Asma Karen

Asma Bronquial
Dr Alvaro Herrera
Dr Bonnin Erales
Dr Cesar Vega RMI
KarenY. Valle Ruiz
Enfermedad inflamatoria crnica de la va area.
Esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias,

disnea, opresin torcica y tos
Estos sntomas se asocian con limitacin al flujo areo que es

generalmente reversible, bien espontneamente, con
tratamiento broncodilatador
Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008
La inflamacin tambin produce hiperrepuesta
(hiperreactividad) de la va area a una gran variedad
de estmulos
Es una de las enfermedades crnicas ms
comn en el mundo, se estima que existen 300
millones de personas que la padecen.
Su prevalencia va en aumento en varios pases,

principalmente en la poblacin infantil.
Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:21 2226-2233
Se calcula que entre el 4 y 5% de la poblacin de los
Estados Unidos est afectada.
Se produce a cualquier edad pero es ms frecuente en

los primeros aos de la vida.
La mitad de los casos aparecen antes de los 10 aos.
Otra tercera parte antes de los 40 aos.
En la infancia existe una relacin varones/mujeres de
2:1 que se iguala a los 30 aos.
En Mxico se calcula que el 3.3% de la poblacin tiene
asma.
Causa alrededor de 4,000 muertes al ao.
Los factores de riesgo para asma han sido clasificados como:
Factores del husped.- Son aquellos que predisponen a los

individuos a protegerlos o a desarrollar asma.
Factores ambientales.- Son aquellos que actan sobre los

individuos susceptibles o predispuestos y que precipitan las
exacerbaciones de asma y/o causan la persistencia de los
sntomas.
Predisposicin Gentica
Atopia
Hiperreactividad de la va area.
Gnero
Raza
Alrgenos en casa
Acaro del polvo Ocupacionales
(Dermatophagoides Humo de tabaco
pteronyssinus) Pasivo
Alrgenos de animales Activo
Alrgeno de las cucarachas Contaminacin del are
Hongos, mohos y levaduras Externos
Alrgenos externos Internos
Polen Infecciones respiratorias
Hongos mohos y levaduras Teora de la higiene
Estado socioeconmico Infecciones parasitarias
Tamao de la familia Obesidad
Dieta y frmacos
Exposicin Inflamacin Temprana Mastocitos
(pared Bronquial)Alrgeno Aumento de la IgE en
la superficie del mastocito Produccin :
-Histamina
-Leucotrienos (c4, d4 y e4)
-FAP
-Prostaglandinas
-Factor quimiotactica de Neu y Eos.
-IL4,IL5,IL6
-FNT
Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults, Lancet 2006; 368: 78093
Contraccin del
msculo liso
Histamina, leucotrienos
Mastocito
Sntomas
Produccin IgE inmediatos
Sibilancias
episdico
Alrgeno linfocito B
IL-4
Inflamacin
Eosinfilo Leucotrienos Sntomas crnicos

linfocito T Sibilancias
IL-5 Hiperrespuesta
Protenas bsicas
bronquial
Fuente: Asma- Mecanismos bsicos y manejo clnico
Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults, Lancet 2006; 368: 78093
Persistente Moderada Severa
Intermintente Persistente
Leve Persistente
Intermitente
Sntomas menos de una vez por semana

Exacerbaciones leves y breves
Sntomas nocturnos no ms de dos veces al
mes
FEV1 o PEF 80% de lo predicho
FEV1 o PEF con una variabilidad <20%
Leve Persistente
Sntomas ms de una vez por semana pero no diario

Exacerbaciones que afectan el sueo o la actividad
Sntomas nocturnos ms de dos veces al mes
FEV1 o PEF con una variabilidad 20-30%
Moderado Persistente
Sntomas diario
Exacerbaciones que afectan el sueo o la actividad
Sntomas nocturnos ms de una vez a la semana
FEV1 o PEF 60-80% de lo predicho
FEV1 o PEF con una variabilidad >30%
Severo Persistente
Sntomas diario
Exacerbaciones frecuentes
Sntomas nocturnos frecuentes
Limitacin de las actividades diarias
FEV1 o PEF con una variabilidad >30%
Parcialmente
Controlada
Caractersticas controlada Descontrolada
(todos los criterios)
(cualquier criterio)
2 menos Mas de 2
Sntomas diurnos
por semana por semana
Limitacin de
Ninguna Cualquiera
la actividades 3 mas
criterios de la
Sntomas nocturnos Ninguna Cualquiera parcialmente
controlada en
Necesidad de 2 menos Mas de 2 cualquier
medicamento semana
de rescate por semana por semana
Funcin pulmonar <80% del predicho

