Tumores Renales

Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina
Urología
Integrantes:
Jiménez Machado Jonathan
10mo Semestre Lanchi Benítez Jhoselin Salomé
Lara Vera Wuashinton Floresmilo
HEE Llumiquinga Pallasco Stalin Rafael
López Barahona Esteban
Neoplasias parenquimatosas
renales:
Tumores benignos
Oncocitoma renal
Va de benigno a maligno.
Compuesto por células epiteliales grandes con citoplasma eosinófilico con

gránulos finos (oncocitos), se presentan en glándulas suprarrenales, salivales,
tiroideas y paratiroideas, además del riñón.
3 a 5% de los tumores renales son oncocitomas.
Mas afectación en hombres
Se presentan dentro de una cápsula fibrosa bien definida, y están contendidos dentro
de ésta.
Jonathan Jiménez
Jack W. McAninch, Tom F. Lue . (2014). Smith y Tanagho Urología General. San Francisco: McGraw.Hill.
Los tumores suelen ser Los oncocitomas también
solitarios y unilaterales, aunque pueden relacionarse con
se han reportado varios casos tumores benignos de los
bilaterales y de oncocitomas folículos pilosos
múltiples de ocurrencia (fibrofoliculomas), pólipos y
simultánea (oncocitomatosis) tumores colonicos.
Síndrome de oncocitoma renal células grandes y uniformes

familiar (gen localizado en 17p que contienen un citoplasma
muy eosinófilo, está ausente la
que codifica proteínas llamadas actividad mitótica, y el
foliculina) pleomorfismo nuclear es poco
común
pérdida del cromosoma 1 o Y y

El diagnóstico de oncocitoma
las translocaciones en el brazo
tiene predominancia patológica
corto del cromosoma 11
Jonathan Jiménez
Las características
angiográficas de los
oncocitomas son el La aspiración con
La hematuria aspecto de “rayo de aguja fina en el
macroscópica y el rueda” de las diagnostico
dolor en la fosa renal arteriolas del tumor, el preoperativo de
se presentan en < 20% “signo de anillo oncocitomas sigue
de los pacientes. transparente” de la causando controversia
capsula y una fase de y esta limitado.
neurografía capilar
homogénea.
Jonathan Jiménez
Angiomiolipoma (hamartoma renal)
• Es un tumor benigno raro del riñón que se ve
en dos poblaciones clinicas distintas:
La esclerosis tuberosa es un
En 45 a 80% de los
trastorno hereditario
pacientes con esclerosis
familiar que abarca
tuberosa y suelen ser
adenoma sebaceo, retardo
bilaterales y asintomáticos
mental y epilepsia.
Sin relación con esclerosis

tuberosa pueden ser
unilaterales y tienden a ser
mas grandes.
Jonathan Jiménez
Están caracterizados por
tres componentes
Son lesiones de color
histológicos principales:
amarillo a gris sin La presencia de
células grasas maduras,
encapsulamiento, por lo hamartomas renales en
musculo liso y vasos
general entre redondas y sitios extra renales es una
sanguíneos. Los
ovaladas, que elevan la manifestación de
hamartomas renales
capsula renal, multicentricidad mas que
pueden extenderse a
produciendo una masa de posibilidad
grasa perirrenal o de los
protuberante lisa o metastasica.
senos renales e incluyen
irregular.
vasos linfáticos regionales
y otras vísceras.
Jonathan Jiménez
• Hasta 25% de los casos pueden presentar ruptura
espontanea y hemorragia subsecuente en el
retroperitoneo.
Jonathan Jiménez
Linfangioleiomiomatosis
La grasa que aparece en la TAC tiene una

