Problemas Comuns da Gestao

GRUPO L1 e L2
Brbara Velasco Machado
Gabriel Campos Couto
Huly de Souza Oliveira
Letcia Costa Almeida Mariuzzo
Lina Napier Porcaro
Liz Alves
Mariana Morais de Andrade
Mariana Moreno Tarifa
Mona Martins Coelho
Renan Medina R. Rocha
Samia Vilas Boas Saigg
Wilian de Freitas Jnior
INFECO URINRIA
Fatores predisponentes infeco urinria na gestao

A gestao ocasiona modificaes, algumas mediadas por hormnios,

que favorecem as infeces do trato urinrio, como estase urinria
pela reduo do peristaltismo ureteral, aumento da produo de
urina, glicosria e aminoacidria favorecendo o crescimento
bacteriano e infeces.

Desta forma, TODA GESTANTE DEVE SER RASTREADA DURANTE O PR

NATAL.
 Rastreio
O Ministrio da Sade recomenda a pesquisa de elementos anormais e
sedimentoscopia (urina tipo 1) na gravidez.

Na presena de Nitritos, polimorfonucleares, numerosas bactrias, hemcias

e esterase, sem sinais clnicos de infeco do trato urinrio, deve ser
solicitada a urinocultura com antibiograma e agendar retorno mais precoce
que o habitual para resultado do exame.

Em todos os casos de infeco urinria deve-se realizar cultura da urina para

controle de cura 7 dias aps o final do tratamento e esta deve ser repetida
mensalmente at o parto.
 Bacteriria Assintomtica

Definida como um crescimento na cultura de urina de uma contagem de

colnias de pelo menos 100.000 UFC/ml, em amostra de jato mdio de urina
de pacientes assintomticas.

Microorganismo mais frequente: Escherichia coli.

So tambm citados: Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, e o
Enterobacter.

A bacteriria assintomtica pode evoluir para pielonefrite em cerca de 20 a

40% dos casos.
 Bacteriria Assintomtica

DIAGNSTICO E TRATAMENTO

O seu diagnstico, independente do agente causador, impe a indicao

de antibioticoterapia e de controle ps-tratamento.

O tratamento da bacteriria assintomtica deve ser dirigido pelo

antibiograma e dura aproximadamente 7 dias.
 Bacteriria Assintomtica

RECADA

Em caso de recada constatada por urinocultura de controle cura, 2 a 4

semanas aps, est indicado novo antimicrobiano por 7 a 10 dias seguido
de profilaxia antibitica at o final da gravidez.

Em caso de terceira recada, outro tratamento de 7 a 10 dias dever ser

realizado, usando-se outro antibitico ao qual o microorganismo seja
sensvel.
 Infeco urinria sintomtica

Em pacientes sintomticos,
com infeco urinria alta ou
baixa, o tratamento no deve
ser postergado espera da
urinocultura.

O microorganismo mais
frequente: E. coli
 Cistite

Caracteriza- se por disria, polaciria, urgncia miccional, dor

retropbica, suprapbica e abdominal, com menor frequncia
hematria.

E. coli responsvel por 80 a 85% dos casos.

Diagnstico feito por urina tipo 1.

 Cistite
Nitrofurantona -100mg 6/6h por 7 dias
Cefalexina -500mg 6/6h por 3 a 7 dias
Amoxicilina - 500mg 8/8h por 3 a 7 dias.

O tratamento recomendado pelo Ministrio da sade

pode ser em regime de curta durao (3 a 5 dias) ou
longa durao (7 a 10 dias). A escolha de um ou de
outro mtodo depender da avaliao do grau de
comprometimento da gestante.

A urina deve ser reexaminada 1 a 2 semanas aps o

tratamento.

A profilaxia supressiva, est indicada para mulheres

com 3 ou mais infeces em perodo de 12 meses. Deve
ser realizada com Nitrofurantona 100mg/dia ou
Cefalexina 500mg/dia.
 Pielonefrite
Caracteriza-se pela queda do estado geral com presena de sintomas
como: febre, calafrios, cefaleia, naseas, vmitos e hipersensibilidade do
ngulo costovertebral (Giordano positivo).

