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UNIVERISIDAD TECNICA DE ORURO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE MEDICINA

EVALUACIN DEL PACIENTE


UROLGICO
NOMBRES: Mabel Moya Ortiz
Jessica Revollo Gmez
Paola Vargas Chambi
Gnesis Soto Velasco
Maite Yapari Mendoza
Rebeca Choque Morales
Jos Mara Limachi
DOCENTE: Dr. Liborio Hidalgo Colque

ORURO-BOLIVIA
ANAMESIS, EXAMEN
FISICOY ANALISIS DE ORINA
Interrogatorio Completo

Sntoma principal

Enfermedad actual

Antecedentes mdicos y personales


Enfermedad Actual
SINTOMAS
Dolor
- Obstructivo
- Inflamatorio (parenquima) tumores
DOLOR RENAL
Angulo costovertebral . Debajo 12va costilla, musc. Sacroesponal

Distension:
- Inflamatoria: cte.
- Obstructiva: colico

OJO no confundir
- Sint. Gastrointestinales
- Radicular

Px Patologia intraperitoneal: Inmovil


Px Calculo: Movimiento
DOLOR URETERAL
Agudo: debido a Obstruccin, mas distensin,
espasmo ureteral y hiperperistaltismo
OBSTRUCCION:
-Calculo
- Coagulo
LADO DER E IZQ: PATOLOGIAS
Referirse
Ureteral inferior
DOLOR VESICAL
Uretral Distal: Sint
irritativos
DOLOR PROSTATICO
Inflamacion: Edema
No se localiza facilmente
Sintomas Irritativos
HEMATURIA
1. Micro o macro?
2. Tiempo
3. Ms dolor?
4. Coagulos? : Amorfos o vermiformes
5. Aspecto
TIPOS
SINTOMAS IRRITACION
POLAQUIUREA
normal: 5 veces por da
300ml con cada
miccin.
NOCTURIA
no se levantan mas de 2
veces por noche.
DISUREA
Dolor durante la
miccin.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
Disminucin de la fuerza
de miccin
Dificultad en el inicio de
la miccin
Intermitencia
Goteo postmiccional
Esfuerzo
INCONTINENCIA
Perdida involuntaria
de la orina.
Se divide:
Continua
De esfuerzo
De urgencia
miccional
Por rebosamiento
DISFUNCION SEXUAL
MASCULINA
Hemospermia
Neumoturia
Secrecin uretral
Fiebre, escalofros
ANTECEDENTES MEDICOS
TBC, DBT.
ANTECEDENTES FAMILIARES
OBSERVACIONES GENERALES

- PIEL (Ictericia Palidez)


- ESTADO DE NUTRICION
- CAQUEXIA
- OBESIDAD
- GINECOMASTIA
- EDEMAS EN MIEMBROS
INFERIORES
- LINFADENOPATIA
Paciente en decbito dorsal

Mano situado en el Angulo costo


vertebral con el Px en inspiracin
profunda, logrando palpar el polo
inferior.

TRANSLUMINACION
RENAL

- til en nios menores de 1 ao.


- Determina si la masa es solida o
qusticas
- Negativa en masa solida (tumores)
- Masas llenas de liquido (quistes-
hidronefrosis)
BRILLO ROJIZO EN
ABDOMEN ANTERIOR
Masas renales palpables son quistes benignos o tumores
MASA renales malignos.

NIOS
- Rin multiquistico
QUISTICAS - Poliquistosis renal
- Hidronefrosis

MALIGNOS - Tumor de Wilms.


- Neuroblastoma
No puede palparse ni percutirse si tiene menos de 150 ml de orina

HALLAZGOS FISICOS ANORMALES DE LA VEJIGA

VEJIGA LLENA SOBREDISTENDIDA

CAUSAS: - OBSTRUCTIVA INFRAVESICAL Adenoma de prstata

Estrechez de uretra

Trastornos neurolgicos
-Retraer el prepucio para descartar un tumor.
-Examinar para detectar presencia de vesculas compatibles con HERPES.
-En la cara dorsal del cuerpo del pene se pueden palar placas fibroticas tpicas de
ENF DE PEYRONIE.
HALLAZGOS FISICOS ANORMALES DEL PENE

FIMOSIS

PARAFIMOSIS

ENF DE PEYRONIE

PRIAPISMO

HIPOSPADIAS
Saco laxo que contiene a los testculos y
estructuras del cordn espermtico.

