FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

(FIEBRE)

Dr. EDGAR CABRERA PLATA

PROFESOR EMERITO FACULTAD DEMEDICINA

CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA

GESTION 2017
 SINDROME FEBRIL
HISTORIA
* CELCIUS: manifestacin de un proceso
patolgico infeccioso o no infeccioso
Afirmo que la FIEBRE es sin duda una
ENFERMEDAD
* GALILEO y FARENHEIT = termmetro
* Karl Wunderlich 1868 = signos vitales
* Menkin, Billroth 1943 = microorganismos SIRS

A la luz de los conocimientos actuales la FIEBRE es una

respuesta defensiva beneficiosa del husped ante
diversas agresiones (2014)
 SINDROME FEBRIL
FIEBRE
DEFINICION
FIEBRE ES LA ELEVACION DE LA T CORPORAL
POR ENCIMA DE LOS VALORES CONSIDERADOS
NORMALES SECUNDARIOS A UNA ENFERMEDAD
LA FIEBRE SIGUE UN RITMO CIRCADIANO
EL CONTROL DE LA T CENTRAL ESTA EN EL
HIPOTALAMO
ES UNA RESPUESTA NEURO-ENDOCRINA-
CONDUCTUAL , controlada y regulada del
organismo
 SINDROME FEBRIL
Un 30 a 40 % de los enfermos que ingresan a
un HOSPITAL padecen de FIEBRE
La mortalidad es 4 veces > en los pacientes
que ingresan con FIEBRE
Constituye un signo frecuente y de aparicin
precoz
La FIEBRE es manifestacin de infeccin
mientras no se demuestre lo contrario
Presenta signos y sntomas = sndrome
 SINDROME FEBRIL
SIGNOS SINTOMAS

CEFALEAS
F.C > ARTRALGIAS
F.R > ANOREXIA
T.A. > SOMNOLENCIA
DECAIMIENTO
 SINDROME FEBRIL

Infecciones neoplasias colagenosis hipersensibilidad

FIEBRE

INICIAL UNICA
 FISIOLOGIA DE LA REGULACION DE T
1.- MECANISMOS DE TERMOGENESIS (productoras de calor)
2.- MECANISMOS DE TERMOLISIS (ELIMINADORES DE CALOR)
3.- CENTRO TERMOREGULADOR (HIPOTALAMO ANTERIOR)

C.T.R

TERMOGENESIS TERMOLISIS

Metabolismo basal -T ambiente 80%

Oxidacin nutrientes R=60%, E=15%, C=5%
Actividad muscular - Circulacin sangunea
- PI= sudor- resp. =20%
REGULACION DE LA TEMPERATURA
ESTIMULOS PERIFERICOS ESTIMULOS CENTRALES

C.T.R. c.v.m

sistema motor somtico sistema autnomo

-ACTIVIDAD MUSCULAR VASODILATACION

ACTIVIDAD METABOLICA
SUDORACION
ACTIVIDAD HORMONAL

- EJERCICIO - MEDIO AMBIENTE

- CONVULSIONES - BLOQUEO SUDORACION
-HIPERTIROIDISMO 37C - ENF. CUTANEAS
-FEOCROMOCITOMA +- 0.2 (ESCLERODERMIA)
Regulacin de la temperatura

C.T.R. R.V.O.T

Haz espinotalamico sangre

RECEPTORES PERIFERICOS RECEPTORES CENTRALES

 CENTRO TERMOREGULADOR
Hipotlamo
R.V.O.T
anterior

Haz espinotalamico
Va sangunea

ESTIMULOS DE ESTIMULOS DE
RECEPTORES CENTRALES
RECEPTORES PERIFERICOS
 FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE
PIROGENOS

P. EXOGENOS P. ENDOGENOS
Bacterianos No bacterianos
BACTERIAS + - Ag - Ac
HONGOS TUMORES - IL-1-6 ALFA - FNT - IFN - PIM
VIRUS COLAGENOSIS
RICKETZIAS FARMACOS (ESTEROIDES)
PROTOZOOS

ESCALOSFRIOS
PG E2 VASOCONSTRIC-
CION
A.M.P.c
P. EXOGENOS
MOVIMIENTOS
VOLUNTARIOS
- SISTEMA MONOCITICO/MACROFAGO
- CELULAS ENDOTELIALES
- OTRAS CELULAS ( LINFOCITOS B, FIBROBLASTOS

FIEBRE
 FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE
BACTERIAS
VIRUS
R. INMUNES
LIPOPOLISACARIDOS Monocito/macrfago

RESPUESTA INESPECIFICA RESPUESTA ESPECIFICA

A LA INFECCON A LA INFECCION

INTERLEUCINA 1
TH INDUCTOR
prostaglandinas
PgE-1, PgE-2 IL-2
antipirticos
A.M.P.c
T B
Estimulo muscular
anticuerpos
CALOR
 FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE
FACTORES INDUCTORES
Pirgenos exgenos PIROGENOS
ENDOGENOS
BACTERIAS: -peptidoglucanos IL-1 alfa-beta ++++
-lipopolisacaridos FNT alfa-beta ++++
Ag Ac : complemento INF alfa-beta +++
PIM ++
SISTEMA IL-6 ++
MONOCITICO/MACROFAGO

