumatismos, aislante de la
T y reserva energtica.
 SEMIOLOGIA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

EXPLORACION:
Se explora con ayuda de la inspeccin y especialmente por palpacin.

TROFISMO: El tejido adiposo ser mayor o menor segn el estado

de nutricin. Siendo exagerado en la obesidad y escasa en la
delgadez.
 ALTERACIONES DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

LIPOMAS: Acumulacin circunscrita en forma de tumores.

EDEMA: Infiltracin lquida de los tejidos, especialmente del

subcutneo. El edema puede ser general (anasarca) o regional
(localizado).

ENFISEMA SUBCUTNEO: Infiltracin por gases, generalmente

aire. Debido a produccin de gases por bacterias o
simplemente al ingreso de aire, generalmente en trax
SEMIOLOGIA DE LA PIEL

ORGANO MAS EXTENSO

PESA 3 4 KG
(6% PCT)
 FUNCIONES DE LA PIEL
1) FUNCIN DE PROTECCIN.
MEDIANTE LOS PROCESOS de queratinizacin y melanognesis.
La queratina (forma una corteza dura muy resistente que protege al
organismo de agresiones externas).
La melanina se dispone como una barrera protectora de las radiaciones
actnicas.

2) FUNCIN SENSORIAL.
Por la gran inervacin acta como receptor de los estmulos externos,
mediante corpsculos especiales o fibras nerviosas sensitivas que dan la
percepcin de dolor, temperatura, tacto, presin.

3) FUNCIN DE TERMORREGULACIN.
Relacionada con la transferencia de calor, para la conservacin y la
regulacin de la T corporal.
Los mecanismos implicados son la sudacin y los fenmenos vasculares
(vasodilatacin y vasoconstriccin)
 FUNCIONES DE LA PIEL
4) FUNCIN METABLICA.
La mejor expresin de esta es la sntesis de Vit. D a partir de(7-
Dihidrocolesterol); a partir de los rayos UV.

5) FUNCIN INMUNOLGICA.
A travs de las clulas presentadoras de antgenos (clulas de
langerhans).

6) FUNCIN DETERGENTE O DE AUTOLIMPIEZA.

Continua descamacin de la capa crnea, el PH ligeramente cido, la
secrecin sudoral y sebcea.

7) FUNCIN EMUNTORIA.
Contribuye notablemente a la conservacin de la T Corporal. (agua,
electrlitos y sustancias de desecho).
 SEMIOLOGIA DE LA PIEL
CONDICIONES DE UN BUEN EXAMEN:

Examen de toda la superficie de la piel.

Examen de los anexos y mucosas.

Buena iluminacin con luz blanca.

Adecuada temperatura.

Interrogatorio bien orientado.

 METODOLOGIA
TOPOGRAFA. Sealar todas y cada una de las
partes de la piel afectadas, sealando su
simetra y su preferencia (por ejemplo: a partes
expuestas, a pliegues, a partes salientes).

MORFOLOGA. Enumerar las lesiones

dermatolgicas elementales y describirlas
 METODOLOGIA
EVOLUCIN. Recabar lo ms fiel posible el
tiempo y forma de la evolucin y sealar la
teraputica empleada.

SINTOMATOLOGA. Dolor, prurito y disestesia

son los nicos sntomas que se constatan en
las enfermedades de la piel.
INSPECCION:
1. Color y pigmentacin
2. Higiene y lesiones
PALPACIN:
a) Humedad
b) Temperatura
c) Textura y grosor
d) Turgencia y movilidad
INSPECCIN
A) Color y pigmentacin:
La coloracin normal de la piel vara segn las diferentes
grupos etnicos:
Blanca
Amarilla
Negra

Y las regiones del cuerpo

la cara,
extremidades,
partes expuesta a los roces o a la intemperie
los rganos genitales,
la lnea abdominal,
los pezones, la areola
 PALPACION DE LA PIEL

La palpacin de la piel debe ser superficial y

ligera, o bien formando pequeos pliegues
entre el pulgar y el ndice o dems dedos de la
mano; de esta forma se estudian las siguientes
cualidades.
 HUMEDAD
La piel normal generalmente es seca al tacto, pero la
humedad puede acumularse en los pliegues cutneos.

Se aprecia una sensacin ligeramente tibia y hmeda,

si la persona est en un ambiente clido, y durante el
ejercicio o en su recuperacin para enfriar el cuerpo.

La ansiedad puede producir palmas hmedas y

perspiracin en las axilas, la frente y el cuero
cabelludo.
 TEMPERATURA
La piel normotrmica es tibia al tacto.

