Semiologia del aparato

respiratorio

Dra. Lucia Ly
 Inspeccion del torax
a) Estatica (reposo)
b) Dinamica (movimiento)

Lineas y puntos de referencia

La jaula toraxixa limitada por:
Costillas
Esternon
Vertebras dorsales
Tiene direccion oblicua de:
Atras-adelante
Arriba-abajo
Inspeccion del torax
La abertura superior del torax contiene la zona del
vertice pulmonar que en su parte anterior es
completamente extratoraxico (asciende entre 2-4
cm. por encima de la clavicula).
El limite inferior del torax parte de la base del
apofisis xifoides que senala el punto de insercion
del VII cartilago costal, sigue la arcada costal y
termina en la XII,V,D, en el borde superior de la
ultima costilla.
El cartilago VIII-IX-X se unen entre ellos a la altura
de la apofisis xifoides limitando el angulo
episgatrico de Charpi, el cual tiene un valor de 70-
80 grados en sujetos normales: los caertilagos XI y
XII son flotantes.
Esternon
En la union del mango con el cuerpo se aprecia
una arista horizontal llamada angulo esternal o
de Luis, la que corresponde exactamente a la
insercion del II cartilago costal en el esternon.
Es importante como punto de referencia valioso:
1. Para contar las costillas y los EIC en la cara
anterior
2. El punto de bifurcacion traqueal derecha e
izquierda y al punto mas elevado del cayado
aortico.
3. El punto inferior del vertice pulmonar
4. El punto donde ambos pleuras se ponen en
contacto en la linea media anterior
Escapula
El angulo superior corresponde a la II costilla o II vd.

La base de la espina al III espacio donde parte la

cisura principal del pulmon derecho.

En el borde superior se inserta los musculos

intercostales, en el borde inferior esta el canal
costal con la AVNI

La primera costilla se inserta con la clavicula, no se

palpa.

La clavicula se inserta al esternon.

Deformidades del torax
A. Congenitas
Su fcia. Es de <1%y mas frecuentemente en
varones que en
mujeres en relacion 4/1
Torax paralitico
Es plano, largo y estrecho
Con las cotilla soblicuas hacia abajo
El angulo epigastrico es agudo
Hombros caidos y escapulas lateralizadas (alas)
La musculatura y el tejido adiposo es pobre
Por lo general es en personas altas y delgadas
(semejante al tipo astenico)
Es el torax en espiracion permanente
Deformidades del torax
Torax acanalado
Hay discreto hundimiento longitudinal del esternon
Sin transtorno respiratorio
Torax en embudo: Pectus excavatum o de
zapatero o de carpintero
Predomina en varones
La retraccion mas notable es junto al borde
esternal inferior
La distancia esterno-vertebral que normalmente es
de 2- cm, queda reducido a pocos centimetros.
Deformidades del torax
Torax piramidal
Hay prominencia de la partee antero-inferior
de la caja toraxica a la altura de la apendice
xifoides por desarrollo excesivo costal.
Torax en carina: Pectus carinatum
Hay profusion, salida del esternon hacia
adelante, acompanado de los arcos
costales, sobre salidos, hacia delante
semejante al armazon de un navio en el
astillero.
Deformidades del torax
B. Deformidades adquiridas
Torax raquitico
Costillas blandas y poco elasticas
Se deprimen proyectando el torax hacia
adelante
En la union condrocostal presenta unas
prominencias Rosario
raquitico
Deformidades del torax
Torax enfisematoso
Forma globosa del torax por aumento de sus
diametros AP- y transverso
El torax es rigido y en posicion inspiratoria
permanente.
Es el torax en tunel por la horizontalidad de las
costillas y ensanchamiento dee los espacios IC
La abertura del angulo epigastrico es muy
abierta
Es fcte en habitantes de altiplanicie y en
Himalaya
Torax enfisematoso
Torax piriforme
Deformidades del torax
Trax Tsico
Atrofia de partes blandas
Acentuacin de relieve seo y parrilla costal
Las fosas supra e infra claviculares son muy
profundas
La escapula separada del trax (escapula alada)
Fte en enfermedades consuntivas (TBC-
Neoplasias)
Trax pleurtico
Es unilateral
El trax se abomba de un lado (sobresale)
Fte en pleuresa o derrame pleural.
Mtodos de exploracin del
Trax
A. Inspeccin esttica
Debe haber buena luz
Posicin de pie
Ver asimetras

El trax normal es simtrico en las 2 mitades, en volumen

y conformacin.
La pared torcico anterior, ligero abombamiento desde la
clavcula a la IV costilla y disminuye hacia abajo.
En la parte media del trax hay un surco vertical a lo
largo de todo el esternn. A veces otra depresin
transversal por la insercin del musculo diafragma en
el cartlago VI-VII, conocido como surco de Harrison.
Metodos de exploracion del
Torax
El ngulo de Charpy formado por la apndice xifoides
y los arcos costales es normalmente de 80 grados.
Los EIC suelen ser algo hundidos y en las 2/3 partes
superiores de los individuos bien nutridos no se
ven, pero aparecen en la parte inferior y laterales
del torax donde la musculatura es dbil.
Las regiones supra e infra claviculares tienen que
formar con la clavcula casi un plano.
A nivel de la V costilla de cada lado se encuentran
los pezones (mamillas)
La VII costilla suele sobresalir mas que los otros en la
aparte postlateral del trax.
Metodos de exploracion del
Torax

