SEPSIS

Mara Violeta Margarita Madrigal Prez.

R1CG
Dra. Susana Mandujano Alejo. MECG
 Sepsis
F.I.: Femenino, 45 aos de edad, casada,
ama de casa, catlica.
APP: DM2 (tx metformina), HAS (tx
Captopril).
APNP: Alcoholismo y tabaquismo social.
P.A.: Padecimiento con una semana de
evolucin, que inicia con lesin en taln
derecho, que progresa a lcera de 8x4cm.
 LABORATORIALES DE INGRESO
TA 110/70
FC 80
TEMP
FR
LEUCOS 18.1
HEMOGLOBINA 7.9

HEMATOCRITO 24.6
PLAQUETAS 383.9
GLUCOSA 691
CREATININA 4.59
NA 123
K 3.3
pH 7.04
Pco2 85
HCO3 23
Tp 16
INR 1.16

Se trasfunde 1PG de CE.

NOTA DE INTERCONSULTA DE CIRUGA. 02/05/17 15:00 HRS
Paciente con lcera en MPD, con exudado purulento, datos de necrosis, no
palpo pulso pedio ni poplteo, actualmente con 2 PG de reserva con pruebas
cruzadas, se programa para amputacin supracondlea

NOTA DE CIRUGA 03/05/17

mejorar condiciones para pasar a quirfano, se solicita 1PG para transfundir.

NOTA DE CIRUGA DE 04/05/17

solicitamos laboratoriales de control y valoracin por Medicina Interna con
resultados para realizacin de dilisis peritoneal.

NOTA DE MEDICINA INTERNA. 04/05/17 10:00

. Se modifican antimicrobianos y se suspenden diurticos , ajustados a dosis
renal, y contina con plan de lquidos. En espera de hueco quirrgico para
amputacin supracondlea.

NOTA DE MEDICINA INTERNA. 05/05/2017 07:00

contina con ajuste de lquidos y electrlitos, pendiente turno quirrgico
NOTA DE CIRUGA GENERAL . 06/05/17 07:00 HRS
Contina en plan de lquidos y esperando hueco quirrgico para
amputacin.

NOTA DE ANESTESIOLOGA. 07/05/17 02:21

actualmente con alteraciones hidroelectrolticas, funcin renal, glucemia,
anemia. Cuenta con infusin de norepinefrina 12mg/kg/min. Se decide manejo
por parte de Medicina Interna para su control.

Hb 9.1, Hto 28.4, Plaquetas 182, Leucos 25.5, Tp 22.4, Tpt 68, INR 1.7, Glucosa
480, Urea 57.7, Creat 3.8, Na 131, K 2.2 y solicitar al contar con mayor
estabilidad.

NOTA DE MEDICINA INTERNA. 08/05/17 10:00

. Sin micciones, sin evacuar, CVC y tenckhoff funcional. No se amput yer
por prolongacin de tiempos. Se agrega vitamina K... Aminas a dosis respuesta,
antibioticoterapia, en espera de hueco quirrgico.
NOTA DE ANESTESIOLOGA. 09/05/17 01:15 HRS
Menciona servicio tratante se ha iniciado con conrrecin
hidroelectroltica , ltimos estudios laboratoriales reportando Hb 9.1, Hto
28.4, Tp 22.4, INR 1.74, Tpt 68.7, Glucosa 480. En espera de nuevos
laboratoriales . En espera de nuevos resultados posteriores a la reposicin y
correcin hidrolectroltica y EKG nuevo
NOTA DE MEDICINA INTERNA. 09/05/17 10:00
. Se refiere con deterioro clnico, con mantenimiento de TA con apoyo de
aminas, en ayuno, sin micciones. A la EF consciente, con edema bipalpebral,
abdomen globoso a expensas de lquido peritoneal, con catter Tenckhoff
funcional, MPD con necrosis de taln, no se palpa pulso pedio.

Leucos 15.6, Hb 10.1, Plaquetas 149.1, Glucosa 546, BUN 24, Urea 51.36,
Creatinina 3.76, Tp 17.2, Ttp 21.50, INR 1.27.

Se inicia infusin de insulina , por ser nica parmetro que impide ciruga,
contina con dilisis peritoneal. Se informa al servicio de ciruga que se solicita
amputacin urgente con parmetros actuales.

NOTA DE MEDICINA INTERNA. 10/05/17 11:30

necrobiosis diabtica + Choque Sptico Refractario, ltima glucemia de 210
mg/dl, contina con norepinefrina por choque sptico. Amerita pase a
quirfano para amputacin, proceso infeccioso latente.
ADD. Glucemia 124, Na 136, K 3.1, BUN 18, Urea 33.52.
NOTA DE ANESTESIOLOGA. 10/05/17 16:50 HRS
paciente en mal estado general, anasarca, TA 138/73, FC 65, Sat 99%, Tp:
22.4, INR 1.7, Tpt 68.7 sin suspender enoxaparina.

No se encuentra en condiciones para realizar procedimiento quirrgico por

descompensacin hemodinmica, electroltica, gasomtrica, importante
correcin de tiempos de coagulacin, se comenta con familiares alto riesgo de
muerte durante la induccin, procedimiento quirrgico y postquirrgico, se
difiere procedimiento hasta encontrarse en mejores condiciones.