Las temperaturas fras de la piel pueden ser

normales, si la frialdad se acompaa de una
piel seca.
 TEXTURA Y GROSOR

La piel no expuesta es lisa, mientras que la

expuesta puede ser rugosa.

El grosor de la piel vara; la epidermis que

cubre los prpados y las orejas puede ser de
0,050 cm de grosor, mientras que la epidermis
de las plantas de los pies puede ser tan gruesa
como de 0,5 cm.
 TURGENCIA Y MOVILIDAD
La piel normal tiene una turgencia elstica y
rpidamente vuelve a su forma original, cuando se
presiona entre el pulgar y el ndice.

Cuando hay deshidratacin celular la piel tiene pobre

turgencia; es lenta para recobrar su forma original.

La movilidad de la piel est restringida en el edema.

 SEMIOLOGIA DE LA PIEL
EXPLORACIN :

Exploracin dermatolgica:
Describir detalladamente las lesiones que presenta el paciente:
Nmero de lesiones,
Distribucin corporal,
Agrupamiento entre las lesiones.
En cada lesin se debe describir el tipo de lesin elemental,
Color,
Tamao,
Forma,
Bordes son o no netos y regulares,
Superficie es lisa o spera,
Est cubierta por costras o escamas,
Consistencia,
Base est o no infiltrada.

Exploracin General : Especialmente la presencia de adenopatas.

 SEMIOLOGIA DE LA PIEL
CAMBIOS EN LA COLORACION DE LA PIEL

PALIDA: Propio de la escasa exposicin al sol y en la anemia.

ICTERICIA: Color amarillento por aumento de la bilirrubina.

CIANOSIS: Color azulado por escasa exigenacin y aumento de la

Hemoglobina reducida.

HIPERPIGMENTADA: Exceso de melanina o hierro (hemocromatasis).

HIPOPIGMENTADA: Por perdida de melanina.

AMARILLENTA no Icterica: Por exceso de Carotenos

 SEMIOLOGIA DE LA PIEL
LESIONES ELEMENTALES
Son manifestaciones cutneas objetivas, simples que se ven
y/o se palpan.

Primarias: Aparecen sobre la piel previamente sana.

Secundarias: Se producen por agresin externa o como

consecuencia de lesin primaria.

Lesiones monomorfas: lesiones del mismo tipo.

Lesiones polimorfas: hay 2 o ms tipos de lesiones.

 LESIONES PRIMARIAS
Estas aparecen sobre una piel intacta. Dentro de las lesiones
primarias tenemos:

Mculas
Ppulas
Vesculas
Pstulas
Ampollas
Ndulos
Tumores
Ronchas
 MANCHA O MACULA
Cambio del color de la piel, marrn, rojo, prpura o bronce. que no
hace relieve. Pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial.

Ejemplos: Pecas, Lunares planos, Sarampin, Rubola, Vitligo,

Manchas de vino.
 MANCHA O MACULA
MANCHA DE ORIGEN VASCULAR:
Mancha por congestin: Activa (eritrma, exantema),
Pasiva (cianosis).

Mancha por extravasacin o hemorrgicas: Prpura,

Si forman placas: equmosis, y si es puntiforme: petequias.

Exantema Petequias
Equmosis
 MANCHA O MACULA
MANCHAS PIGMENTARIAS: Hiperpigmentadas, hipopigmentadas

Hiperpigmentaria Hipopigmentaria

Manchas artificiales: Tatuajes

MANCHA O MACULA
 PAPULA
Lesin circunscrita y slida que al involucionar no deja cicatriz,
su tamao se considera de hasta 0.5 cm. (hasta 1 cm.).
Ejemplos: Verrugas, Exantemas Farmacolgicos, Nevos
pigmentados
PAPULA
 PAPULA

Dermatofibroma Melanoma

Queratosis
Hiperplasia Sebcea
Seborrica
 VESICULA
Coleccin de lquido menor a 0.5 cm. El contenido puede ser
claro, turbio o hemorrgico. En las mucosas, las vesculas
habitualmente se rompen y quedan erosiones. Ejemplo:
Varicela, Herpes zoster.
 AMAPOLLA O FLICTENA

Lesiones de contenido lquido y de gran tamao (pueden

llegar a medir hasta 15 20 cm. o ms). Su contenido puede
ser seroso, turbio o hemorrgico. Ejemplos: Bullas, Pnfigo
Vulgar.
 PUSTULA
Coleccin purulenta originadas a partir de una vescula o en
un folculo, el contenido de la pstula puede ser estril o
contener bacterias. Ejemplos: Imptigo, Acn, Viruela.
 PUSTULA

