CADAS

CONCEPTO

Desplazamiento del cuerpo en forma inadvertida y

sbita hacia un plano inferior en relacin con la
presencia de uno o varios factores, con prdida del
estado de conciencia o no y con lesin o sin ella.
 DIAGNSTICO

Evaluacin clnica de la cada La mayor accesibilidad

del profesional de salud a la comunidad y su
conocimiento del estado basal del paciente permiten
la identificacin precoz de la "cada complicada", y
garantizar las medidas adecuadas para evitar nuevas
consecuencias y sufrimientos innecesarios al paciente.
Consecuencias de las cadas
Consecuencias inmediatas
Fracturas (1-6 %).
Lesiones que requieren cuidados mdicos (5-25 %)
Hospitalizacin (1 de cada 40)
Mortalidad (2/3 de los accidentes)
Permanencia prolongada en el suelo la vida diaria
Consecuencias mediatas
Sndrome poscada psicolgico
Limitacin de la movilidad
Trauma Psicologico
Dependencia en las actividades
Sobreproteccin familiar
Institucionalizacin (40 % de residencias asistidas)
 Una vez controladas las consecuencias, se impone la
bsqueda del origen de la cada, mediante la revisin
exhaustiva de las causas intrnsecas o extrnsecas que
pudieron causar el problema. Es preciso un
interrogatorio y examen fsico completos que permita
la indicacin de los exmenes complementarios
necesarios. En algn momento de la evaluacin, el
paciente puede necesitar la interconsulta o la atencin
por parte de otros especialistas. Las principales causas
de cadas en el adulto mayor son:
Factores intrnsecos
Cambios asociados al envejecimiento
Disminucin de la agudeza visual
Disminucin de la acomodacin
Disminucin del reconocimiento sensorial
Enlentecimiento del tiempo de reaccin
Marcha oscilante
Trastornos en los reflejos de enderezamiento del
cuerpo
Enfermedades:
Neurolgicas:
AVE, ATI
Enfermedad de Parkinson
Mielopatas
Insuficiencia vertebro-basilar
Neuropatas Otras:
Cardiovasculares
IMA
Hipotensin
Arritmias
Musculoesquelticas:
Artritis
Miositis
Deformidades seas
Psiquitricas:
Depresin
Ansiedad
Estado confusional
Otras:
Sncope
Anemia
Deshidratacin
Hipoglicemia
Infecciones agudas

Medicamentos:
Polifarmacia
Diurticos
Antihipertensivos
Hipnticos o sedantes.
Factores extrnsecos
Factores medioambientales
Caractersticas del suelo (resbaladizo, abrillan- tado o encerado,
alfombras gruesas no fijas)
Iluminacin (excesiva o inadecuada)
Escaleras: Ausencia de pasamanos
Iluminacin insuficiente endere-
Peldaos demasiado altos o desgastado
Cuarto de bao:
Ducha o baera resbaladiza
Ausencia de agarraderas
Retrete muy alto
Dormitorio
Cama muy alta
Distancia excesiva entre la cama y el bao
Otras:
Sillas de altura incorrecta
Ausencia de brazos en las sillas
Estantes demasiados altos
Factores sociales
Calles o aceras en mal estado
Demasiada altura del contn de la acera
Transporte pblico poco accesible para persona adulta
mayor
Institucionalizacin
Desplazamiento excesivo
PREVENCIN DE LAS CADAS
Las cadas y sus complicaciones son previsibles. La
estrategia debe ser tan amplia como para evitar no solo
la repeticin de las cadas o sus complicaciones, sino
para prevenir la primera cada. Esto implica a una
evaluacin peridica de las condiciones del individuo
que pueden predisponerlo a caerse, as como a una
revisin de los peligros ambientales a los que est
expuesto
 TRATAMIENTO DE LAS CADAS
En primer lugar se impone tratar las consecuencias
ocasionadas por la ca- da. Estas han de ser analizadas
en todo su espectro, pues la repercusin psicolgica y
social puede ser muy evidente y deben recibir un
tratamiento inmediato desde un inicio, al mismo nivel
que las otras complicaciones clnicas. Es importante
desde ese momento evitar limitaciones funcionales por
cualquiera de estas causas
 El diagnstico de la cada debe continuar con un
esfuerzo por erradicar la causa o las causas que la
provocaron. Est claro que muchos de los factores
propios del individuo causantes de cadas no son
reversibles, pero s todos son tratables y modificables.