En mujeres, angiomiolipomas renales y
densidad negativa, −20 a −80 unidades de
hepaticos multiples, quistes pulmonares
Hounsfield, que es patognomonica para
multiples, ganglios linfaticos abdominales
angiomiolipomas cuando se observa en el
agrandados y linfangiomiomas.
riñon.
Jonathan Jiménez
Por lo general, el De 25 a 30% de los pacientes a
tratamiento de quienes se observa requieren al
angiomiolipomas se ha final tratamiento en la forma de
correlacionado con embolización, cirugía o ablación
• . sintomas mediante radiofrecuencia.
Eficacia a largo plazo de la Se sugiere que los inmunosupresores

embolización selectiva sigue como sirolimus (un inhibidor del
siendo suboptima y la eficacia a destino mamifero de la rapamicina)
largo plazo de la ablación por también pueden ser efectivos en el
radiofrecuencia aun esta por tratamiento de aml que surge en
determinarse pacientes con esclerosis tuberosa
Jonathan Jiménez
Leiomiomas
• Son tumores pequeños y raros que suelen
encontrarse en áreas que contienen musculo
liso del riñón, como la capsula renal y la pelvis
renal.
El grupo mas común abarca
Se ha descrito un leiomioma mas
tumores corticales que son < 2 cm
grande, que suele ser solitario,
y pueden ser múltiples. Estos
que puede causar síntomas y se
tumores suelen encontrarse en
ha confirmado su patología
autopsias y no tienen significancia
después de nefrectomía.
clínica.
Jonathan Jiménez
Hemangiomas
●
●Lesiones múltiples en un riñón ocurren en casi 12%
de los casos; sin embargo, es probable que sean
bilaterales.
●
●En ocasiones, pueden ser la fuente elusiva de
hematuria en pacientes bien evaluados en otros
aspectos.
●
● El diagnostico puede determinarse mediante
angiografia por TAC o RM, o por visualizacion
Jonathan Jiménez directa
cony Tanagho
Jack W. McAninch, Tom F. Lue . (2014). Smith endoscopio
Urología General. San Francisco: McGraw.Hill.
Lipomas renales
• Son depósitos poco comunes de células
adiposas maduras sin mitosis evidente, que
surgen de la capsula renal o el tejido
perirrenal.
• Mujeres de edad media
• Se detectan mejor por TAC.
Jonathan Jiménez
Tumor de células yuxtaglomerulares
Mas comunes en adultos

jóvenes,(mujeres entre 20 y 40
años de edad), y en pocas
ocasiones son cancerosos.
Causa una hipertensión

significativa que puede curarse
mediante tratamiento quirúrgico.
Jonathan Jiménez
Los tumores se originan a partir Suelen estar
de pericitos de arteriolas
aferentes en el aparato encapsulados y
yuxtaglomerular y puede
observarse que contienen
localizarse en el área
gránulos que secretan renina. cortical.
Sintomas de los tumores Algunos casos raros pueden

“tipicos” son hipertension, mostrar hipertensión leve con
hipopotasemia, concentraciones normales de
hiperaldosteronismo y potasio o incluso pueden no
renina elevada ser funcionales.
El diagnostico se confirma
mediante muestras de
venas renales
Jack W. McAninch,
nefrectomi
Jonathan Jiménez
Tom F. Lue . (2014). Smith y Tanagho Urología General. San Francisco: McGraw.Hill.
ADENOCARCINOMA RENAL
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
hombres y
Entre los 50 y los
mujeres
70 años de edad
2:1
puede variar de 85% de todos

