Diabetes Mellitus

Edgar Eugenio Gomez Yanes

 Masculino de 56 aos de edad con Hernia inguinal no complicada.
Antecedente de HAS en tto con Losartan HCTZ 1-0-1. DM de larga
evolucin con Metformina 1-1-1, glibenclamida 1-1-1.Sin otros
antecedentes de importancia.
Refiere dolor leve en regin inguinal que cede en decbito, perdida
de peso de 5 kilos en el ultimo mes, nicturia de 4 veces.
Acude con laboratorios de hace 2 semanas con Hb 13 Hto 38 plt
400 Leu 5.4 TP 13 TPT 27 Glucosa 120 mg/dl Urea 37 Creatinina
0.98
EKG normal
Metas
Evitar hiperglucemia importante.
Prevenir el desarrollo de cetoacidosis/estado hiperosmolar.
Mantener el equilibrio hidroelectroltico.
Evitar hipoglucemia
Consulta preanestesica

Fondo de ojo
Peso y talla
Examen de cavidad oral
Fluctuaciones de peso
Medicamentos utlizados
Sntomas o signos
Tiempo de evolucin y tratamiento
Glucemia
HbA1c
Creatinina
EKG
Indicaciones

Solo dieta Sulfonilureas TZD Biguanidas NPH

Una noche
Suspender Suspender Suspender antes 1/3
Sin
un da de 3 a 5 1 o 2 das de la dosis.
manejo en
antes de la das antes antes de la En la
especial
ciruga de ciruga ciruga maana
dosis.
Conductas
Rgimen clsico:
Ayuno desde la medianoche
Iniciar a las 6 am del da de la ciruga infusin de dextrosa al 5% a
125 cc/h.
Administrar dosis de NPH
Continuar en el trans y postoperatorio con la infusin
Control de glucemia con esquemas de insulina clsicos
Reiniciar el rgimen preoperatorio de insulina cuando el paciente
acepte la va oral.
 El rgimen estricto tipo I:
Suspender la insulina subcutnea
Obtener glicemia basal
Ayuno despus de medianoche
Agregar 5 UI de insulina a 500 cc de solucin de dextrosa al 5% y
administrar a 100 cc/h
Continuar con la infusin en el trans y postoperatorio hasta que el
paciente tolere la va oral con controles de glucemia.
Si la glucemia es menor a 100 mg/dL se reduce a 3 UI y si es
mayor de 200 mg/dL se aumenta de 8 a 10 UI
 La escala mvil:
Suspender insulina subcutnea
Ayuno desde la medianoche
Glicemia basal
Control de glicemia cada 2 h
Administracin de un bolo de insulina de acuerdo a valores de
glicemia segn esta frmula:
U/h = glicemia/150
Diabetes Insipida
Edgar Eugenio Gomez Yanes
 Caracterizada por hipernatremia (mas de 150 Meq/L), hiperosmolaridad y
orina diluida

Hipernatremia causa estado de conciencia alterado, hiperreflexia, coma y

convulsiones. Riesgo de hemorragia cerebral. Aumentan los
requerimientos de CAM.

Enviar a valoracin por nefrologa

Tratar hipernatremia corrigindolo con agua inyectable
Central: desmopresina 1-2 mcg IV x2
Nefrogenica: HCTZ