En ningn caso la restriccin funcional definitiva ser
una solucin. En los casos donde los factores
ambientales hayan causado la cada, exige la
correccin de las causas, sin olvidarse una actuacin
general sobre el medio, ya que pudieran existir otros
problemas que si bien no causaron la presente cada
son un riesgo evidente
 Rehabilitacin
El origen multifactorial de las cadas exige un enfoque
multidimensional de su rehabilitacin. Esto incluir la
correccin de factores biolgicos, psicolgicos, sociales,
ambientales y funcionales. La educacin debe ser
encaminada hacia un mayor conocimiento por parte del
paciente de sus problemas de salud y de medidas que
pueden tomar para evitar caerse, lo que pudiera incluir la
recomendacin de medios auxiliares de sostn. El
entrenamiento del paciente incluye cmo caminar sin
obstculos, bajar y subir escaleras, sentarse y levantarse de
la silla, levantarse del suelo despus de una cada,
 Las medidas enfocadas a la modificacin del ambiente
a fin de convertirlo en seguro para el adulto mayor,
deben ser parte del programa de rehabilitacin. Las
reas ms importantes incluirn: el mobiliario, los
obstculos potenciales y la iluminacin. Los
pasamanos en algunos lugares, como escaleras y
baos, son de utilidad. Es importante el rescate o
mantenimiento de la funcionalidad. Las medidas
encaminadas a la recuperacin psicolgica, sobre todo
de la limitacin funcional por el miedo a caer y la
educacin social que evite la sobreproteccin familiar,
deben ser tambin parte de este esfuerzo.
SNDROME DEMENCIAL
CONCEPTO
La demencia es un sndrome caracterizado por la
presencia de un deterioro adquirido de la memoria y
de otras reas de la actividad cognitiva (al menos una).
Estos trastornos deben ser lo suficientemente
importantes como para limitar la actividad social,
laboral y/o ocupacional del individuo, todo esto sin
que est presente un sndrome confusional agudo.
 La memoria es la capacidad para retener y hacer uso
posterior de una experiencia, condicin esta necesaria
para desarrollar una vida independiente y productiva.
Es una de las funciones que con mayor frecuencia se
deteriora en los ancianos, tanto por el envejecimiento
como por el efecto de enfermedades sobre el sistema
nervioso.
CLASIFICACIN
Existen mltiples clasificaciones empleadas en las demencias
(primarias o secundarias, reversibles o irreversibles, etc.).Una de
ellas es la siguiente:
1. Irreversibles:
a) Enfermedad de Alzheimer.
b) Demencias de origen vascular (enfermedad de Binswangers,
sndrome del arco artico).
c) Demencias de enfermedades degenerativas (corea de
Huntington, enfermedad de Parkinson, parlisis supranuclear
progresiva, enfermedad de dic, sndromes del lbulo frontal,
leucoencefalodistrofia multifocal progresiva).
d) Demencias de origen infeccioso (enfermedad de Creutzfeldt-
Jacob, sndrome de Gertsman-Stransler).
e) Demencias por adiccin txica (sndrome de Wernicke-
Korsakoff, enfermedad de Marchiofava-Bignam).
 2. Reversibles:
- Enfermedades metablicas (encefalopata heptica,
encefalopata urmica, anoxias crnicas y agudas,
hipoglicemia, enfermedad tiroidea, hiperparatiroidismo e
hipercalcemia).
- Enfermedades carenciales (dficit de vitamina. B12, dficit
de cido flico, pelagra).
- Enfermedades estructurales o intrnsecas (tumores
intracraneales, hematoma subdural crnico, hidrocefalia
normotensiva, malformaciones arteriovenosas).
Enfermedades infecciosas (meningitis tuberculosa,
mictica, encefalitis viral, neurosfilis, SIDA).
