ASIGNATURA: Ciruga II Oftalmologa

DOCENTE: Dr. Jorge Guevara

ESTUDIANTE: Miano Rosas Ingrid
 UVETIS
Inflamacin intraocular, que no siempre esta confinada al tracto uveal (iris, cuerpo ciliar y
coroides), dado que puede daar a los tejidos oculares suprayacentes y subyacentes
(epiesclera, esclera, crnea, cristalino, retina, vasos retinianos, nervio ptico y vtreo).

EPIDEMIOLOGA CLASIFICACIN

Representan 2.8 a 10% de

todas las causas de
ceguera mundial A

B
Predomina en pacientes de
la tercera y cuarta dcadas
de la vida
C

En formas crnicas inflige

dao funcional y
anatmico que puede ser
discapacitante.
 UVETIS
CLASIFICACIN ANATMICA

50%

20% 60% 5-13% 15%

 UVETIS
CLASIFICACIN ETIOLGICA
EXGENA ENDGENA
Por lesin externa a Por microorganismos
la uva o por y otros agentes
invasin de provenientes del
microoorganismos propio paciente.
 UVETIS ANTERIOR AGUDA (UAA)
Forma ms frecuente y ms habitual de UA que explica las partes de los casos.
Su inicio es sbito y dura 3 meses o menos.
SNTOMAS Se identifica con facilidad por la gravedad de los sntomas, que llevan al paciente a buscar
atencin mdica.
Dolor
Disminucin de la SIGNOS
agudeza visual
Fotofobia
Eritema
Lagrimeo

Sinequias posteriores
SIGNOS DE LA UAA SINEQUIAS POSTERIORES

INYECCIN CILIAR MIOSIS SINEQUIAS

DEPSITOS ENDOTELIALES

SINEQUIAS EXTENSAS Y PIGMENTO EN EL CRISTALINO

DEPSITOS ENDOTELIALES

HIPOPIN

EXUDADO FIBRINOSO
Fenmeno
De Tyndall
 Turbidez del humor acuoso
 La etiologa sistmica
La mayora son
asociada ms frecuente en la
idiopticas(inmunitarias no
infancia es la artritis idioptica
infecciosas), en un elevado
juvenil (AIJ), y en adultos la
porcentaje vinculadas con el
espondiloartropata
HLA B-27.
anquilopoytica.

Otras : Herpes simple y el

herpes zster, la sfilis, la
enfermedad inflamatoria
intestinal (enfermedad de
Crohn y colitis ulcerosa), la
enfermedad de Reiter, la
enfermedad de Behet y la
sarcoidosis.
 Colirios midriticos.

Asociar tratamiento etiolgico en las

infecciones.

Antes de utilizar corticoesteroides tpicos es

importante descartar las causas infecciosas ms
frecuentes relacionadas con las UA:
herpes,sfilis y tuberculosis.
A continuacin se inicia acetato de prednisolona
tpico, de acuerdo con la intensidad del caso y
es preciso vigilar su respuesta en las siguientes
24 a 48 h.
UVETIS ANTERIOR CRNICO (UAC )
Inflamacin persistente que recurre rpidamente, en < de 3 m , tras la interrupcin del tto. NODULOS IRIDIANOS
Puede ser granulomatosa o no granulomatosa.
La afectacin bilateral ms frecuente.

La presentacin insidiosa, y
muchos pctes permanecen PRECIPITADOS
asintomticos desarrollar una
UAC; esto se aplica
CORNEALES
especialmente a los ptes con Ndulos de Koeppe
artritis juvenil idioptica

Ndulos de Busacca

Atrofia de la
pupila
Ndulos muy grandes
 Enfermedad insidiosa,
crnica y recidivante
en la que el vtreo es el
principal foco de
SIGNOS
signos inflamatorios.
La UI supone hasta el
15% de todos los casos Puede ser idioptica o
de uvetis, y alrededor asociarse con una
del 20% de la uvetis enfermedad sistmica.
peditrica.

PRESENTACIN:

Inicio insidioso de visin borrosa, turbia con

sensacin de cuerpos flotantes
(miodesopsias) y/o disminuida.
Sntomas iniciales unilaterales,
compromiso es bilateral y asimtrico.
Alteraciones menores de la retina
perifrica, como envainamiento vascular o
condensaciones localizadas en el vtreo.
 ANTERIOR UVETIS
En la PP puede haber pocas
clulas y pequeos PQ
dispersos que presentan una
distribucin lineal en la crnea
inferior.
En otras puede ser grave, en
sarcoidosis o enfermedad de
Lyme.
VITREO
Clulas en el humor vtreo con
predominio anterior son
constantes.
La condensacin vtrea y
opacidades en los casos ms
graves.
Las bolas de nieve en el vtreo son
ms numerosas en la periferia
inferior
 SEGMENTO POSTERIOR
La periflebitis perifrica es frecuente,
especialmente en los pacientes con EM
El banco de nieve se caracteriza por una
placa fibrovascular de color blanco-gris, que
puede producirse en todos los cuadrantes, pero
se encuentra sobre todo en los inferiores.
Puede producirse neovascularizacin sobre el
banco de nieve o la cabeza del nervio ptico.
Se observa un ligero edema de papila, en
especial en los pacientes jvenes.