acuerdo con la los tumores
raza renales
Jhoselin Lanchi
Factores de Riesgo
Exposiciones es > 30 veces en
Tabaquismo ocupacionales
(Exposicion a asbestos, pacientes en
(2 veces más) solventes y cadmio. dialisis
3 a 9% de los pacientes
con enfermedad Hemodiali Dialisis
quística adquirida de
los riñones sis peritoneal
Transplantes
renales exitosos
Jhoselin Lanchi
Etiología
• Causas desconocidas.
Hereditario
●
Gen dominante autosómico con translocación recíproca equilibrada entre el brazo
corto del cromosoma 3 y el largo del 8.
Esporádico
Jhoselin Lanchi
Formas hereditarias
Enfermedad ●
predispone a desarrollar tumores en varios
órganos, incluidos hemangioblastoma cerebelar,
de Von angiomas retinianos y adenocarcinoma renal de
células claras bilateral.
Hippel-Lindau
Carcinoma ●
predisposición a desarrollar
papilar tumores renales bilaterales con
aspecto histológico papilar
hereditario
Jhoselin Lanchi
Patología
• Se origina en el
epitelio tubular
renal proximal,
como queda en
evidencia con el uso
del microscopio de
electrones y el
análisis
inmunohistoquímico
Jhoselin Lanchi
Se presentan con igual frecuencia en ambos rinones y se distribuyen al azar en los polos
superior e inferior.
Se originan en la corteza y tienden a crecer dentro del tejido perirenal, causando el efecto de bulto
o masa característico que ayuda a su detección mediante estudios de imagenología diagnóstica.
El tumor es de color de amarillo a anaranjado caracteristico debido a la abundancia

de lipidos, sobre todo en el tipo de celulas claras.
No tienen verdaderas capsulas sino una seudocapsula de parenquima renal

comprimido, tejido fibroso y celulas inflamatorias.
Jhoselin Lanchi
Las clasificaciones de los subtipos se basan en la
morfologia y las caracteristicas citogeneticas.
Subtipos histológicos:
células papilar sin

claras Crom oncoc
convencio (cromofí clasifica
nales lico) ófobo itoma r
Jhoselin Lanchi
Células claras ●
Son redondeadas o poligonales con citoplasma abundante,
que contiene colesterol, trigliceridos, glucogeno y lipido ,
convencionales: células granulares y, en ocasiones, de aspecto sarcomatoide
En el tipo papilar ●
Las células contienen menos glucogeno y lípidos, y el
microscopio de electrones revela que el citoplasma
(clorofílico) granular contiene muchas mitocondrias y citosomas.
Los carcinomas de ●
contienen grandes células poligonales con bordes celulares
distintivos y citoplasma reticulado, que pueden teñirse de
tipo cromófobo manera difusa con el hierro coloidal de Hale
●
Contienen un citoplasma lleno de
Oncocitoma mitocondrias lo que le da un aspecto granular
Jhoselin Lanchi
Jhoselin Lanchi
Patogénesis
Tienden a diseminarse
mediante:
Invasión Extensión
directa directa
25-30% de los pacientes tienen evidencia de enfermedad metastásica
Jhoselin Lanchi
Patogénesis
Pulmón
Sitios más Hígado
comunes Hueso (Osteolítico)
de
Ganglios linfáticos adyacentes ipsolaterales.
Glándula suprarrenal
metástasis Cerebro
: Riñón Contralateral
Tejido Subcutáneo
Jhoselin Lanchi
Estadificación de los tumores
Jhoselin Lanchi
Jhoselin Lanchi
Jhoselin Lanchi
Datos clínicos
• Solo en 7 a 10% pacientes
• Enfermedad avanzada
Hematuria
macróscopica
• Hematuria
• Disnea
• Tos
• Dolor Óseo
Signos típicos de metástasis

Masa Dolor en
palpable flanco
Jhoselin Lanchi
Síndromes Paraneoplásicos
• 3-10%
Eritrocitosis • Producción incremetada de eritropoyetina
paraneoplásica • Hipoxia renal regional
• 20%
• Producción de un péptido relacionado con la hormona
Hipercalcemia paratiroidea que simula la función de esta hormona
• Factor activador de los osteoclastos, TNF, Factor α
transformador del crecimiento.
Jhoselin Lanchi
Síndromes Paraneoplásicos
• 40%
Hipertensió • Producción de renina por la neoplasia en un 37%.
• Son refractarias al tratamiento hipertensivo,
n pero pueden responder despupes de la
nefrectomía.
Disfunción • Elevación de la fosfatasa alcalina y bilirrubina

hepática no • Tiempo de protrombina elevado
• Hipergammaglobulemia.
metastásica.
Jhoselin Lanchi
DATOS DE LABORATORIO
Anemia (30%) / Velocidad elevada

