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MORDEDURAS Y

PICADURAS DE
ANIMALES
ORTEGA MACIAS MARIA DE JESUS
PEDIATRIA: DR. JOEL RICO
UNIVERSIDAD QUETZALCATL IRAPUATO
MORDEDURAS
Son heridas ocasionadas por los dientes
de un animal u hombre, se caracterizan
por ser heridas lacerantes, avulsivas y
punzantes.
Los dientes perforan, laceran, rasguan
o aplastan los tejidos de la persona.
La lesin puede daar piel, nervios,
hueso, msculo, vasos sanguneos o
articulaciones.
Entre los animales que muerden al
hombre con mayor frecuencia son:
Perros, Gatos, Cerdos, Serpientes, Ratas,
Zorros, etc.
UNA LESIN POR
MORDEDURA ENTRAA LAS
SIGUIENTES
CONSECUENCIAS:
Transmisin de enfermedades y/o contaminaciones
bacterianas.
Variedad en el tipo e importancia de la herida desde
un simple rasguo hasta lesiones que requieran
ciruga reparadora e incluso la muerte.
La afectacin psicolgica del paciente agredido
condiciona autnticas psicosis como expresin de
haberse sentido devorado.
Coste econmico y social condicionado por ingresos
hospitalarios y los tratamientos adecuados.
PICADURAS
Son pequeas heridas punzantes
producidas principalmente por
insectos, artrpodos y animales
marinos.
Inyectan sustancias toxicas que
actan localmente y en forma
sistemtica de acuerdo con la clase
de agente causante, la cantidad de
toxico y la respuesta orgnica.
MORDEDURA POR
CROTLIDOS
(SERPIENTES)
CONCEPTO
En Mxico existen alrededor de 700 especies y
subespecies de reptiles:

120 son venenosos (serpientes de cascabel, nauyacas


y coralillo).
Huellas de mordedura, dolor, edema progresivo,
equimosis local, necrosis localizada, palidez, nusea,
sudoracin, ansiedad, en casos graves disnea,
hematemesis, epistaxis y prdida del conocimiento.

Hasta 150 fallecimientos por ao.


AGENTE

En Mxico: 120 especies y


subespecies de serpientes
venenosas.
Las ms numerosas y con amplia
distribucin en el norte, centro y
algunas reas selvticas.
Es la serpiente de cascabel del gnero
(crotalus)
Seguidas de las conocidas como
nauyacas (gnero Bothrops).
(Micruroides euryxanthus euryxanthuses)
Las tambien conocidas coralillo.
GNERO CROTALUS
SUBFAMILIA CROTALIDAE poseen cascabel en el extremo terminal de la
cola, su tamao vara de 60 cm a 2.50 m.
poseen colmillos retractiles, reemplazables
con canal central cerrado (verdadera aguja
hipodrmica)
la cabeza es de forma triangular
el cuerpo est cubierto de escamas
los ojos carecen de prpados, la pupila es GNERO BOTHROPS
elptica no tienen cascabel, su tamao es de 1.50 m a
2.50 m.
la lengua es filiforme bfida
la columna vertebral mltiple
las costillas son flotantes
poseen fosetas termosensibles
CORALILLO
no tienen orificio auditivo cabeza pequea y el cuerpo delgado y
son poiquilotermas alargado.
serie de anillos negros, amarillos y rojos
caractersticos.
AMBIENTE
HUSPED
Bothrops
Pueden(nauyacas):
ser afectadas todas las edades, el accidente es ms
regiones hmedas
frecuente y clidas, algunas
en las personas se les ubica
que laboran enentre
el campo, zoolgicos,
las yerbas.
serpentarios, laboratorios de biolgicos, en los nios ocurren en
Crotalus
escolares(cascabeles):
y suele ser grave en menores de cinco aos.
reas desrticas, semidesrticas y montaosas, tambin
en las reas tropicales.
se les localiza en madrigueras, troncos, huecos,
peascos y cactceas secas.
Coraliillo:
El hbitat de estos animales se extiende por la Huasteca,
los desiertos de Sonora, Arizona y al sudoeste de Nuevo
Mxico.
FISIOPATOGNIA
Los componentes del veneno tienen la capacidad de generar
alteraciones de la coagulacin, manifestaciones en corazn,
pulmones, sistema nervioso y riones

Enzimas que digieren las protenas tisulares y destruyen tejidos.