Pode estar associada desidratao, comprometimento da funo renal,

hemlise, anemia, choque sptico, prematuridade e infeco fetoanexial
e puerperal.

E. coli o microorganismo mais frequente isolado (70%), depois Klebsiella

e Enterobacter (3%).
 Pielonefrite
Costuma ser unilateral e direita em 50% dos casos; e em 25% ou
unilateral a esquerda ou bilateral. A dextrorrotao uterina determinando
obstruo ureteral direita explica essa preferncia.

COMPLICAES
1. Risco de parto pr-termo;
2. Envolvimento sistmico multiorgnico (Sepse) ;
3. Anemia pela hemlise;
4. CIVD;
5. Sndrome do desconforto respiratrio agudo (SDRA) e at insuficincia
respiratria (2 a 8% dos casos).
 Pielonefrite
TRATAMENTO

Est indicada a internao hospitalar e antibioticoterapia venosa, at que a

mulher fique afebril por 24-48h.

A hidratao venosa tem objetivo de manter um alto volume urinrio.

O tratamento emprico deve ser iniciado e caso necessrio pode ser alterado
de acordo com o resultado da urinocultura/antibiograma.
 OPES RECOMENDADAS:

Ceftriaxone 1g a cada 24h;

Gentamicina 3mg/kg/dia + Ampicilina 1-2g de 6/6h;
Imipinem Cilastatina 250 500mg de 6/6h;

Pacientes que respondem ao tratamento inicial podem receber alta com

esquema oral de 14 dias.

Aps o trmino de tratamento obrigatrio a antibioticoterapia supressiva

com nitrofurantona 100mg/dia ao deitar, durante toda a gravidez e at 4 a 6
semanas ps parto, em virtude das altas taxas de recorrncia da pielonefrite (25
a 60%).
HIPERMESE GRAVDICA
 HIPERMESE GRAVDICA

A ocorrncia de nuseas e vmitos ocasionais at cerca de 14 semanas

de gestao chamada emese gravdica, e pode ser considerada normal.

Sua forma grave, a hipermese, ocorre em 0,3 a 2% das gestaes, com

vmitos persistentes que obrigam ao jejum forado e levam perda de
peso.
A maior parte das pacientes apresenta melhora a partir da segunda
metade da gestao, mas em alguns casos o quadro clnico pode persistir
at o parto.
 HIPERMESE GRAVDICA
DIAGNSTICO
Vmitos incoercveis antes de 20 semanas de gravidez.
Perda de peso corporal (4% a 10%).
Sinais de desidratao grave. Distrbios hidroeletrolticos.
Cetose.
Cetonria.
Alteraes laboratoriais
EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma.
Perfil eletroltico.
Hepatograma
Uria.
Creatinina.
Rotina de urina.
 HIPERMESE GRAVDICA
CUIDADOS GERAIS
Internao.
Suspender alimentao nas primeiras 24 horas (ou por mais tempo, a depender da
evoluo do quadro clnico).
Controle dirio de peso e diurese.
Aps estabilizao do quadro, introduzir dieta lquida, com evoluo progressiva
para slida/ branda, pobre em lipdios e rica em carboidratos, conforme aceitao
da paciente.
Avaliar a necessidade de nutrio parenteral nos casos prolongados, rebeldes
teraputica instituda.
Evitar medicamentos base de ferro ;
Esclarecer a paciente e familiares sobre o carter transitrio dos sintomas, e da
necessidade da gestante de ateno e apoio.
Psicoterapia pode ser indicada.
 HIPERMESE GRAVDICA
MEDICAES
Esquema de reposio hidroeletroltica o Primeiras 24 horas 1000 ml de soro
fisiolgico (SF) 0,9% em 2 h, com 20 mmol de KCl
Reposio de potssio de acordo com os nveis sricos.
Evitar solues com alta concentrao de glicose.
Evitar reposio vigorosa de sdio.
No exceder 6000 ml de fluidos por dia.
Piridoxina (Vitamina B6) a droga mais segura, utilizada na dose de 10 a 25 mg a
cada 8 horas
Antiemticos 1 escolha o Metoclopramida: 10 a 20mg, IV, de 6/6 h.
Sedativos 2 escolha o Levometromazina (soluo a 4% ) - 3 gotas (6mg)VO de 8/8
h;
Corticosterides 3 escolha o Metilprednisolona 16 mg IV de 8/8 h (evitar o uso
antes de 10 semanas)
TERAPUTICA ADJUVANTE
Ranitidina: 150 mg VO 12/12h ou 50 mg IV 8/8h
Omeprazol: 20 mg VO / dia.
 HIPERMESE GRAVDICA
COMPLICAES
Sndrome de Mallory-Weiss
Tromboembolismo venoso
Depresso
Encefalopatia de Wernicke