La escapula cubre de la II a la VII costilla en

el plano posterior del trax, presentando un
abombamiento discreto.
En el hombre con musculatura bien
desarrollada (atletas-deportistas). En forma
tiene cnica, con el vrtice dirigido hacia el
abdomen y la base hacia el cuello. En la
mujer es mas cilndrico
La inspeccin
De la pared del trax: Signos cutneos
Nevos o lunares
Acne: region escapulo-vertebral (jovenes-
adolesc.)
Estrias lineales:
vinosas (recientes)
S.Cushing
Obesidad
Nacarados (antiguos)
Post embarazo
La inspeccin
Vesculas: alineados a lo largo en el nervio IC (Herpes)
Manchas color caf con leche: Neurofibromatosis
Dermografismo:
Rojo y blanco
Mancha lineal al rascar la piel con la una por
inestabilidad vasomotora.
Ginecomastias en le hombre: Fcte en Ca pulmonar
Cicatrices: Fistulas de absc. Pulmonares
S. vena cava superior.-Triada clasica:
edema en esclavina (cara-cuello-M.S)
Cianosis (manos cara)
Circulacin complementaria (Trax-bronquio-varices)
La inspeccin
Estrellas o araas vasculares: asma, TBC
pleurales en regin infra clavicular y
esternal (son dilataciones capilares en
forma de estrella)
Edema infiltracin de serosidad en TCSC
(plido indoloro que deja fvea)
Enfisema.- infiltracin de aire en el TCSC,
crepitacin a la presin en el TCSC
hinchado.
La inspeccin
B. Dinmica
Sirve para precisar los caracteres de los
movimientos respiratorios en lo que se
refiere a su fcia, amplitud y simetra
Respiracin normal: Es la sucesin rtmica
y fluida de los mov. Resp. De expansin y
de retraccin (insp-esp)
Tipos respiratorios
Toraco-abdominal en el hombre
Costal superior en la mujer
La inspeccin
Fcia. Resp.
Nacer 44x
5 aos 26x
20 aos 20x
25 aos 18x
>40 aos 16x
La Fcia. Respi. Se explora colocando las
manos sobre el pecho y contando en un
minuto.
La inspeccin
La relacin entre la respiracin y el pulso es de 1:4
Cuando hay aumento de las necesidades
respiratorias se compensa en los sujetos normales
de 2 maneras:
Acrecentando la amplitud de los movimientos resp:
Batipnea (deportistas) o aumentando su fcia.
Taquipnea y as resulta tambin:
Polipnea.- aumento de la amplitud y Fcia.
Bradipnea.- disminucin en la fcia. Resp. Que
puede llegar a 6x
Trastorno del ritmo
1. Respiracin de Cheyne Stokes
Dficit en la irrigacin cerebral
Hipo excitabilidad del centro resp.
Se observa una fase de panea de 10-30,
seguida de una serie de respiraciones que
progresivamente va en aumento de
amplitud y Fcia. Y luego vuelve a fase de
apnea y as sucesivamente.
Se ve en afecciones vasculares de cerebro,
ICC, altitud, intoxicacin x morfina
Trastorno del ritmo
2. Respiracin grande o de kussmaul:
Por estimulacin enrgica del centro resp.
Por acidosis
Ej. Coma diabtico o urmico
Consiste: una respiracin profunda y ruidosa
seguida de una pausa y de una espiracin
rpida, separado por la inspiracin que le
sigue; es llamativo al contraste, pero
existe entre la energa de las excursiones
resp. Y debilidad general del sujeto
Trastorno del ritmo
3. Respiracin de Biot
Son breves pausas apneicas sucesivas, entre los
intermedios la respiracin es regular y de
profundidad normal. Se ve en lesin del centro
respiratorio: meningitis, tumores del SNC
4. Hipo.- es la contraccin del diafragma, en
inspiracin y con disminucin del calibre de la
glotis.
5. Ej. Tumores torcicos, abdominal
6. Bostezo reflejo automtico: sueo, hambre,
encefalitis, histeria.
Palpacin
Confirma y completa los datos obtenidos a la
inspeccin
Examinaremos:
1. Partes blandas (edema, enfisema) y caja torcica
(deformidades)
2. Ganglios del cuello, axilas y trax (supra e infra
clavicular)
3. Movimientos resp.
4. Frmito pectoral, vibraciones torcicas: Al hablar,
cantar, gritar, llorar, que percibe la mano al
palpar al mismo tiempo.
Palpacin
Las vibraciones vocales:
1.Aumentan de intensidad
cuando el parenquima pulmonar se condensa y sin
aire, aumenta su aptitud vibrtil (neumona,
tumores, cavidades-TBC)
2.Disminucin de intensidad
lesiones de laringe por dificultad al transmitir la voz
perdida de elasticidad a la jaula torcica: enfisema,
senectud, derrame pleural, porque se interpone
como obstculo entre el rgano que vibra (pulmn)
y la mano que palpa.
Palpacin
Mensuracin torcica: 3 procedimientos
1. M. perimetrica: valora el permetro torcico, el centmetro
va alrededor del trax, al nivel de los pezones en el plano
horizontal
La diferencia entre inspiracin y espiracin se llama
Amplitud resp. Siendo la mnima de 4 cm. En el hombre y
de 3 cm. En la mujer
2. M. diametrica: se realiza con un compas metlico, mide la
distancia entre esternn y raquis siendo de 16 cm. A nivel
del manubrio de 20 cm. A nivel de apfisis xifoides y el
dimetro transversal torcico es de 16 cm. Aprox a nivel
de los pezones.
3. Cirtometria: mide el dimetro horizontal del trax a
diferentes alturas