Enzimas semejantes a fosfolipasas A y B, provoca citotoxicidad,


mionecrosis, desmielinizacin del axn nervioso y hemlisis.

Calicreinas, trombino serpentinas que favorecen lisis de fibrina.


La activacin del sistema fibrinoltico disminuyen fibringeno circulante =coagulopata.

La hialuronidosa favorece el edema.

La acetilcolinesterasa altera la transmisin neuromuscular.

Las crotoxinas, son dos: la crotamina (neurotxica) y crotactina (cardiotxica).

En el mecanismo de envenenamiento:
Hemlisis.
Alteraciones de la resistencia vascular.
Cambios cardacos y nerviosos directos.
Depresin respiratoria.
Hipotensin.
Hipertensin pulmonar por embolismo mltiple (edema, ruptura alveolar, hemorragia).
Insuficiencia renal.
SIGNOS Y SNTOMAS
En base al grado de edema
y signos clnicos es factible
hacer consideraciones de
tratamiento y pronsticas.
TRATAMIENTO INMEDIATO
Tratar de identificar al reptil, tranquilizar al paciente, inmovilizar miembro
lesionado, no caminar, lavar sin manipular mucho el segmento afectado; si se
est a 30 min de un hospital, no hacer maniobras.

Si est a ms de 40 min de distancia:


Mantenga miembro afectado debajo del nivel del corazn sin colgar.
Banda elastica arriba del sitio lesionado, bloqueando solo circulacin linftica, aflojar 2
min por 10min.
Aplique 1 frasco de faboterpico IM (disponible).
La incisin y succin til en los primeros 15 a 30 min, utilice succin bucal, (si no hay
lesiones en mucosas o caries).
TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
1. Indagar sobre el tipo y tamao de la serpiente y la hora del
accidente.
2. Identificar el sitio de lesin y datos agregados
3. Calificar el grado de edema.
4. Soluciones intravenosas mixtas (glucosado y fisiolgico) de
acuerdo a las necesidades.
5. Faboterpico, antiviperino polivalente:
Grado 0:
Vigilar y tomar estudios de laboratorio al ingreso y 12 h despus
Grado I:
IV 1 mL/min 2 a 3 fcos,
1ra hr 4 fcos en 100 ml. de solucin fisiolgica.
Siguientes 3 h valore 4 fcos ms, uso adicional cada 4 a 6 h, evolucin.
Grado II:
IV 5 fcos 1 mL/min
siguiente hr 10 fcos en 100 mL de solucin fisiolgica
siguientes 3 h, 6 a 8 fcos ms
valorar estado clnico y dosis adicionales, 4 fcos cada 4 h hasta por 18 h.
Grado III:
IV 5 frascos 1 mL/min
siguiente hr 20 fcos en solucin fisiolgica 100 m
siguientes 3 h aplique 6 a 8 frascos
valore 4 a 5 frascos ms cada 4 h por 18 a 24 h.
Grado IV:
IV 25 frascos 1 mL/min
siguiente hora 25 frascos en 100 mL de solucin fisiolgica
siguientes 3 h 10 frascos
valore 4 a 5 frascos ms cada 4 h por 24 a 36 h.
6. En caso de reaccin alrgica aplicar antihistamnicos:
clorofeniramina 35 mg IM
hidrocortisona (50 a 100 mg IV)
7. Tomar laboratorios.
8. Heparina 150 U/kg de peso en infusin, para 4 a 6 h; si los
parmetros de coagulacin lo justifican.
9. Antimicrobianos
penicilina, aminoglucsidos y frmacos que cubran anaerobios.
10. Toxoide tetnico 0.5 mL IM y gammaglobulina hiperinmune
antitetnica, 250 IV, IM.
8. Entre ms pequeo es el nio, ms severo es el envenenamiento.