Imptigo Foliculitis por

Pseudomonas

Foliculitis Herpes Simple

 NODULOS
Lesin slida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o nicamente
palparse, su tamao es variable.
Esta situada a profundidad dermis o hipodermis. Ejemplos: Eritema
nudoso, Lipomas.
 TUMOR
Cuando la patogenia de un ndulo no es inflamatoria sino
proliferativa se denomina tumor. Elevado, slido, con o sin
lmites definidos, de ms de 2 cm. De color igual o distinto a la
piel. Ejemplos: Neoplasias.
 RONCHA
Ppula o placa rosada y edematosa de poco relieve y mal
definida con forma ameboide, y de evolucin fugaz.
El trmino habn se utiliza cuando las ronchas tienen gran
tamao. Ejemplos: Urticaria, Picadura de Insecto.
 RONCHA

Angioedema Urticaria
Pigmentosa

Dermografismo Urticaria
Colinrgica
 LESIONES SECUNDARIAS
Exfoliaciones
Costras
Excoriaciones
Fisuras
Ulceras
Escara
Cicatrices
Liquenificaciones
Atrofias
Vegetaciones
Esclerosis.
 LESIONES SECUNDARIAS

EXFOLIACION: Constituida por una masa de epidermis descamada

o en descamacin. exfoliacin en copos; irregular; gruesa o fina,
seca o untuosa, tamao variable; blanca, plateada, bronce.
Ejemplos: Psoriasis, Dermatitis Exfoliativa.

Fiebre Escarlatina
Psoriasis Plateada
 LESIONES SECUNDARIAS

COSTRA: Lesin que se produce por desecacin de exudados

(sanguinolentos o serosos). Ligeramente elevada y de tamao y
color variable. Ejemplos: Costras sobre Abrasiones, Eccema.
 LESIONES SECUNDARIAS
EXCORIACIONES: Solucin de continuidad
que abarca epidermis y dermis papilar
producida por el rascado con las uas.
 LESIONES SECUNDARIAS

FISURAS: Desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas;

las grietas afectan hasta la epidermis y las fisuras hasta la
dermis. Ambas se localizan en una zona de movimiento
cutneo o en el fondo de un pliegue. Ejemplo: Pie de Atleta,
Queilosis.
 FISURAS

Intrtigo Perleche

Pies Fisurados y Resquebrajados

 LESIONES SECUNDARIAS

ULCERAS: Prdida de sustancia ms profunda que puede

afectar hasta la hipodermis dejando ver en ocasiones tejido
muscular y seo, y por lo tanto curar con cicatriz.

Chancro Chancro
Ulceracin post-trauma
 LESIONES SECUNDARIAS

ULCERAS:
 LESIONES SECUNDARIAS
CICATRICES: Reparacin por tejido fibroso de un corte o lesin
profunda de la piel. Puede ser atrfica o hipertrfica (queloide).
Ejemplos: Herida curada, Incisin quirrgica
 LESIONES SECUNDARIAS
CICATRIZ QUELOIDE: Cicatriz irregular, elevada y que
aumenta de tamao progresivamente, sobrepasando los
lmites de la herida. Por formacin excesiva de colgeno
durante la curacin. Ejemplo: Queloide en cicatrices de
quemaduras.

Queloides de un
paciente con acn
Queloide de una sutura
 LESIONES SECUNDARIAS
LIQUENIFICACION: Epidermis rugosa y engrosada, con marcas
acentuadas por friccin o irritacin. Afecta frecuentemente
las caras flexoras de las extremidades. Ejemplo: Dermatitis
crnica.
 LESIONES SECUNDARIAS
ATROFIA: Adelgazamiento de la piel con prdida de las marcas
cutneas; piel de aspecto traslcido y papirceo. Ejemplo:
Estras, Piel Envejecida.

Lesin por Esteroides Tpicos

 LESIONES SECUNDARIAS
ESCLEROSIS: Esclerodermia se localiza en dermis. Hay retraccin cutnea
con atrofia de la epidermis, la piel se adhiere a planos profundos.

