Sndrome Hipertensivo

Gestacional (SHG)

Dra. Carla Cerrato

HAN
UNAN
 INTRODUCCION

El embarazo puede producir hipertensin

en mujeres normotensas
Causa de muerte y de morbilidad perinatal
No se pude prevenir pero si se le reconoce
a tiempo podramos modificar la evolucin
natural de la enfermedad y disminuir las
complicaciones maternas y Perinatales
 Definicin

Es el aumento de la PA materna, con

proteinuria, edemas o ambos despus
de las 20 semanas de gestacin
 Clasificacin
SHG

1. Preeclampsia, eclampsia
2. HTA crnica
3. HTA + preeclampsia sobreagregada
4. Hipertensin gestacional
 Etiopatogenia

La etiologa es desconocida, pero los

estudios han permitido avanzar en el
conocimiento de factores asociados,
se sabe que la placenta es
indispensable para el desarrollo de
este sndrome.
Cont..

Teora vascular
Teora del calcio
T. gentica
T. inmunolgica
T. de las prostaglandinas
Teora de las prostaglandinas
 Factores de riesgo

Edad: < de 20 y > de 35 aos

Pobreza (desnutricin/anemia)
Primer embarazo (nuliparidad)
Obesidad
Hiper o hipotiroidismo
Dibetes
Historia familiar de pre-eclampsia
Enfermedad renal
 SIGNOS P.moderada P.SEVERA H.gestacional

PA(en mmHg) Diastlica>15 Diastlica

Sistlica > 30mm 110, sistlica160 de la PA sin
entre 90 y 110 d otro criterio
140/90 para Dx de HIE
proteinuria De 300 mg/lt en De 5 gr. 3+ No proteinuria
orina de 24h o 1+ en cinta
en cinta de uro. uroanlisis
oliguria No se reporta < de 500cc/24h, No se reporta
0.3cc/kg/h en
6h, creat
1.2mg/dl
plaquetas 150/mm3 < de 100mil No se reporta

Signos neurolgicos No manifiesta Epigastralgia No se reporta

Cefalea
Acfenos
fosfenos
MANEJO GENERAL

Si una mujer est inconsciente o tiene

convulsiones, pida ayuda. Movilice
urgentemente a todo el personal
disponible.(active cdigo rojo )
Realice una evaluacin rpida del
estado general de la paciente.
Mantener vas areas permeables
Preclampsia moderada

Manejo ambulatorio
Control de peso
Laboratorio
Pruebas de bienestar fetal
CPN cada 4 semana hasta la semana 32 y
luego cada 2 semanas hasta las 36 y cada
semana hasta las 38
Control diario de los movimientos fetales
Criterios de hospitalizacin

Aumento de la TA con respecto a los

valores iniciales
Proteinuria en aumento
Sobrepeso
Edemas patolgicos
Aparicin de signos neurolgicos
Se deberan hospitalizar a las pacientes de
bajo nivel de escolaridad o de difcil acceso
a los servicios de salud
Datos de laboratorio

Ac. rico > 5.5 mg/dl

Nitrgeno de urea > 10 mg/dl
Creatinina > 0.9 mg /dl
Hematocrito hasta 45%
Proteinas totales >6.5 grs/dl
Volmen plasmtico progresivamente
disminuyendo
Preeclampsia severa

TA > 160/110
TAM > 126 mmHg
Proteinuria: +++ > 5 g/l
Edema generalizado
Aumento de peso > 2kg/sem
Signos de mal pronstico

Taquicardia > 120

Cianosis
Temperatura > 39gr
Oliguria < 600 ml /24h
Trastornos neurolgicos
Manejo no farmacolgico

Reposo absoluto
Evitar estmulos externos
Mantener vas areas permeables
Suspender va oral
Oxgeno por cnula nasal
Lquidos parenterales
Manejo no farmacolgico, cont..