8. Fasciotoma en el caso de sndrome compartamental, aunque no


evita la necrosis.

8. Mordedura que han transcurrido ms de dos horas y no hay


signos locales de inflamacin o dolor, slo marcas de colmillos,
puede considerarse como mordedura, seca, sin inyeccin (10 a 20
% de los casos); slo debern hospitalizarse por 12 h y tomar
pruebas de coagulacin al ingreso y antes de darlos de alta.
MORDEDURA DE ARAA
ARACNOIDISMO
(LOXOCELISMO,
LACTRODECTISMO)
CONCEPTO
El aracnoidismo es una entidad causada por la mordedura de araa.
Lactrodectus (L. mactans) conocida como viuda negra o araa capulina
Loxosceles (L. reclusa, L. laeta,) conocida como araa violinista o parda.

En pediatra del Hospital General de Tepic en un periodo de 18


meses ingresaron 6 nios con aracnoidismo necrtico siendo 2
lactantes y 4 preescolares, no ocurrieron defunciones.
AGENTE
Gnero Lactrodectus:

Hembra (Viuda negra) productora de


neurotoxinas
Mide alrededor de 4 a 5 cm con las extremidades
extendidas, con un vientre abultado asemejando
un capuln
Mancha de color rojo o naranja en forma de reloj
de arena en el vientre
Por lo general se encuentran en sitios oscuros y
reas de almacenamiento.
Gnero Loxosceles (violinista):

Mide alrededor 12 cm de largo alcanzando hasta 4


cm con las extremidades extendidas.
Coloracin es caf pardo y a nivel de cefalotrax
presenta una imagen que asemeja a un violn o
copa invertida
Se les observa en sitios abandonados, rincones
estrechos y obscuros.
HUSPED Y AMBIENTE
Las intoxicaciones se presentan en
cualquier grupo de edad y por lo
general son accidentales.

La distribucin a nivel mundial


de hbitos nocturnos
caractersticas de la vivienda y
ecolgicas de la zona
FISIOPATOGENIA
La VIUDA NEGRA
veneno neurotxico, componente activo (-latrotoxina)
acta a travs de mediadores de calcio liberando acetilcolina y
norepinefrina, induciendo cambios en la permeabilidad de la placa
terminal, despolarizacin posinptica persistente y excitacin
neuromuscular.
La VIOLINISTA
provoca lesiones dermonecrticas al producir lesin membranal a nivel
celular, como consecuencia de la exposicin a esfingomielinasa D.
SIGNOS Y SNTOMAS
La mordedura por VUIDA NEGRA:
Pinchazo, acompaada de eritema 20 a 60 min, forma de aillo con centro plido
(lesin en diana).
Espasmos musculares y calambres, dolor en aumento progresivo (tronco, espalda
y abdomen), priapismo.
Trismus, diaforesis, eritema, blefaroconjuntivits (facies lactrodectismicas 12 a 24h)
Puede haber hipertensin, cefalea, fiebre, arritmias cardiacas y convulsiones.

La mordedura por VIOLINISTA:


Es indolora.
Las mordeduras leves: lesin eritematosa con caracterstica firme y evoluciona a
una pequea escara.
En casos graves : dolor severo localizado, seguido de eritema, formacin de
ampollas y decoloracin en las siguientes 24 h.
En ocasiones, la lesin progresa a necrosis franca en los prximos 3 a 4 das.
TRATAMIENTO OPORTUNO
Analgsicos:
metamizol 10 a 20mg/kg/ dosis c/6 a 8h
acetaminofen (Tempra) 10 a 20mg/kg/dosis c/6-8h.

Relajantes musculares:
diazepam 0.04 a 0.2 mg/kg/dosis c/4 a 6h.

Faboterpico:
(Aracmyn Plus): bolo IV o IM diluido en 5 ml de solucin salina al 0.9%.