LEMBRETES
Comer quando estiver se sentindo bem ou com fome
Descansar aps as refeies.
Evitar movimentos bruscos.
Usar roupas soltas.
O uso de polivitamnico na poca da concepo pode diminuir a gravidade de nuseas e
vmitos dutante a gravidez.
Evitar o estresse.
A reposio de tiamina, piridoxina e cido flico (5 mg/dia) recomendada.
DOENA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ
 DOENA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ
CLASSIFICAO
Pr-eclmpsia: PA 140 x 90mmHg, associado a proteinria 300mg/dia aps
20 semanas.
Leve: PA 140 x 90mmHg mas < que PA 160 x 110mmHg, sem sinais de
gravidade.
Grave: PAS 160 ou PAD 110mmHg
Proteinria 5g/urina 24h
Edema Agudo de Pulmo, oligria
HELLP: LDH > 600, esquizcito, bilirrubina total 1,2; AST 70; plaquetas
< 100.000.
Iminncia de eclampsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, reflexos.
Eclmpsia clssica: Pr-eclmpsia + convulso.
 DOENA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ
CLASSIFICAO

Hipertenso crnica: PA 140 x 90mmHg antes de 20 semanas.

Hipertenso crnica + PE (pr-eclmpsia) superajuntada ou
superposta: HAS + Pr-eclmpsia.
Hipertenso Gestacional: PA 140 x 90mmHg aps 20 semanas sem
critrio para pr-eclmpsia e que melhora no puerprio.
 DOENA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ
FATORES DE RISCO
nuliparidade
histria familiar de pr-eclmpsia
pr-eclmpsia na gestao anterior
hipertenso
obesidade
gravidez gemel
diabetes
trombofilia
doena troflobstica gestacional
aloimunizao Rh
 DOENA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ
DIAGNSTICO CLNICO E LABORATORIAL

HIPERTENSO ARTERIAL
edema
PROTEINRIA (solicitar proteinria de 24h)
aumento do cido rico
hemograma com plaquetas (hemoconcentrao e diminuio das
plaquetas)
bilirrubina e enzimas hepticas
TC cerebral em casos selecionados
 DOENA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ
CONDUTA
REPOUSO (decbito lateral esquerdo)
dieta hipossdica
hipotensores: Pindolol (10 30 mg, 3x ao dia), Metildopa (500 mg at 4xdia),
Anlodipina (5 20 mg/dia), Nifedipina (30 120 mg/dia).
 DOENA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ
CRISE HIPERTENSIVA
manter decbito lateral esquerdo

manter acesso com SG a 5%

HIDRALAZINA (DROGA DE ESCOLHA) 5 mg, diludo em 20ml de gua

destilada administrar 5ml IV a cada 15 min.

