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Traitement des rcidives :

analyse de la littrature,
recommandations

Dr Fabrice Abbadie
Unit de mdecine vasculaire, Centre Hospitalier de Vichy
Recommandations AVF
2011

The care of patients with varicose veins and chronic venous diseases : Clinical practice guidelines of the Society for vascular
surgery and the american venous forum Gloviczki et al., J Vasc Surg 2011;53, 2S-48S
NICE 2013 (inchange aprs MAJ 2016)

Pas de recommandation spcifique de la rcidive.


Recommandations ESVS 2015

Editor's Choice - Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular
Surgery (ESVS). Wittens C, et al Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Jun;49(6):678-737
Chirurgie extensive
Groupe 1 : chirurgie + reprise laine

Groupe 2 : chirurgie sans reprise laine

Pittaluga et al. JVS 2010


Chirurgie extensive

Surgery for recurrent varicose : toward a new approach, De


Maeseneer, Perspect vasc surg endovasc ther 2011, 23(4) 244
249
Chirurgie extensive de reprise

Plus de complications :
Infection cutane au site opratoire,
lymphorrhe,
maladie thrombo-embolique veineuse

Rcidive plus importante quaprs une chirurgie primaire


RF Vs Chirurgie

Essai randomis contrl sur 16 patients : RF sur une


jambe et chirurgie sur lautre.
Complications mineures : 2 douleurs neurognes post-
opratoires aprs RF, persistance de troncs incomptents
aprs chirurgie
Conclusion : Prfrence pour RF car traitement plus
rapide, moins douloureux et moins decchymose aprs RF,
100% occlusion aprs RF
Laser vs chirurgie : GVS
Etude rtrospective, modalit de choix non expliqu

Treatment of recurrent varicose veins of the great saphenous vein by conventional surgery and endovenous laser
ablation. van Groenendael L, van der Vliet JA, Flinkenflgel L, Roovers EA, van Sterkenburg SM, Reijnen MM. J Vasc
Surg. 2009 Nov;50(5):1106-13
Laser vs chirurgie : GVS

Treatment of recurrent varicose veins of the great saphenous vein by conventional surgery and endovenous laser
ablation. van Groenendael L, van der Vliet JA, Flinkenflgel L, Roovers EA, van Sterkenburg SM, Reijnen MM. J Vasc
Surg. 2009 Nov;50(5):1106-13
Laser vs chirurgie :
GVS
Longueur traite au Laser :
35 11 cm

Retour au travail :
Laser : 2 jours
Chirurgie : 7 jours
p<0,0001

Treatment of recurrent varicose veins of the


great saphenous vein by conventional surgery
and endovenous laser ablation. van
Groenendael L, van der Vliet JA, Flinkenflgel L,
Roovers EA, van Sterkenburg SM, Reijnen MM. J
Vasc Surg. 2009 Nov;50(5):1106-13
Laser vs chirurgie :
GVS
Longueur traite au Laser :
35 11 cm

Retour au travail :
Laser : 2 jours
Chirurgie : 7 jours
p<0,0001

Treatment of recurrent varicose veins of the


great saphenous vein by conventional surgery
and endovenous laser ablation. van
Groenendael L, van der Vliet JA, Flinkenflgel L,
Roovers EA, van Sterkenburg SM, Reijnen MM. J
Vasc Surg. 2009 Nov;50(5):1106-13
Mousse : Recommandation EVF/IUA 2014

Pas dessai
randomis

Management of chronic venous disorders of the lower limbs - guidelines according to scientific evidence. Nicolaides A, Kakkos S, Eklof B, Perrin M, Nelzen O,
Neglen P, Partsch H, Rybak Z. Int Angiol. 2014 Apr;33(2):87-208
Mousse
STS (Fibrovein) 3% : 8 mL en moyenne (4-14 mL)
Pas dinfo sur le calibre des veines traites
Taux docclusion aprs 1 session
98% (86/88) (cuisse) et
93% (74/80) (jambe)
A 12 mois : Recanalisation :
9 % (7/78) en cuisse et
12% (8/68) en jambe
Toutes traites avec succs par une nouvelle session

Darvall et al. , EJVES 2011 42, 107-114


Mousse
OHare et al 2008 : 6 mois
75% (45/60) docclusion en traitement primaire
72% (23/32) docclusion sur la rcidive

Coleridge Smith 2006 : 6 mois


86% (220/257) docclusion en traitement primaire
92% (98/106) docclusion sur la rcidive

Mid term results of ultrasound guided foam sclerotherapy for complicated and uncomplicated varicose veins.
O'Hare JL, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Jul;36(1):109-13
Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy.Smith PC.
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Nov;32(5):577-83.
2016
1. TTT rcidive : thermique, mousse et phlbectomies sont prfres reprise
chirurgicale laine (et fosse poplite)

2. Mousse recommande pour segments tortueux seule ou en combinaison


avec thermique, phlbectomies ou chirurgie de reprise

3. Phlbectomies doit tre considre pour les rcidives symptomatiques seule


ou avec thermique, mousse, et chirurgie de reprise

4. Traitement des perforantes nest recommand que pour le traitement des


maladies svres, si le traitement des reflux superficiels est inefficace et
quil ny a pas obstruction veineuse profonde.

5. La compression nest pas recommande en 1re intention comme seul


traitement de la rcidive symptomatique chez des patients qui
bnficieraient dune intervention qui neutraliserait le reflux et diminuerait
lhyperpression veineuse.
Phlbectomie + mousse
129 patients traits

92% docclusion 40j


Creton et Uhl, Foam Sclerotherapy combined with surgical treatment for recurrent varicose veins : short term results, Eur J
Vasc Endovasc Surg 33, 619-624 (2007)
Phlbectomie + mousse

Pourquoi rester sur le


dogme du traitement en 1
seul temps ?

Creton et Uhl, Foam Sclerotherapy combined with surgical treatment for recurrent varicose veins : short term results, Eur J
Vasc Endovasc Surg 33, 619-624 (2007)
LEV + Mousse

Lawson et Tooder, Phlebology 2016, Vol.


31(1S) 114124
Conclusion
Prfrence pour la mousse, le laser et la phlbectomie,
ventuellement en association
Ncessit dhomogniser les patients en dfinissant des groupes
de rcidives selon mcanisme/topographie/calibre/trajet
Nouveau type de rcidives venir : recanalisation aprs AT
Donnes qui restent nanmoins faibles et avec un suivi assez faible
(12 mois max).
2017 : Nouvelles recommandations (NICE, EVF/IUP, ESVS) venir,
ou pas !
Car peu de nouvelles donnes depuis !