- Otras (alcoholismo, depresin, frmacos)
DIAGNSTICO
Cuadro clnico
El adulto mayor con un posible trastorno de memoria
debe ser sometido a estudio clnico, con evaluacin
neurolgica que incluya el examen de las funciones
cognitivas, as como una valoracin neuropsicolgica,
la cual puede consistir en el miniexamen del estado
mental de Folstein (puede ser realizado por cualquier
mdico o personal paramdico entrenado). Si se
requiere de un examen ms detallado puede ser
necesaria la cooperacin de un neuropsiclogo para la
realizacin de pruebas ms complejas.
Criterios para identificar la presencia de un
sndrome demencial

1. Deterioro de la memoria expresado por incapacidad

para aprender nueva informacin o recordar lo
aprendido.
2. Alteraciones de las funciones superiores (juicio,
clculo y pensamiento abstracto) con presencia de
afasia, agnosia o apraxia.
3. Prdida de al capacidad intelectual lo
suficientemente severa como para interferir con la
funcin ocupacional o social del individuo.
4. Ausencia de trastornos de conciencia (no atribuible
a un estado confusional agudo
Diagnstico diferencial
Los trastornos que pueden interferir con el
funcionamiento de la memoria y simular una
demencia son:
1. Depresin.
2. Trastornos de la atencin (delirio).
3. Afasia.
4. Defectos sensoriales (visuales, auditivos).
Exmenes complementarios
El diagnstico del trastorno de la memoria y del sndrome
demencial se basa en el examen clnico, sin embargo, para
identificar la causa existen algunos estudios complementarios
esenciales.
Las principales pruebas son:
1. Conteo sanguneo completo.
2. Hemoqumica completa.
3. Cituria.
4. Serologa.
5. Radiografa de trax.
6. ECG.
7. Determinacin de B12 y folato.
8. Determinacin de hormonas tiroideas.
9. TAC de crneo.
TRATAMIENTO
Tratamiento de la causa del trastorno cognitivo
Si la causa del trastorno cognitivo tiene un tratamiento
especfico, este debe comenzarse lo antes posible ya
que cuando la curacin es tarda, el paciente queda con
un deterioro neurolgico permanente . Un grupo
importante de enfermedades como la enfermedad de
Alzheimer y la enfermedad por cuerpos de Lewi
difusos carecen hasta el momento de tratamiento
especfico.
Tratamiento de las alteraciones
conductuales asociadas
La depresin debe tratarse con drogas antidepresivas
que no tengan efecto anticolinrgico, por lo que debe
evitarse el empleo de antidepresivos tricclicos y
preferir el uso de bloqueadores de la recaptacin de
serotonina como la fluoxetina. Para el tratamiento de
la agitacin psicomotora pueden indicarse drogas
como la tioridazina y el haloperidol.
PREVENCIN
1. Deteccin precoz del trastorno cognitivo: es
importante, ya que si la causa es tratable puede
detenerse la progresin y evitar incapacidades
importantes.
2. Control de los factores de riesgo vascular para tratar
de evitar demencias de este tipo.
3. Aplicacin adecuada de las indicaciones
farmacolgicas del paciente para evitar trastornos de
memoria relacionados con la medicacin.
4. Ejercitacin de memoria y estimulacin de la
actividad intelectual.
ATENCIN A LOS CUIDADORES
En muchos pacientes el trastorno cognitivo es irreversible y
requieren cuidados sistemticos que permitan su
alimentacin e higiene, eviten accidentes y controlen su
conducta, y si adems, los familiares o cuidadores lo
estimula a realizar actividades fsicas y sociales y
entrenamiento cognitivo, el paciente podr enfrentar mejor
su situacin. Esto puede ser difcil de lograr, ya que, por lo
comn, los cuidadores no estn preparados para tan
compleja y prolongada funcin. Debemos entonces
orientarlos adecuadamente acerca de la evolucin y el
pronstico de la enfermedad y tratar de responsabilizar a
varios familiares en el cuidado, siempre que sea posible,
para evitar el agotamiento del cuidador y brindar a estos
psicoterapia en caso que as lo requieran. Para facilitarle
todas estas orientaciones se han creado escuelas de
cuidadores de pacientes dementes.