monitorar PA
 DOENA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ
PREVENO DA ECLMPSIA
MEDIDAS GERAIS: DLE com dorso elevado, permeabilidade de vias areas,
proteger a lngua com cnula de Guedel, O2, acesso venoso com SG, exames
laboratoriais, sondagem vesical.
PREVENIR CONVULSES MgSO4 (sulfato de magnsio).
Esquema PRITCHARD :dose de ataque 4g IV + 10g IM; dose de manuteno: 5gIM
4/4h
Esquema ZUSPAN: dose de ataque 4g IV; dose de manuteno: 2-3g/h IV em
bomba de infuso.
SINAIS DE INTOXICAO
reflexo patelar abolido
diurese > 25ml/hora
frequncia respiratria > 16 irpm
Em casos de intoxicao por sulfato de magnsio, este deve ser suspenso e logo
depois deve ser administrado o antdoto, que o GLUCONATO DE CLCIO.
 DOENA HIPERTENSIVA NA GRAVIDEZ
COMPLICAES
insuficincia renal
edema pulmonar
sndrome HELLP:
coagulao intravascular disseminada
AVC
PREVENO
PR-NATAL bem feito
aspartato de clcio 2g/dia ou AAS 100mg/dia, logo aps a 12 semana em
pacientes que j tenham hipertenso e/ou pacientes de alto risco para pr-
eclmpsia.

DIABETES GESTACIONAL
 DIABETES GESTACIONAL
Oms e ADA conceituam diabetes gestacional como a intolerncia a
carboidratos em qualquer grau, identificado durante o perodo gestacional,
podendo ou no perstir depois o parto, essas pacientes poderiam ter a doena
antes da gestao e no terem sido diagnosticas.
Diabetes gestacional ocorre devido as grandes mudanas fisiolgicas
ocorridas nesse perodo a complicao mais frequente, podendo acometer
17% das mulheres.
Pode ser dividida em:
diabetes mellitus precoce:
identificado na primeira metade da
gestao.
diabetes mellitus gestacional:
descoberta na fase tardia da
gestao.
diabetes clinico: descoberta antes da
gestao.
 DIABETES GESTACIONAL
RISCOS
A maioria das mulheres podem ter bebs saudveis se controlada a doena.

Riscos para a me: parto pr-maturo, taxas de cesariana, risco de pr-

eclmpsia.
aumenta a probabilidade de ter diabetes na prxima gestao.
aumenta a possibilidade de diabetes tipo 2 aps a gestao.

Riscos para o beb: Distrbios respiratrios, ictercia, desenvolvimento de

diabetes tipo 2 mais tarde, elevao de peso ao nascimento e hipoglicemia.
DIABETES GESTACIONAL
SINTOMAS
aumento da sede
polaciria
fadiga
viso turva
infeces recorrentes de bexiga e pele

pode ser ASSINTOMTICA, que a

maioria dos casos.
 DIABETES GESTACIONAL
FATORES DE RISCO

** Idade superior 25 anos

** Peso elevado

** Histria familiar de diabetes

**Raa (mulheres negras)

 DIABETES GESTACIONAL
DIAGNSTICO
feito por meio da curva glicmica.

A glicemia de jejum deve ser realizada no incio do pr-natal.

se os valores encontrados estiverem acima de 126mg em duas
ocasies, estabelecido o diagnstico de diabetes gestacional;
valores entre 110 e 125mg necessitam da realizao do teste oral de
tolerncia glicose, com 75g de dextrosol e parmetros idnticos aos
adotados fora da gestao.
 DIABETES GESTACIONAL
TRATAMENTO
Controlar o nvel de sangue essencial para manter o beb
saudvel, verificar a glicemia 4-5 vezes ao dia.
Dieta controlada, se for possvel aconselhar ir em um
nutricionista, realizar exerccio para evitar o ganho de peso
excessivo e controlar o ganho, ajudando a reduzir a taxa de
acar no sangue, alm de ajudar na preparao para o parto e
reduzir alguns desconfortos da gravidez.
Caso o tratamento conservador no adiante, poder ser usado
insulina ou hipoglicemiantes orais

CONTROLE PS-PARTO: Aps o parto, realizar a curva de

tolerncia entre 6-12 meses, alm da glicemia de jejum.
OBRIGADO!!!