VEGETACIONES: Masas lobuladas or proliferacin de la dermis papilar,

consistencia blanda y ricas en vasos capilares.
ERITEMA GENERALIZADO
ICTERICIA
 FANERAS

Pelos Uas
 PELOS
Localizacin

Cejas y Barba y
Cabello Pestaas Bigote
 Color y Pigmentacin

Crecimiento y Cantidad del Pelo

Natural
Distribucin
Cantidad
Textura y grosor
Implantacin
Higiene
Raza
Uas
 Forma y Configuracin

Superficie dorsal
Espesor
ngulo de la base de la ua a la interfase piel-ua
Color
Tiempo de llenado capilar
Color
Cantidad
Implantacin
Textura
Distribucin
Higiene
 Son placas crneas,
traslcidas,
UAS localizadas en la
superficie
dorsal de las falanges
dstales

Forma

Color
Resistencia

Tiempo de llenado capilar ungueal

PLATONIQUIA:
Distrofia ungueal en la que la curvatura mayor de
la ua es longitudinal en lugar de transversal.
LNEAS DE BEAU:
son depresiones a travs de la ua. Estas lneas pueden
ocurrir despus de una enfermedad, la desnutricin.
COILONIQUIA:
Alteracin de las uas en la que stas se levantan en sus bordes
laterales y se deprimen en el centro, en forma de cuchara. Se
observa en pacientes con anemia hipocroma crnica.
Sinnimos: ua en cuchara, celoniquia.
UA EN VIDRIO DE RELOJ O HIPOCRTICAS
Son redondeadas, convexas, en todo sentido. Se presentan en
dedos hipocrticos o en palillo de tambor con cianosis local.
ETIOLOGA: es caractersticos en enfermedades respiratorias o
pueden ser congnitas por una malformacin cardiaca
(valvulopatias congnitas, esclerosis pulmonar, enfermedades
tiroideas, tumores malignos del hgado y pulmonares.
ONICOFAGIA
Hbito de comerse las uas. Aparece en la
infancia y, cuando se convierte en un hbito
pertinaz, suele presentarse como sntoma de
neurosis.
ONICORREXIS
fisuras o roturas longitudinales o transversales de las uas. Las
encontramos en alteraciones nutricionales como dficit de minerales.
Hay variantes con hendiduras superficial de la ua que puede
extenderse hacia el borde libre. Adopta una apariencia polvorienta en
las grietas. tumores ( verrugas, quistes) que comprimen la matriz
provocando grietas dstales. Un pterigion o tumor glmico puede causar
el mismo efecto.
ONICOMICOSIS
Micosis localizada en las uas de los dedos de manos o
pies, que aparecen blancas, gruesas y friables. Es debida
a hongos parsitos diversos.
 SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LINFATICO
La exploracin del sistema linftico tiene gran inters en patologa
infecciosa y oncolgica, el sistema linfoide es una red que recibe la linfa
procedente de de los tejidos y del medio extracelular para ser recaptado y
devuelto al torrente circulatorio venoso.

Se compone de unos sistemas de conduccin de la linfa y unos ganglios

linfticos que constituyen un punto de filtrado en el torrente linftico.
Estos ganglios poseen una importante funcin inmunolgica.

Los ganglios linfticos se localizan en todo el organismo pero con mayor

concentracin en zonas puente entre varias regiones, como sucede en
regin cervical, axilas, mediastino, regiones paraarticas y
retroperitoneales, regiones inguinales.

Normalmente son de menos de 1 cm y la mayora no son palpables. En

regiones inguinales, no es tan raro llegar a palpar algunos ganglios
pequeos, sin mayor significado.
EXPLORACION DEL SISTEMA LINFATICO

Organos linfticos primarios: timo, mdula

sea.

Organos linfticos secundarios: ganglios

linfticos, bazo, tejido linfoide intestinal
SISTEMA LINFATICO GANGLIONAR

Superficiales: en tejido subcutneo,

accesibles a exploracin semiolgica.

Profundos: en cavidades viscerales

hiliares, mediastnicos, intraabdominales,
retroperitoneales.
 EXAMEN FSICO DE LOS GANGLIOS LINFTICOS

Cabeza y cuello (preauriculares, retroauriculares, occipitales,

submandibulares, cervicales, supraclaviculares).
Axilas.
Regiones inguinales.

Aspectos que se deben identificar al encontrar adenopatas:

1. Regiones comprometidas
2. Tamao y nmero
3. Consistencia: lo normal es que los ganglios tengan una consistencia elstica;
los tumores metastsicos pueden conferir una estructura ms dura; los
procesos infecciosos, especialmente si existe reblandecimiento, se asocian a
una consistencia ms blanda.
4. Sensibilidad a la palpacin
5. Lmites: interesa precisar si los ganglios estn libres o si tienden a confluir
(ej., en el linfoma de Hodgkin se pueden encontrar masas multilobuladas
por fusin de varios ganglios).
6. Movilidad: interesa constatar si se pueden desplazar o se encuentran
adheridos a planos profundos.
7. Compromiso de la piel: si se aprecian signos de inflamacin (procesos
infecciosos)
8. Lesiones en la vecindad: buscar de dnde surgi el problema: un tumor,
una infeccin