Apendicitis aguda

Tosi Ugarte, Leandro

Anatoma
Definicin

Obstruccin

Inflamacin
Tratamiento

ATB/Fluidos/Analgesia
Apendicectoma abierta o laparoscpica
Peritonitis
 Embriologa

Standring S. Grays Anatomy. 41st Ed. London: Elsevier; 2016

 DISTRIBUCIN GENERAL DEL PERITONEO

Esfago
abdominal
Estomago
Bulbo duodenal
Colon transverso

Unin duodeno-
yeyunal
Yeyuno
leon
Ciego Colon sigmoides

Standring S. Grays Anatomy. 41st Ed. London: Elsevier; 2016

PERITONEO DEL ABDOMEN SUPERIOR

Esfago abdominal, estmago, hgado y bazo estn unidos al

peritoneo parietal por el mesogastrio
Existe tambin otras estructuras:
Ligamento falciforme
Ligamento coronario
Omento menor (ligamentos gastroheptico y hepatoduodenal
Omento mayor (ligamento gastroclico)
Ligamento gastroesplnico
Ligamento esplenorrenal
Ligamento frenoclico
Ligamentos falciforme y coronario
Omento menor
 Omento mayor

Standring S. Grays Anatomy. 41st Ed. London: Elsevier; 2016

 Omento mayor

Standring S. Grays Anatomy. 41st Ed. London: Elsevier; 2016

Peritoneo del abdomen bajo

Cubre la pared anterior y posterior del abdomen

Cubre a los rganos retroperitoneales:
Colon ascendente y descendente
Cubre el psoas mayor y el cuadrado lumbar
VCI
Duodeno
Columna vertebral
Urteres
Mesenterio y mesocolon transverso
Mesoapndice
Inervacin e irrigacin del peritoneo
Irrigacin
Del peritoneo parietal proviene
de vasos de las paredes
abdominal y plvica
Del peritoneo visceral proviene
de los mismos vasos de la
vscera que recubre
Inervacin
Parietal es por nervios
somticos
Se estimula ante cambios de
temperatura, irritacin, o
mecanismos mecnicos
Da dolor localizado
Visceral es por nervios
autnomos
Se estimula por distensin
Da dolor difuso
 SUPRAMESOCLICO

INFRAMESOCLICO

Standring S. Grays Anatomy. 41st Ed. London: Elsevier; 2016

 Espacio
supramesoclico

ESM derecho ESM izquierdo

Espacio Espacio Espacio Espacio

Saco menor
subfrnico der. subheptico der. subfrnico izq. periheptico izq.
 Espacios subfrnico y subheptico

Standring S. Grays Anatomy. 41st Ed. London: Elsevier; 2016

Saco menor
Espacio inframesoclico

Espacio infraclico derecho, mas pequeo

Espacio infraclico izquierdo, mas grande, conectado directamente
con la pelvis
Correderas parietoclicas
Continua con la cavidad plvica por abajo y el espacio de Morrison y foramen
del omento menor por arriba
El fluido puede descender de estmago, duodeno o vescula a la FID
Las colecciones subfrnicas son ms comunes
 Flujo de lquido peritoneal

Standring S. Grays Anatomy. 41st Ed. London: Elsevier; 2016

Flessner MF. Peritoneal Ultrafiltration: Physiology and Failure. Contrib Nephrol. Basel,
Karger, 2009, vol 163, pp 714
Peritonitis

Peritonitis primaria
Por MO fuera del abdomen
Peritonitis secundaria
Por disrupcin o inflamacin intestinal
Peritonitis terciaria
Por una peritonitis secundaria no resuelta
Contaminacin abdominal
Presencia de MO sin reaccin inflamatoria
Infeccin intraabdominal
Respuesta del peritoneo a un MO
Infeccin intraabdominal resecable
Reaccin inflamatoria localizada
Infeccin intraabdominal no resecable
Reaccin inflamatoria no localizada
 Etiologa

Foramini P, Ora A. Ciruga de Michans. 5 Ed. Buenos Aires: Ateneo; 2002

 Patogenia y Fisiopatologa

Foramini P, Ora A. Ciruga de Michans. 5 Ed. Buenos Aires: Ateneo; 2002

Evolucin

1. Restitutio ad integrum
2. Peritonitis localizada, absceso, plastrn
3. Estado inflamatorio crnico
4. Peritonitis generalizada o difusa
5. Sepsis
 Tratamiento

Medidas generales
Hidratacin adecuada
Nutricin adecuada
Tratamiento ATB adecuado

Foramini P, Ora A. Ciruga de Michans. 5 Ed. Buenos Aires: Ateneo; 2002

 Tratamiento

Montravers P, Dufour G, Daoud O, Balcan I. Peritonitis. EMC-Anestesia-Reanimation 2013; 39 (3):

1-19
Tratamiento

Tratamiento quirrgico
Control de la fuente de infeccin
Control de daos
Uso de drenaje
 Seguimiento del tratamiento

Montravers P, Dufour G, Daoud O, Balcan I. Peritonitis. EMC-Anestesia-Reanimation 2013; 39 (3):

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