Mxico no se cuenta con antdoto especfico:


dapsona 0.5 a 1 mg/kg/da (50 a 100 mg/kg/da en adolescentes y adultos) 1 a 2
veces por da durante 14 das.
LIMITACIN AL DAO
Con el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno se evitan complicaciones
y secuelas.
Muchos pacientes se complican por falta de un adecuado manejo de sostn o
por la carencia de faboterpicos.
No debe realizarse aplicacin de hielo o torniquetes, ya que empeoran de las
lesiones.
En el loxocelismo es necesaria la participacin del cirujano plstico, sobre todo
para injertar zonas amplias de necrosis.
INTOXICACIN POR
PICADURA DE
ALACRN
CONCEPTO
Intoxicacin provocada por las escorpaminas del
alacrn.
Cuadro clnico es muy variable, desde ausencia de
sntomas hasta cuadros muy graves y mortales.
La costa pacfico y el centro occidente de Mxico es
considerada una zona alacrangena de ah a que en
esas reas los accidentes con alacranes sean
numerosos. Jalisco ocupa en los ltimos aos el
primer lugar en accidentes de este tipo al igual que
en el pasado lo ocuparon estados como Morelos o
Colima.
AGENTE
El alacrn es un artrpodo, familia de los arcnidos.
1 500 especies, 50 son venenosas.

En Mxico 134 especies agrupadas


Predominan algunas especies en algunas reas geogrficas;
C. noxius como el alacrn que predomina en Nayarit
C. suffusus suffusus en Durango
C. limpidus karsch en Morelos
C. elegans en Guerrero
C. limpidus tecomanus en Colima
C. infamatus en Michoacn
C. gracilis en la costa del Golfo.
C. noxius,C. limpidus tecomanus,C. elegans y el C. infamatus en Jalisco
Se pueden reconocer a las especies
venenosas por algunas
caractersticas morfolgicas como:
poseer pedipalpos finos y delgados
una espcula precediendo al telson
(aguijn)
presencia de bandas oscuras
longitudinales en el dorso
presencia de un esternn triangular
HUSPED Y AMBIENTE
Preescolares y escolares, mayor gravedad en los RN y los lactantes

Hbitos nocturnos

meses de abril a junio


busqueda de sus parejas para aparearse.
FISIOPATOGENIA
El veneno contiene enzimas como la hialuronidasa que facilita el
ingreso del veneno a la sangre y fosfolipasas.

Contiene pptidos (escorpaminas) con capacidad neurotxica.


provocan una acumulacin deNa IC y provocan potenciales de accin
sostenidos.
lleva un desequilibrio inico acompaada de una liberacin de
neurotransmisores.
SIGNOS Y SNTOMAS
El cuadro clnico estar dominado por manifestaciones del SNC y
actividad tanto simptica como parasimptica

MANIFESTACIONES DEL SNS

Midriasis, taquicardia, miocarditis por catecolaminas, fotofobia e


hipertensin arterial.
MANIFESTACIONES DEL SNC
Irritabilidad, inquietud, rigidez, nistagmus, disfagia, entumecimiento y
sensacin de cuerpo extrao, estrabismo, distermia, depresin del
sensorio y convulsiones.

MANIFESTACIONES DEL SNP

Miosis, lagrimeo, prurito nasal, rinorrea, sialorrea, broncorrea,


sudoracin, espasmo bronquial, bradicardia, vmitos, diarrea,
debilidad muscular, temblor, fasciculaciones, movimientos
involuntarios y priapismo.
TRATAMIENTO OPORTUNO
La faboterapia
(Alacramyn) en 5mL de solucin salina para administrarse en bolo IV.

Sntomas en caso de persistir o agravarse


nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 min sin pasar de 4 frascos.

Cuando el paciente presente manifestaciones sistmicas: sialorrea, prurito


nasal y faringeo, ansiedad y taquicardia sinusal.

Estar preparados para revertir anafilaxia.

La succin y el uso de torniquete al igual que la crioterapia no estn indicados.


PACIENTE ASINTOMATICO

Vigilancia durante al menos 3 h puesto que por lo general la


sintomatologa inicia en los primeros 15 a 30 min.

