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Lesin Gastrointestinal por Ingesta de

Custicos

Eduardo Lpez Daz


Universidad Autnoma de Durango
Lic. En Medicina General
Sptimo B
Introduccin
La ingestin con frecuencia provoca lesiones esofagicas y
gstricas inmediatas, potencialmente fatales.

La ingestin puede darse en cualquier edad, en nios es de


manera accidental, en jovenes y adultos intencional.

4 tipos de custicos que pueden ingerirse


lcalis mas frecuente, por lo tipos de materiales que
lo llevan (limpiadores, lquidos de drenaje, pilas de boton)
cidos (lquidos limpiadores de sanitarios y piscinas)
Detergentes
blanqueadores
FISIOPATOLOGA DEL DAO INDUCIDO POR CAUSTICOS

El grado del dao depende de 3 factores:

1. El tipo de caustico ingerido


2. Cantidad y concentracion
3. El tiempo de contacto entre el caustico y la mucosa
esofagica.

Sustancias con PH <2 acidos fuertes y si es >12 bases


fuertes

Producen dao tisular al alterar el estado ionico y


estructural de las moleculas y destruir los enlaces
covalentes.
FISIOPATOLOGA DEL DAO INDUCIDO POR CAUSTICOS

lcalis

Causa necrosis por licuefaccion, lo cual involucra saponificacion de


las grasas y solubilizacion de protenas.

Produce mayor penetracin de caustico en las capas profundas del


esofago , provocando trombosis, isquemia, necrosis y dao
trasnmural. (perforacion aguda, fibrosis extensa y estonosis a largo plazo)

Mucosa gastrica-> perforacion o estenosis antral y/o pilorica

Si se aspira dao en epiglotis y cuerda bucales


FISIOPATOLOGA DEL DAO INDUCIDO POR CAUSTICOS

lcalis

Las pilas de boton producen dao por 3 mecanismos:

1. Liberacin de sustancias corrosivas

2. Dao electrico

3. Necrosis por presion, lo cual puede resultar en


necrosis focalizadas, perforacion y formacion de
fistulas.
FISIOPATOLOGA DEL DAO INDUCIDO POR CAUSTICOS

cidos

EL principal mecanismo de dao se da secundario a necrosis


por coagulacin, lo cual provoca desnaturalizacin de protenas
tisulares superficiales.

La lesin en menor que en los lcalis y al ser mas viscosa pasa


mas rpido al estomago, disminuyendo la afeccin en el esfago
por no en el estomago (por absorcin puede provocar acidosis
metablicas, hemolisis y falla renal aguda)
FISIOPATOLOGA DEL DAO INDUCIDO POR CAUSTICOS

Detergentes y blanqueadores

El dao se produce por la concentracin de lcalis en


ellos, sin embargo la concentracin en estos es menor,
solo vera afectacin si el contenido ingerido es alto
EVALUACIN CLNICA

Informacin sobre el tipo y volumen de la sustancia ingerida, los


sntomas y signos clnicos

En etapas tempranas : sialorrea, disfagia, vomito hematesis y dolor


esternal.

En cidos dolor epigastrico secundario en la afeccin gstrica.

En caso de presencia de estridor, ronquera, afonia, y/o disnea, evaluar


va rea. (edema laringeo epiglotitis o aspiracion)
EVALUACIN CLNICA

Efisema subcutaneo o dolor irradiado a la espalda


mediastinitis por perforacin esofgica

Un abdomen agudo puede ser secundario a peritonitis por


perforacin gstrica

Evaluacin tenga o no sintomatologa


EXAMEN DE CAVIDAD ORAL

Posterior a la ingesta de causticos la mucosa de la cavidad


oral puede presentar desde eritema leve hasta necrosis con
una apariencia pseudomucosa de color grisaseo.

El que no tenga esos signos no se debe descartar dao al esfago o


gastrico
EXAMEN ENDOSCPICO

Sino ecxiste signos de deterioro rapido o perforacion se


debe hacer un examne completo.

Utilizar un endoscopio pediatrico

Evitar tocar las areas afectadas y minina insulfacion de aire,

Casos mas graves requieren hospitalizacion


TRATAMIENTO

Fase aguda (7 primeros das)

Los casos moderados deben hospitalizarse, permanecer en


ayuno y recibir liquidos intravenosos.

No se recomienda el uso de corticoesteroide

Antibiticos solo si hay perforacin o infeccin

Lavado gstrico contraindicado (gran cantidad de solucion que se necesita,


puede producir broncoaspiracion o volver a ponerse contacto )

Ciruga en caso de ingestin de 200 ml o signo de abdomen


agudo, sepsis dao endoscpico severo.
TRATAMIENTO

Fase latente ( 1 a 4 semanas)

Comienza proceso de cicatrizacin con la formacin de tejido de


granulacin. (puede haber infeccin o perforacin )

El examen endoscpico esta contraindicado., para estudios se puede


utilizar radiografa por con contraste hidrosoluble.

En el estomago se puede observar atona y dilatacin y dilatacin,


mientras que el hallazgo de gas intramural traduce a necrosis y
produce perforacin.

En esta fase el Tx consiste en proporcionar alimento si que pase por


el esfago y estomago.
TRATAMIENTO

Fase crnica ( > 4 semanas)

Un mes o toda la vida

El Tx esta enfocado a las complicaciones tardas por la


ingesta de custicos (estenosis esofgica es la mas frecuente)

Se trata con ciruga, con segmentos de intestino delgado o


de colon son los de eleccin
TRATAMIENTO
Riesgo de cncer esofgico

Es 1000 veces mayor que el de la poblacin general.

Presentndose en promedio a los 40 aos despus


de la ingesta, en el tercio medio del esfago

El adenocarcinoma
RECOMENDACIONES

1. Iniciar vigilancia 15 a 20 aos despus de la ingestin de


custicos.

2. La periodicidad y el mtodo de vigilancia endoscpica no ha


sido bien establecido, la frecuencia del examen endoscpico
no debe ser menor de 1 a 3 aos.

3. Los que presenten sntomas deben ser evaluados


rpidamente