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO
CONCEPTO:
El delirium o estado confusional es un sndrome
cerebral orgnico agudo caracterizado por un deterioro
global de las funciones cognitivas, depresin del nivel
de conciencia, trastornos de la atencin, incremento o
disminucin de la actividad psicomotora y trastornos
del ciclo sueo-vigilia, secundario a una enfermedad
somtica aguda.
CLASIFICACIN
Existen subtipos clnicos de delirium:
1. Hiperalerta, hiperactivo o agitado.
2. Hipoalerta, hipoactivo o inhibido.
3. Mixto (alternan estados 1 y 2 en el tiempo).
DIAGNSTICO
En todo anciano hospitalizado, de igual forma que se
monitorean los signos vitales, debe mantenerse una
observacin estrecha de la orientacin, patrones de
sueo y conducta para detectar sutiles alteraciones que
permitan identificar un delirio en su etapa inicial.
Debe siempre realizarse un minucioso interrogatorio y
examen fsico en busca de antecedentes patolgicos
que puedan orientarnos en el diagnstico, factores de
riesgo y datos que ayuden a identificar la posible
etiologa del trastorno.
Cuadro clnico
1. Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del da y frecuente
agravamiento nocturno.
2. Inversin del ritmo sueo-vigilia.
3. Desorientacin temporoespacial.
4. Oscurecimiento de conciencia, con incapacidad para mantener la
atencin a un estmulo externo (distractibilidad).
5. Deterioro de la memoria a corto plazo.
6. Alucinaciones (principalmente visuales) o ideas delirantes de
persecucin o dao.
7. Alteracin del nivel de actividad (agitacin, vagabundeo o
intranquilidad que alterna con somnolencia o letargo).
8. Alteraciones del lenguaje (vago, incoherente).
9. Pensamiento desorganizado.
10. Humor variable (con frecuencia hay miedo y ansiedad).
11. Manifestaciones fsicas propias de la enfermedad desencadenante.
Factores de riesgo
1. Edad mayor de 60 aos (su frecuencia se incrementa con
la edad).
2. Disminucin de la visin y/o audicin.
3. Enfermedad mental o fsica crnica preexistente
(enfermedad de Parkinson, demencias, depresin,
enfermedades psiquitricas).
4. Reacciones adversas a drogas, relacionado a cambios
orgnicos propios del envejecimiento.
5. Factores ambientales (cambio de ambiente, exceso de
estmulos, falta de sueo, fatiga, etc.).
6. Trauma o ciruga reciente.
7. Insuficiencia renal o heptica, infecciones y alteraciones
hidroelectrolticas.
Criterios diagnsticos de delirium
1. Alteracin de la conciencia (reduccin de la claridad para
reconocer el medio), con menor capacidad para enfocar,
mantener o cambiar la atencin.
2. Cambios en la cognicin (dficit de memoria,
desorientacin, alteraciones del lenguaje) o aparicin de
trastornos en la percepcin no explicables por una
demencia previa o en desarrollo.
3. Desarrollo del trastorno en un corto periodo (horas o
das) y con fluctuaciones a lo largo del da.
4. Evidencias por anamnesis, examen fsico o exmenes
complementarios que el trastorno es causado, como
consecuencia fisiopatolgica directa de una condicin
mdica general, por intoxicacin o efecto colateral de
drogas o privacin de sustancias o por ms de una causa.
Diagnstico etiolgico
Se basa en cinco elementos fundamentales:Condiciones mdicas
generales:
a) Trastornos hidroelectrolticos.
b) Insuficiencia renal, heptica y respiratoria.
c) Enfermedades endocrinas.
d) Trastornos metablicos.
e) Hipotermia.
f) Dficit nutricionales.
g) Ciruga y anestesia.
h) Enfermedades cardiovasculares:
- Arritmias.
- Insuficiencia cardiaca
- Infarto cardiaco
- - Tromboembolismo pulmonar.