PACIENTE CON CUADRO LEVE

Observacin al menos por 3 h.


Analgsicos (acetaminofeno, metamizol, ketorolaco)
PACIENTE CON CUADRO MODERADO

a) Ingreso hospitalario.
b) Ayuno.
c) Sonda nasogstrica u orogstrica si existe distensin abdominal o vmitos frecuentes.
d) Acceso vascular.
e) Ofrecer lquidos y electrlitos a requerimientos usuales.
f) Analgsicos acetaminofeno, metamizol, ketorolaco
g) Sedacin con diazepam o barbitricos en caso de agitacin.
h) Antihipertensivos (nitropusiato, nifedipina, captopril, hidralacina).
i) Uso de faboterapia (Alacramyn)
PACIENTE CON CUADRO GRAVE

a. Va area permeable.
b. Ventilacin adecuada.
c. Combatir la hipotensin, el choque o el paro cardiaco.
Manejo de sostn: corregir en el paciente cualquier alteracin que la intoxicacin le est
ocasionando.
Hipertensin: vasodilatadores (nitropusiato, nifedipina, captopril, hidralacina).
Convulsiones: diazepam o barbitricos.
Antiarrtmicos en caso necesario.
e. Uso de faboterapia antialacrn.
Manejo de la insuficiencia cardiaca (dobutamina).
f. Manejo preferente en terapia intensiva.
Manejo del edema pulmonar.
g. Se sobreentiende el manejo general como
Analgsicos para el control del dolor. el ayuno, sonda nasogstrica, sonda
urinaria, accesos vasculares, lquidos y
Sedacin si existe agitacin psicomotora.
electrolitos de acuerdo a la condicin del
d. Control trmico. paciente.
INTOXICACIN POR
PICADURA DE ABEJA
CONCEPTO
Picadura de abeja ocasiona fenmenos inflamatorios locales, o ms
extensos como hinchazn que abarca toda una extremidad, hasta
reacciones txicas generalizadas o choque anafilctico.

En preescolares y mayores, la picadura produce lesiones de


urticaria con eritema circundante, dolor y prurito.

En Mxico, se dan 300 ataques por abejas africanizadas con 40


muertes (alrededor de ocho por ao).
AGENTE
Las abejas pertenecen al orden de los himenpteros

distribucin mundial

Su cuerpo incluye cabeza, trax y abdomen, cubiertos de pelusa y con bandas


alternantes de color amarillo y negro.

Dejan sus aguijones clavados en el sitio de la picadura, lo cual origina su


muerte.
Existen especies europeas, comunes en nuestro pas.
La abeja africana
Dicha abeja se apare con especies europeas locales y dio origen a una abeja hbrida,
africanizada.
HUSPED Y AMBIENTE
Cualquier edad (preescolar en adelante)
La gravedad depende de la sensibilidad individual o el nmero de
picaduras.

Predomina en primavera y verano por la abundancia de flores de


cuyo nctar y polen se alimentan las abejas.
La intoxicacin grave en el embarazo tiene riesgo para el feto.
Situaciones peligrosas, como acercarse a una colmena sin
proteccin, agredirlas y coger flores favorecen las picaduras.
FISIOPATOGENIA
El veneno tiene tres acciones principales:
hemoltica, anafilctica y neurotxica.
Formado de varias fracciones:
melitina, fosfolipasa A, histamina, hialuronidasa, apamina,fosfolipasa B y
dopamina.
La melitina produce hemlisis y liberacin de mioglobina.
Ambos fenmenos pueden causar insuficiencia renal aguda.
La reaccin alrgica es mediada por IgE y tiene predisposicin
hereditaria.
ETAPA CLNICA
En la mayora de los nios slo ocurren manifestaciones locales
dolor intenso, eritema, prurito, induracin y edema que desaparece de
manera espontnea en 24 a 48 h.
En individuos sensibilizados, una sola picadura de abeja puede
originar choque anafilctico y la muerte.
o bien slo aparecen urticaria, edema de labios, lengua o glotis, rinitis
vasomotora, broncoespasmo y sntomas digestivos como diarrea y vmito.
La insuficiencia renal se manifiesta por oligoanuria, edema,
respiracin acidtica y alteraciones del estado de alerta.
TRATAMIENTO
De las reacciones locales.
Extraccin cuidadosa del aguijn sin comprimirlo para evitar mayor
liberacin de veneno
aplicacin local de hielo
administracin oral de antihistamnicos tipo difenhidramina a 5 mg/kg/da,
fraccionada cada 6 h por 24 a 48 h
analgsicos como acetaminofn a 10 mg/kg/dosis cada 6 h o cido
acetilsaliclico a 60 mg/kg/da fraccionado cada 6 h, ambos por razn
necesaria.
De la reaccin anafilctica.
Mantener las vas areas permeables
administracin de oxgeno
venoclisis con solucin glucosada al 5 % y Hartman o salina