EMC en el 30% de casos

Glaucoma

Catarata

Tumores vasoproliferativos retinianos perifricos, infrecuentes.

Desprendimiento de retina

Hemorragia vtrea- nios con PP.

Tto mdico: inicial consiste en inyecciones posteriores de esteroides tpicos
o esteroides perioculares. Otras opciones, corticoides e inmunodepresores
sistmicos. La UI asociada con la esclerosis mltiple puede responder a
interfern b.

La vitrectoma mejora el EMC, adems del propio proceso inflamatorio. Se

considera tras el fracaso de los corticoides sistmicos para controlar el EMC,
pero antes de utilizar inmunodepresores. Otras indicaciones de la vitrectoma
incluyen desprendimiento de retina traccional, opacificacin vtrea grave,
hemorragia vtrea que no se resuelve y membranas epirretinianas.

Actualmente, la crioterapia apenas se utiliza, aunque se considera en los

casos de desprendimientos de retina exudativos perifricos asociados con
vasos telangiectsicos y tumores vasoproliferativos.

La fotocoagulacin con lser de la retina perifrica es til en los ojos con

neovascularizacin de la base del vtreo
 La UP incluye retinitis, coroiditis y vasculitis
retiniana. Algunas lesiones se originan principalmente en
la retina o la coroides, pero con frecuencia ambas
resultan afectadas(retinocoroiditis y coriorretinitis).

Perifrica-Miodesopsias
Vara segn la localizacin Macula Perdida de visin
del foco inflamatorio central
y la presencia de vitritis.
 Las lesiones activas se caracterizan por
opacidades retinianas blanquecinas,
mal delimitadas, por edema circundante.

Lesiones blanquecinas, focales o difusas,

asociadas o no con hemorragias retinianas y/o
vtreo turbio

La toxoplasmosis ms frecuente en personas

inmunocompetentes.
Infeccin por CMV causa ms frecuente de
ceguera en pacientes con SIDA( CD4 <100).

Lesiones amarillentas, unifocales o multifocales. No

produce vitritis. ndulo amarillo y redondo.
Tuberculosis
Envainamiento de los vasos sanguneos
retinianos, a veces asociados con
hemorragias retinianas.

Enfermedad de Behet y sarcoidosis

Papiledema
inflamatorio asociado
Infeccin por Bartonella
con exudacin lipdica
hanselae .
intrarretiniana en
estrella macular.
 COMPLICACIONES

1. Edema macular crnico irreversible.

2. Necrosis retiniana y atrofia del nervio ptico.

TRATAMIENTO

1. Etiolgico en las infecciones.

2. Corticoides e inmunosupresores sistmicos en las
no infecciosas. Alternativa complementaria
teraputica: implantes intraoculares de liberacin
sostenida defrmacos intravtreos.
Afectacin simultnea o
cronolgicamente acumulada de
todos los segmentos del globo.

La causa infecciosa ms importante es

la sfilis.
La causa inmunolgica no infecciosa
ms importante es el sndrome
uveomenngeo de Vogt-Koyanagi-
Harada.

Tras un prdromo de das de cefalea con

meningismo, tinnitus y discreta fiebre, aparece una
gran prdida de visin siempre bilateral con uvetis
anterior, asociada a los casi patognomnicos
desprendimientos exudativos de retina con
afectacin macular. Ms tarde, pueden aparecer
alopecia, vitligo, sordera y poliosis
 ASIGNATURA: Ciruga II Oftalmologa
DOCENTE: Dr. Jorge Guevara
ESTUDIANTE: Miano Rosas Ingrid
 DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD (DMRE)
PATOGNESIS

Principales causas de perdida visual Los lpidos son depositados en la

irreversible en personas > de 55 aos, tiene membrana de Bruch posiblemente
mayor predisposicin en la raza caucsica por falla del EPR en donde se
(en especial personas de iris claros), aunque procesa la debridacin celular
puede presentarse en cualquier grupo asociada a renovacin de los
tnico. segmentos externos de los
fotorreceptores.