- - Hipotensin arterial.
 i) Traumatismos y quemaduras.
j) Infecciones:
- Neumona bacteriana.
- Endocarditis.
- Infeccin urinaria.
- Septicemia.
2. Enfermedades del sistema nervioso:
a) Hematoma subdural.
b) Enfermedades cerebrovasculares.
c) Demencia.
d) Encefalitis virales o paraneoplsicas.
e) Epilepsia
 3. Intoxicacin o supresin de sustancias o medicamentos:
a) Intoxicacin por drogas.
b) Supresin de alcohol y otras drogas.
c) Medicamentos (anticolinrgicos, hipnticos, sedantes,
antidepresivos, levodopa, antihipertensivos,
antiarrtmicos).
4. Otros factores:
a) Deprivacin sensorial e inmovilizacin.
b) Admisin en hospital o cambio de hogar.
c) Depresin.
d) Deprivacin del sueo.
Diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial del delirio
Condicin Elementos comunes Elementos
con el delirio diferenciales
Demencia Desorientacin Comienzo insidioso
Comienzo insidioso Curso no fluctuante
Trastorno de memoria Conciencia y atencin
normal
No trastornos
perceptuales
Psicosis Desorganizacin del No trastorno cognitivo
pensamiento Conciencia normal
Ilusiones/alucinaciones EEG normal
Incremento o
disminucin de la
actividad psicomotora
Estupor Trastorno de la atencin Curso estable
Disminucin del nivel de AlucinacionesDesorganiz
conciencia acin del
Desorientacin EEG lento pensamiento/ilusiones
Exmenes complementarios
Sern indicados sobre la base de la posible causa
sospechada como responsable del estado confusional,
aunque existen exmenes importantes que siempre
deben tenerse presentes. Se indicar:
1. Hemoqumica completa.
2. Cituria.
3. Rayos X de trax.
4. ECG.
5. Ionograma.
Tratamiento de soporte
1. Mantener estricto balance hidroelectroltico, nutricin
apropiada y aporte de vitaminas.
2. Monitorizar el estado mental y las funciones vitales y
garantizar un ambiente tranquilo (ya descrito).
3. Si presenta insomnio: indicar benzodiacepinas de accin
corta o intermedia (lorazepam, oxazepam o temazepam).
4. Si presenta agitacin: administrar de tioridazina o
haloperidol en las menores dosis posibles, recordando
siempre el riesgo de efectos colaterales de los
neurolpticos, como parkinsonismo, temblor, acatisia y
sndrome neurolgico maligno. Con este propsito
tambin se pueden emplear otras drogas como
carbamazepina, propanolol y drogas inhibidoras de la
recaptacin de serotonina.
TRATAMIENTO
Incluye cuatro aspectos principales: prevencin,
tratamiento de la enfermedad de base, manejo
sintomtico del ECA (general y farmacolgico) y
atencin a los cuidadores.
Tratamiento especfico
El tratamiento etiolgico enrgico es el pilar del
manejo del sndrome confusional agudo.
PREVENCIN
1 Correccin precoz de los desequilibrios metablicos,
tratamiento oportuno de las infecciones y evitar o
minimizar el uso de medicamentos relacionados con la
presencia de ECA, especialmente en pacientes con
factores de riesgo.
2. Mantener una adecuada hidratacin y oxigenacin y
aplicar tratamiento precoz a cualquier complicacin
mdica.
REHABILITACIN
La estimulacin sensorial en un ambiente familiar, con
la cooperacin de una persona cercana al paciente
puede ser decisiva para la rehabilitacin y
recuperacin del paciente. El mantener informado al
enfermo de los eventos cotidianos y del lugar, fecha,
da, horarios, as como las personas en un contexto de
seguridad y confianza es esencial.
ATENCIN A LOS CUIDADORES
1. Explicar adecuadamente las caractersticas del
delirium a los familiares del paciente para que
conozcan que a pesar de ser una condicin reversible,
puede tomar un mes o ms la recuperacin y de ser
posible que roten los cuidadores del paciente.
2. Ofrecer psicoterapia adecuada a los familiares del
paciente.