Normal
(FEM VEF1) en cualquier da
Exacerbacin Ninguna 1 en 1 ao 1 en 1 semana

HC
Exploracin Fsica
Funcin Pulmonar
Gasometra arterial
Rx de Torx
Estudios de laboratorios
Examen de Esputo
Test alrgico
Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edicin 16. Vol II. 1666-1675
Los sntomas del asma consisten en la triada de:
Disnea
Tos
Sibilancias
En su forma ms tpica es una enfermedad episdica y
coexisten los tres sntomas.
La variacin estacionaria de los sntomas y una historia
familiar de asma o atopia contribuyen a realizar el
diagnstico
Tpicamente podemos encontrar:
Datos clnicos de atopia
Mucosa nasal hipermica con mucosidad hialina o griscea.
Orofaringe hipermica con descarga retronasal
Trax con hiperinsuflacin, movimientos ventilatorios

disminuidos con espiracin prolongada, sibilancias, estertores ,
e hiperclaridad pulmonar.
Datos de insuficiencia respiratoria como uso de musculatura

accesoria, polipnea que puede originar apnea, cianosis,
somnolencia, taquicardia y sensacin de muerte.
Los datos radiolgicos
son inespecficos pero
pueden haber datos en
relacin a un Sx. de
Rarefaccin pulmonar
con broncograma areo.
En fase de mantenimiento suele ser normal.
Durante la crisis puede seguir el siguiente orden:
Alcalosis respiratoria
Normal
Acidosis respiratoria
Su utilidad reside en su objetividad
Tienen utilidad diagnstica y para el monitoreo
Se busca un patrn obstructivo reversible
Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (VEF1)
Capacidad vital forzada (CVF)
Es la prueba de funcin pulmonar mas utilizada para el
diagnostico de asma, revelan un patrn obstructivo,
que mejora inmediatamente con los
broncodilatadores cuya caracterstica es la
disminucin del flujo espiratorio
- FEV1: Disminuido
- FVC: Disminuida pero en menor medida
- FEV1/FVC: Se puede reducir
- menos del 80%
- VR: aumentado
- VR/CPT: aumentada
O'Byrne, P., et al Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2007
Pre Post
FEV1 2.61 3.95 51%
10
FVC
Flow (L/s )
5.25 6.08 16%
6 PEF 6.49 9.64 49%
+ 12-15 % in FEV1
2 4 6 > 200ml improvement is
considered significant
Vol ( L )
PEF menor del 70 % del valor esperado y que
regresa a la normalidad con dos inhalaciones de
salbutamol
PEF menor del 70% del valor esperado que vuelve
a la normalidad con una semana de tratamiento con
0.5 mg de prednisona y despus de dos
inhalaciones de salbutamol
Espirometra con patrn de obstruccin que revierte
con dos inhalaciones de salbutamol
Provocacin bronquial positiva
Tuberculosis.
Sndrome de hiperventilacin y ataques de pnico.
Enfermedades difusas del parnquima pulmonar.
Disfuncin de las cuerdas vocales.
Obstruccin de la va area superior.
Rinosinusitis crnica.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Infecciones recurrentes de las vas respiratorias

inferiores.
EPOC y otras enfermedades pulmonares con patrn

obstructivo.
Corticoesteroides inhalados (baclametasona,
budesonida)
2 agonistas de accin prolongada (Salmeterol
y Formoterol)
2agonistas de accin corta(salbutamol)
Antileucotrienos (montelukast)
Corticoides sistmicos
Teofilinas de accin prolongada
Anti colinrgicos (bromuro de ipatropio)
Medicamentos controladores (cromoglicato)
Lograr y mantener la mejora de los sntomas
Prevenir las exacerbaciones (desde las de
intensidad
leve al ataque de asma).
Mantener la funcin pulmonar, medida por
PEF o VEF1, en el mejor nivel de normalidad
que sea posible.
Permitir realizar actividades normales de la
vida diaria, incluyendo el ejercicio.
Evitar los efectos adversos de los medicamentos.
Prevenir el desarrollo de una obstruccin
irreversible de la va area.
REDUCIR
NIVEL DE CONTROL ACCIN
encontrar y mantenerse en el
controlada
escaln ms bajo
considerar subir un
parcialmente controlada escaln
AUMENTAR
descontrolada subir un escaln hasta control
exacerbacin tratar como exacerbacin
ESCALONES
1 2 3 4 5
Busse WW, Lemanske RF Jr. Asthma N Engl J Med 2001 Feb 1;344(5):350
No tienen efecto en la respuesta inmediata al alrgeno,
ni en la respuesta tarda( su efecto sobre los
macrfagos y eosinfilos)
Reduce la hiperreactividad
Suprimen la inflamacin
Capacidad protectora para evitar la prdida en nmero

y funcin de los receptores B adrenrgicos
Va inhalada: Permite el control de la enfermedad sin
supresin adrenal ni efectos sistmicos
Ejemplos:
1. Budesonida
2. Dipropionato de beclometasona
3. Fluticasona
Va Oral: Se utilizan cuando la enfermedad no se
controla con pautas habituales y en agudizaciones
graves
1. Prednisona
2. Prednisolona
Va intravenosa: Indicada en las exacerbaciones
graves
1. Hidrocortisona
2. Prednisolona
5a
Beclometasona 200-500 100-200 500-1000 200-400 >1000 >400
Budesonida 200-600 100-200 600-1000 200-400 >1000 >400
Budesonida 250-500 500-1000 >1000