TESTICULOS
Deben palparse con suavidad, consistencia firme y elstica con una superficie
regular

CORDON ESPERMATICO
Px de pie.
VARICOCELE, vena espermtica tortuosa y dilatada

HALLAZGOS FISICOS ANORMALES DEL ESCROTO

CANCER DE TESTICULO

HIDROCELE

VARICOCELE
HALLAZGOS FISICOS ANORMALES DE LA
PROSTATA
PROSTATITIS AGUDA

HPB

CARCINOMA DE PROSTATA
EXAMEN DE
ORINA
Se debe realizar en todo paciente
urolgico , un examen de orina
debe incluir la evaluacin qumica
y microscpica, en muchos casos
un anlisis sencillo con tiritas
reactivas proporciona la
informacin necesaria.
EXAMEN FSICO DE
LA ORINA :
*Color: amarillo plido
normal
*Turbidez: es clara
*Densidad :tirita reactiva
varia entre 1001 y 1030
PH: se mide con una tirilla reactiva
(4,5-8)
TURBIDEZ
El aumento en la
turbidez de la
orina puede ser
producido por:
-fosfaturia
-piuria
-quiluria
TRASTORNOS QUE ALTERAN
LA DENSIDAD DE LA ORINA
-Trastornos que
-Trastornos que aumentan la
disminuyen la
densidad son :
densidad son:
1. Aumento de la 1.Disminucion de la ingesta de
ingesta de lquidos lquidos
2. Diurticos 2.Deshidratacion por fiebre,
3. Disminucin de la sudor, vmitos y diarrea
3.Diabetes mellitus
capacidad de 4.Alteraciones de la secreciones
concentracin renal de la hormona anti diurtica
4. Diabetes inspida
Ph URINARIO
NORMAL (4,5- 8)
PROMEDIO(5,5- 6,5)

Ph(4,5- 5,5) Ph(6,5- 8)


Orina acida Orina alcalina

La determinacin del Ph de la orina muy importante para el


diagnostico y tratamiento de las patologas(infecciones y litos
urinarios)
Examen qumico de orina
Mediante tiras reactivas que son un mtodo rpido y econmico para
detectar sustancia anormales en la orina.
1.Sangre
2.Proteinas
3.Glucosa
4.Urobilinogeno y Bilirrubina
5.Leucocitos

Hematuria:
El individuo normal excreta alrededor de 1000 eritrocitos por
ml de orina
Diagnostico diferencial y evaluacin de la hematuria.
Puede reflejar una enfermedad nefrolgica o urolgica
Examen qumico de
orina
Examen qumico de orina
Nefrolgica: Con cilindros en la orina y
proteinuria
Urolgica: Enfermedad tbulo
intersticial donde los eritrocitos son de
forma redondeada y uniforme

PH: Se mide con una tirita


reactiva
El promedio varia entre 5.5 y
6.5
*4.5 y 5.5 acido
*6.5 y 8 alcalino
Proteinuria:
Enfermedad renal,renovascular glomerular, o
tubulointersticial

30% de albumina
30% de globulinas sricas Protena de Tamm
40% de protenas tisulares Horsfall

Fisiolgicamente se dividen en
:
*glomerular
*tubular
*rebosamiento

Deteccin de la proteinuria: tiritas reactivas


con colorante de azul de tetrabromofenol
El proteinograma electrofortico:
*proteinuria glomerular
*proteinuria tubular

Evaluacin de la proteinuria :

*Transitoria : poblacin peditrica Ej.: fiebre ,ejercicio


o estrs emocional
*Intermitente: cambios posturales Ej.: proteinuria ortos
tatica debida a la presin en la vena renal durante la
posicin de pie
*Persistente: de etiologa glomerular.