adrenalina 0.01 mL/kg por va subcutnea


se puede repetir la dosis cada 10 min, sin pasar de 0.3 mL

difenhidramina 1 a 2 mg/kg/dosis IV, en 5 min cada 6 h por 48 h


clorfeniramina 0.3 mg/kg/dosis IV cada 6 h por 48 h
hidrocortisona, 8 a 9 mg/kg/dosis IV cada 6 h segn respuesta.

Si hay broncoespasmo
aminofilina, 5 mg/kg/dosis IV durante 20 min en solucin glucosada al 5 % cada 6 a 8 h
hasta que desaparezca.

En edema larngeo
adrenalina racmica nebulizada: 0.5 mL (2.25%) en 2.5 mL de solucin salina, por 10 a 15
min.
MORDEDURA DE
PERRO
Y GATO
PERROS
Es la mordedura ms frecuente.

Segn los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades


(Centers for Disease Control and Prevention o CDC, por sus siglas
en ingls), casi 5 millones de personas sufren mordeduras de perro
cada ao.
Ms probabilidades de sufrir una mordedura de perro que una
lesin en el trabajo
Las lesiones que ocasionan estos
animales van desde:

El rasguo de un colmillo sin


profundizacin.
La herida penetrante puntiforme en la
que se aprecia prdida de sustancia y
que pueden causar lesiones serias en
estructuras internas.
Lesiones con mayor o menor desgarro
de los tejidos y con prdida de
sustancia.
Factores que determinan la
posibilidad de infeccin en una
mordedura
Tejido lesionado y el circundante, estn comprometidos por aplastamiento y/o que
tienen un carcter punzante.

Las heridas localizadas en pies y manos, promueven ambientes propicios al


crecimiento bacteriano.

El estado inmunolgico previo del paciente.

Trastornos locales de la inmunidad como edema crnico y la insuficiencia vascular


venosa, linftica o arterial.

Las heridas que son atendidas luego de 8 horas de su ocurrencia, deben ser objeto de
observacion.
Manejo general de las heridas por
mordedura
Tomar cultivos de la herida, indicando al laboratorio la especie mordedora.
Desbridamiento e irrigacin abundante de la lesin.
Se debe prescribir antibioticoterapia, teniendo en cuenta la flora oral de la especie
mordedora. Se trata de un manejo profilctico/emprico.
Dependiendo de la especie mordedora, profilaxis rbica.
Si han transcurrido ms de cinco aos de un refuerzo o vacunacin antitetnica, debe darse
una dosis de refuerzo.
Manejo del edema perilesional, mantener la extremidad en alto.
El esquema inicial que se adopta para el manejo ambulatorio con antibitico es
Amoxicilina/Acido Clavulnico.
Manejo Antibitico especfico
Piperacilina- Tazobactm 3.375 gms. IV cada seis horas por dos
semanas
Ampicilina Sulbactam 3 gms. IV cada seis horas por dos semanas.

En los casos leves o ante la decisin de cambiar la terapia parenteral


a la VO se indican:
Amoxicilina/cido Clavulnico 500 /125 mg. cada 8 horas por dos
semanas
Doxiciclina 200mg. cada 12 horas por 11 das.
Bibliografa

Centres d'intérêt liés