Colocar sonda vesical para monitorear

diuresis y proteinuria
Nunca deje a la mujer sola
Vigile signos vitales, reflejos, y FCF
Auscultar bases pulmonares buscando
estertores que indiquen edema
pulmonar
El objetivo primario del tratamiento en mujeres con hipertensin
Severa es prevenir las complicaciones cerebrales tales como la ence
Falopatas y la hemorragia

Cuando diagnostique preeclampsia severa tiene 24 horas para

Interrumpir el embarazo y luego de que se da la convulsin usted
Tiene slo 12 horas para que se de el nacimiento
Manejo farmacolgico

Aldomet: de 250 a 500mg. Po c/8h,

incrementar c/48h hasta una dosis
mxima de 2gr
Hidralzina: 5mg IV en bolo, repitiendo
c/10-15 mit. Hasta un mximo de
20mg.se contina con IM 10mg c/ 6h
Hidralazina

Si la PAD es menor de 90 no administrar

hidralazina IM y continuar monitoreo
horario de PA
Si la PAD se eleva por ensima de 90 mmHg
reinicie esquema de hidralazina IM, si no
hay hidralazina o repuesta inadecuada a la
misma usar labetalol 10 mg IV
Si hay repuesta inadecuada al labetalol en
10 min aumentar dosis a 20 mg IV
LABETALOL

Aumente dosis a 40 mg IV y luego a

80 mg IV despus de 10 min de cada
dosis.
Si no hay labetalol o repuesta
inadecuada administrar o
complementar con 5 mg PO DE
NIFEDIPINA (nunca sublingual)
Manejo farmacolgico

Sulfato de magnesio, droga de

eleccin para prevenir las convulsiones
Dexametasona para inducir la
madurez fetal
Esquema del sulfato de Mg.

Rgimen dosis carga mante

Pritchard: 4gr.Iv en 20
5gr.im en c/gl- 5gr.im
teo, total 14gr c/4h
Zuspan : 4gr.iv en infu- 1gr./h
sin en 5 a 15 en
24h
Sulfato de magnesio,
tratamiento de sostn

420 cc de ringer o SSN + 80

cc de sulfato de magnesio (8
ampollas) a 21 gotas por
minuto cada 8horas
Si la convulsin recurre despus
de 15 minutos:
Administrar 2 gr de sulfato de
magnesio al 10% (2 amp) en 100cc de
DW5% a pasar en 5 a 15 minutos
Sulfato de magnesio

Por lo general la administracin de

sulfato de magnesio im es menos
riesgosa, en los caso en que el
esquema im no se puede seguir, por
ejemplo cuando no existe
disponibilidada de sulfato al 50%,
debe de seguirse el protocolo iv
Sulfato de magnesio

Durante la infusin de sulfato de

magnesio debe de vigilarse:
La diuresis: > 30cc/h
Frecuencia respiratoria >12 por mit
Y reflejos osteotendinosos presentes
Somnoliencia
Rubor o sensacion de calor
Manejo de la intoxicacin

Descontinuar el sulfato de magnesio

Monitorear los signos clnicos de
acuerdo a dosis estimadas y
administrar gluconato de calcio
Dar ventilacin asistida
Si no hay sulfato

Fenitona: 15mg/kg inicial

Fenitona : 5mg/kg despus de dos
horas
Fenitona: 200mg oral o IV cada da
por 3 a 5 das, mantenimiento
Niveles teraputicos : 6 a 15mg/dl
esquema de Ryan
El tratamiento ms efectivo para el SHG es,
En realidad la expulsin del feto y de la placenta. Por
Ello en embarazos a trmino o muy cercano, con un crvix
Favorable se recomienda la induccin del trabajo de parto
Sindrome de hellp

H : hemolisis, anormalidad en el frotis

de la sangre perifrica
EL: elevacion de las pruebas hepticas
(sobre todo de las transaminasas)
aumento por encima de la 70U hasta
1500U y bilirrubinas totales > de 1.2
mg/dl, DHL > 600u/L
LP: plaquetopenia < 80MIL X mm3