El hallazgo de mas de 2 gr de protenas excretadas en


24h diagnostican proteinuria glomerular

Examen de glucosa es generalmente para los pacientes


con diabetes mellitus.
Sedimento urinario

Estudio sencillo y rpido


Rendimiento dependiente de:
Recogida adecuada (*)
Procesamiento (<2h) y
observador al microscopio

(*) Recogida adecuada:


12-15 mL en bote estril, 1/3 medio miccin e higiene corporal
previa de la zona
Miccin matutina (tras 9-12 h ayuno) porque el pH cido y la
mayor concentracin urinaria facilita la distincin entre lo
normal y patolgico.
Caractersticas a analizar
Sedimento
Anormales Clulas:
Densidad Hemates
pH Leucocitos
Glucosa Otras (tubulares..)
Bilirrubina Cilindros
Hemoglobina Cristales
Acetona Bacterias
Protenas Levaduras
Urobilina parasito
Nitritos
Color (ambarino o pigmentado), apariencia (trasparente o turbio, con espuma,
cogulos..) y olor (cetoacidosis...) ORIENTATIVOS
AMBARINO HEMATRICA
Sedimento Urinario

Procesamiento:
Centrifugar 10 mL probeta cnica (1500 rpm 2-3 min).
Decantar sobrenadante.
Recuperar pellet y ver al microscopio (10x y 40x).
Elementos formes:
clulas,
cilindros y
cristales (patolgicos o no en funcin del tipo y n.
Hemates
Patolgico > 2-3 hemates/campo. Tipos:

Dismrficos Isomrficos
Origen glomerular (gn) De va urinaria (infeccin,
Alterados por factores litiasis, tumor..).
mecnicos (paso gn),
osmticos y enzimticos Cambios inespecficos:
(tbulo). estrellados,
Formas: anulares, vacos, monodiverticular.
polidiverticulados y
espiculados.

Distincin por microscopio contraste fases:


>60% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf va urinaria).
Eritrocitos
Otras clulas

Leucocitos: Patolgico > 3 /campo. Asociado:


Infeccin cuerpo extrao (sonda, litiasis, catteres...)
Eosinfilos:
Caractersticos de nefritis intersticiales alrgicas.
Exigen tincin especial: Wright o Hansel.
Tubulares: siempre patolgico.
En enf. tubular y/o glomerular
Va urinaria: menos inters en las enf. renales
Leucocitos
Clulas epiteliales
Eritrocitos

Cilindro eritrocitario Leucocitos


Cilindro leucocitario
Cilindros
Clasificacin:
HIALINOS: Coagulacin de protena (Tamm-Horsfal) en
tbulos. Incoloros y trasparentes (a pH matutino-cido, no
visibles). Normal: 1 2 /campo
Patolgicos:
GRANULOSOS: con clulas (hemates, leucocitos..)
HIALINO-GRANULOSOS: mixtos
HEMTICOS: hemates dismrficos y marronceos
(indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis)
CREOS: Amarillo mate y resistentes al pH cido.
Caractersticos de la insuf. renal severa.
Cilindro hialino
Cilindro leucocitario
Cilindro granuloso
Cilindro granuloso grnulo grueso
cilindro creo y granuloso
Cristales
Normales: si existe retraso en procesamiento muestra
(precipitan sus compuestos: calcio, sales..).
Tipos:
Fosfatos amorfos: no patolgicos. Granulaciones finas
redondeadas aisladas o agrupadas.
Orina cida: a. rico (romboidal y amarillo cristalino),
oxalato clcico (diamante) y cistina (en enf metablica,
hexagonales).
Orina bsica: Triple fosfato (formas variadas, de
estruvita tapa atad y hoja de helecho)
*Cuerpos grasos u ovales: Sndrome nefrtico (Cruz de Malta
con microscopio luz polarizada).
Fosfatos amorfos
Oxalato clcico
A. rico

Cistina
Triple fosfato
cido rico.
Estas indican infeccion La mas frecuente la
del tracto urinario por candida albilicans se ve
camopo se obeserva de en pacientes diabeticos y
mas de 2000ml 5 monoliasis vaginal
bacterias por campo parasitos: trichomona
seria 100,000ml es la vaginalis frecuente de
estandar en una mestra vagnitis en mujeres y
limpia. aveces uretritis en
Bacterias levadura
varones