Esta enfermedad puede conducir a la Estos depsitos se conocen como

ceguera legal o invalidante ya que afecta drusas lesin primaria y de
de forma directa a la visin central y por evidencia clnica en la DMRE
tanto, a la visin fina y de lectura. depsitos blanco amarillentos
localizados entre el EPR y la
membrana de Bruch en varios
tamaos, formas y localizaciones.
La OMS ha detectado ms de 14 millones
de personas con ceguera legal debido a Los pequeos (menores a 63 ) son los ms
esta patologa. La prevalencia de avance comunes y son conocidos como drusas
duras
incrementa en cada dcada desde los 50
Las drusas blandas, de mayor tamao que
hasta los 80 aos. las duras (mayor a 63 ) pueden
incrementarse con la edad, ser confluentes
e invadir el rea subfoveal.
 MANIFESTACIONES OCULARES

Degeneracin macular seca

Subagudo y de progresin lenta,.

Puede clasificarse como temprana y tarda.

Manifestaciones clnicas Atrofia geogrfica (AG). Manifestacin tarda reas

Drusas duras, blandas y clcicas pudiendo
estar depositadas en cualquier parte del fondo
de ojo, la prdida visual se presenta slo hasta
que hay atrofia del EPR.
bien delimitadas de hipopigmentacin o
despigmentacin debido a la ausencia o atenuacin
severa del EPR subyacente.

Diagnstico

Clnico y se confirma con la fluorangiograf.a

retiniana en la que se demarca la zona de la
atrofia del EPR por un defecto en ventana y
mediante OCT hay un adelgazamiento del
rea macular
Degeneracin macular seca
TRATAMIENTO

No tto especifico.

Adicin de suplementos vitamnicos, una dieta rica en antioxidantes y no

fumar pueden ayudar a disminuir el ritmo de progresin.

Factor del complemento D es el punto para el tratamiento de la AG

secundaria a DMRE

LAMPALIZUMAB es un fragmento derivado de un anticuerpo monoclonal humanizado directo

del factor del complemento.
Dosis intravitrea mensual de 10mg por 18 meses puede lograrse una reduccin en la cicatriz de
hasta un 20%
 En el 10-30% de los casos, es la forma ms destructiva y tiene
MANIFESTACIONES OCULARES una velocidad de progresin mucho mayor que la variedad seca.

Degeneracin macular hmeda

Neovascularizacin coroidea (NVC) hacia la
mcula, en pocas ocasiones puede ser desde el
interior de la retina y se le conoce como proliferacin
angiomatosa de la retina.
En la forma hmeda, el principal signo son
metamorfopsias y escotomas centrales.

Manifestaciones clnicas

Fluido subretiniano

Edema macular

Hemorragia sub o intrarretiniana o sub EPR

Exudados Lipdicos sub o intrarretinales

Desprendimientos o desgarros del EPR

Fibrosis subretiniana y cicatriz diciforme

 MANIFESTACIONES OCULARES
Degeneracin macular hmeda

La exploracin del fondo de ojo

Dx con sistemas estereoscpicos () y En la angiografa hay fuga
oftalmoscopia indirecta o lmpara temprana por defecto de vasos
de hendiduralentes de gran anmalos (NVC).
magnificacin (78-90D).

Membrana neovascular coroidea (NVC).

neovascularizacin coroidal que crece a partir del
lecho de la coriocapilar hacia la retina alojndose
por arriba o por debajo del EPR, la membrana a su
vez genera acumulacin de lquido o sangre
intrarretinianos. La forma ms comn de
presentacin en cicatriz fibrosa y deja una cicatriz
diciforme con destruccin total del EPR y retina
adyacente

Clasificacin de NVC

TIpo I : crecen por debajo del EPR Por su localizacin se clasifican en:
Extrafoveal > o igual a 200 micras del centro de la fvea
Tipo II crecen por encima del EPR. Yuxtafoveal entre 1-199 micras del centro de la fvea.
Subfoveal (por debajo del centro de la fvea).
Degeneracin macular hmeda

Tratamiento

No existe en la actualidad un solo medicamento que Fotocoagulacin lser selectiva es la aceptada

inhiba, cierre e impida las recidivas del crecimiento internacionalmente, su inconveniente es que
de las NVC. produce una cicatriz permanente en el centro
de la visin por lo que se lo puede ser utilizada
en membranas NVC extrafoveales
Antiangiognicos: anticuerpos monoclonales
humanizados enteros o fraccionados y estn
destinados a suprimir la accin del factor de
crecimiento vascular endotelial (VEGF) en todas sus
isoformas.
bevacizumab (Avastin) en forma accidental
ya que fue diseado para el cncer de colon
El agente ms estudiado es el ranibizumab,el
inconveniente es que implica demasiadas
inyecciones intravtreas anuales (de tres a
nueve) sin abolir la posibilidad de recidiva.