Nebulizado
Ciclesonida 80 160 80-160 160-320 160-320 >320-1280 >320
Flunisolida 500-1000 500-750 1000-2000 750-1250 >2000 >1250
Fluticasona 100-250 100-200 250-500 200-500 >500 >500
Mometasona 200-400 100-200 400-800 200-400 >800-1200 >400
Triamcinolona 400-1000 400-800 1000-2000 800-1200 >2000 >1200

1. Supresin adrenal a dosis altas
2. Disfona
3. Tos
4. Irritacin farngea
5. Candidiasis Oro farngea
Estabilizador de clulas cebadas
Accin sobre clulas inflamatorias
Interaccin con los nervios sensoriales
Reduce la hiperreactividad bronquial
Bloqueo de la respuesta tarda
Va inhalada
Inhibe la respuesta inmediata al alrgeno y la
obstruccin aguda tras la exposicin al aire fro y
ejercicio
1. Ketotifeno
2. Terfenadina
3. Loratadina
4. Astemizol
Reducen la respuesta inmediata bronco constrictora al

alrgeno y al ejercicio
( donde intervienen las clulas cebadas)
Asma crnico
1. Montelukast
2. Zafirlukast
Accin antiinflamatoria
Bloquean la respuesta aguda bronco constrictora tiles
en asma inducida por esfuerzo
Va Oral
Asma Persistente moderado para reducir la dosis de
corticoide inhalado
Beta
agonista
inhalado Oxgeno Anticolinrgico Esteroide
-agonista Oxgeno Anti- Esteroides
inhalado colinrgico
-Albuterol -SpO2<90% -PEFR<80% -Si no responde
2.5-5 mg - Si no hay - Ipatropium a agonistas
-Intermitente oxmetro 0.5 mg. por -Si ya est en
vs. contnuo disponible dosis esteroides
-Meta:
PEFR > 70%
Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults,
Lancet 2006; 368: 78093
Mackay I, Fred R. Asthma N ENGL J MED , 344, 2001: 350-362
Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA;
October 2005

Asma Karen

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Asma Bronquial

Esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias,

Estos sntomas se asocian con limitacin al flujo areo que es

Su prevalencia va en aumento en varios pases,

Se produce a cualquier edad pero es ms frecuente en

La mitad de los casos aparecen antes de los 10 aos.

Causa alrededor de 4,000 muertes al ao.

Factores del husped.- Son aquellos que predisponen a los

Factores ambientales.- Son aquellos que actan sobre los

Eosinfilo Leucotrienos Sntomas crnicos

Sntomas menos de una vez por semana

Sntomas ms de una vez por semana pero no diario

Funcin pulmonar <80% del predicho

Exacerbacin Ninguna 1 en 1 ao 1 en 1 semana

Mucosa nasal hipermica con mucosidad hialina o griscea.

Orofaringe hipermica con descarga retronasal

Trax con hiperinsuflacin, movimientos ventilatorios

Datos de insuficiencia respiratoria como uso de musculatura

Durante la crisis puede seguir el siguiente orden:

Tienen utilidad diagnstica y para el monitoreo

Se busca un patrn obstructivo reversible

Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (VEF1)

Capacidad vital forzada (CVF)

5.25 6.08 16%

6 PEF 6.49 9.64 49%

Sndrome de hiperventilacin y ataques de pnico.

Enfermedades difusas del parnquima pulmonar.

Disfuncin de las cuerdas vocales.

Obstruccin de la va area superior.

Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Infecciones recurrentes de las vas respiratorias

EPOC y otras enfermedades pulmonares con patrn

exacerbacin tratar como exacerbacin

Capacidad protectora para evitar la prdida en nmero

Beclometasona 200-500 100-200 500-1000 200-400 >1000 >400

Budesonida 200-600 100-200 600-1000 200-400 >1000 >400

Budesonida 250-500 500-1000 >1000

Flunisolida 500-1000 500-750 1000-2000 750-1250 >2000 >1250

Fluticasona 100-250 100-200 250-500 200-500 >500 >500

Mometasona 200-400 100-200 400-800 200-400 >800-1200 >400

Triamcinolona 400-1000 400-800 1000-2000 800-1200 >2000 >1200

5. Candidiasis Oro farngea

Reducen la respuesta inmediata bronco constrictora al

Mackay I, Fred R. Asthma N ENGL J MED , 344, 2001: 350-362

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