LIBERACION DE Pg E2
A.M.Pc

fiebre
 Tipos de fiebre

ontinua
 CURVAS DE FIEBRE TIPICAS
REMITENTE

FLUCTUACIONES > 1.5C

NO VUELVE A LO NORMAL

FIEBRE REUMATICA-SUPURACIONES-BRONCONEUMONIA
 TIPO CONTINUA O EN MESETA
-> 39C, VARIACIONES
-1C

--SEPSIS
--NEUMONIA VIRICA
--Tb CRONICA
 TIPOS DE CURVA TERMICA
FIEBRE RECURRENTE
AUMENTOS > 1C
VUELVE A NIVEL NORMAL Y
SEMANTIENE UNTIEMPO
TERCIANA (PALUDISMO)
 TIPOS DE FIEBRE

TIPO INTERMITENTE
ELEVACIONES > 0.5 QUE
LLEGAN A LO NORMAL
SEPSIS URINARIA
ABSCESO HEPATICO
SEPSIS
 TIPOS DE FIEBRE
FIEBRE ONDULANTE
ALZAS TERMICAS
IRREGULARES
VUELVEN A LA BASE
BRUCELOSIS, ENF.
HODGKIN, ENDOCARDITIS
 CAMBIOS FISIOLOGICO DE T
DURANTE LA OVULACION
ELEVACION DE 0.5C QUE
COINCIDEN CON LA
OVULACION
 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FIEBRE PROLONGADA DE DIFICIL DIAGNOSTICO
DESCRITA EN 1961 PETERSDORF BEESON
SE CARACTERIZA:
1.- FIEBRE DE MAS DE 3 SEMANAS
2.- T > A 38C (varias veces)
3.- Sin Dx despus de 1 semana de estu-
dios en el hospital
CAUSAS.- * INFECCIOSAS= osteomielitis-abscesos
* TUMORES= Linfomas- enf. Hodgkin
* COLAGENOPATIAS= L.E.S A.Reumatoide
NUEVO ENFOQUE SOBRE LA F.O.D.
- F.O.D NOSOCOMIAL ( 3 das post-internacin)
- F.O.D EN NEUTROPENICOS < 500 leucocitos
- F.O.D ASOCIADA AL H.I.V
- F.O.D CLASICA
 TRATAMIENTO
ESTABLECER SI ES FIEBRE O HIPERTERMIA
FIEBRE
- PARACETAMOL.- Inhibe la v. ciclooxigenasa
- ASPIRINA ( no en nios Sind. De REYE)
- IBUPROFENO.- Antiinflamatorio (nios)
- corticoides.- Inhibe PgE2, IL-1, FNT
- Morfina-Meperidina.- inhibe escalofros
LOS AINES Y CORTICOIDES PUEDEN ENMASCARAR LA REACCION FEBRIL Y
DISEMINAR EL PROCESO INFECCIOSO.

HIPERTERMIA
> DE LA T SIN ELEVACION EN EL TERMOSTATO
H. MALIGNA= ALT. HEREDITARIA- retculo sarcoplasmico muscular
el aumento de calcio en respuesta a anestsicos inhalatorios (dantrolene)
Estos casos requieren uso de medios fsicos ( hielo-baos de agua helada)
 HIPERTERMIA
DEFINICION
EN LA HIPERTERMIA FALLAN LOS MECANISMOS
DEL CONTROL DE T (gnesis lisis)
Ausencia de variacin circadiana de la T
Falta de sudoracin en T elevada
Los 4 sndromes hipertrmicos mayores son:
* golpe de calor
* hipertermia maligna por anestsicos
* sndrome neurolptico maligno
* hipertermia inducida por drogas
 SINDROME FEBRIL
(OTRAS CONSIDERACIONES)
Fiebre Aguda = duracin < 1 semana
Fiebre de corta duracin= < de 2 semanas
Fiebre de larga evolucin= dura 2-3 semanas
Fiebre Origen Desconocido= > 3 semanas

FUNCIONES POSITIVAS NEGATIVAS

*BACTERIOSTATICO * AGRAVA OTRAS
*ESTIMULA SIST. INMU * I.C.C. I.R.A
NOLOGICO
*ACORTA DURACION DE ENFERMEDADES

LUGARES DE REGISTRO -VARIACIONES FISIOLOGICAS

* AXILAR = 32 - 33C * SUEO
* ORAL = 36.6C * CICLO MENSTRUAL 0.5C
* RECTAL= > EN 0.5 QUE LA ORAL * RITMO CIRCADIANO
* CENTRAL= 37C (0.6 - 1C )
EFECTOS PRINCIPALES DE LOS PIROGENOS
ENDOGENOS
IL-1 *AUMENTO DE QUIMIOTAXIS
F.N.T *> de actividad metablica
*>liberacin de lactoferrina
INTERFERON por Neutrofilos inhibiendo
IL-6 el incremento de microorg.
P.I.M * Estimulacin de linfocitos B
* produccin aumentada de
anticuerpos