Hematuria
Normocromica de sedimentación
• No perdida • Macro y • 75 %
sanguinea microscopica
• Hierro y • 60 %
capacidad de
fijacion baja
• Tto con Fe es
inefectivo
Wuashinton Lara
DATOS RADIOGRÁFICOS
Ecografía
Incruenta
Económica
Delinear las masas renales
Exactitud – 98% ( diferencia quistes/lesiones solidas)
Los criterios masa bien Pared

ecográficos Atenuacion circunscrita sin posterior
(quiste simple) ecos internos fuerte
Wuashinton Lara
Ecografía
Wuashinton Lara
Tomografía computarizada
RCC muestra Método de
menor densidad elección para
(contraste) estadificación
Patrón Pctes.
homogéneo o Radiográficos
heterogéneo de torácicos
realce (Desp. equívocos (TC
Contraste) tórax)
• La ecografía intraoperativa : Confirmar la extensión y la cantidad

de masas en el riñón en el momento de realizar una nefrectomía
parcial.
Wuashinton Lara
Tomografía computarizada
Wuashinton Lara
Angiografía renal
• Uso reducido de manera notable y
es muy limitada.
• Utilidad:
 Guiar el método quirúrgico en un
paciente con un RCC en un solo
riñón cuando se trata de realizar
una nefrectomía parcial
• Sin embargo, la angiografía por ct

o mr puede proporcionar mejor
información con menos riesgo
para el paciente.
Wuashinton Lara
Resonancia magnética nuclear
Evaluación de Mejor que TC No requiere

Equivalente a la
pacientes con para evaluar la material de
TC para
«extensión afectación de la contraste iodado
estatificación de
vascular vena cava ni radiación
RCC
sospechada» inferior ionizante
• La angiografía por RMN también puede usarse para delinear la irrigación

vascular antes de la cirugía planeada con preservación de nefronas.
Wuashinton Lara
Resonancia magnética nuclear
Wuashinton Lara
Tomografía por emisión de positrones
(PET) e imagenología dirigida
• Medición de fármacos bioquímicos de administración sistémica como 18-fluoro-
2 desoxiglucosa (fdg), que pueden acumularse en el riñón
• Puede ser útil en la vigilancia de la respuesta a tratamiento sistémico en
quienes han generado metástasis
• Detectar la recurrencia o progresión de la enfermedad
• Sensibilidad insuficiente para estadificación de RCC
Wuashinton Lara
Tomografía por emisión de positrones (PET)
La enzima anhidrasa carbónica IX (CA IX) elevada en

el RCC de células claras.
Perdida de la regulación de la expresión de CA IX
Se detecta empleando una exploración de

anticuerpos monoclonales radiomarcados mediante
el anticuerpo g250 que toma como destino la CAIX.
Método inmunoPET que combina el anticuerpo
monoclonal para CAIX y una PET para visualizar mejor
las lesiones renales (Identif. 94%)
Wuashinton Lara
Aspiración con aguja fina
• De elección en enfermedad metastasica con evidencia clínica (tratamiento no
quirúrgico).
• Diferenciar un RCC primario de una metástasis renal en pacientes con canceres
primarios de origen no renal
• Evaluación de algunas lesiones indeterminadas mediante radiografía.
• Confirmar diagnostico de una neoplasia (Pcte en observación o tratamiento
ablativo percutáneo)
• Biopsias con aguja gruesa de masas renales primarias en pacientes con
enfermedad metastasica (cuando no factible biopsia de un sitio de metástasis),
con el fin de guiar el tratamiento sistémico
Wuashinton Lara
Exploración instrumental y citológica
Estudio citológico
Pacientes con de la orina es útil en
hematuria se debe muy pocas
evaluar con ocasiones para el
cistoscopio diagnostico de RCC
El eflujo de sangre Estudio citológico de la

del orificio ureteral orina mediante lavados de
identifica el origen la pelvis renal suele ser
de la hemorragia diagnostico en tumores de
de las vías la pelvis renal
superiores
Wuashinton Lara
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pcte. con datos clínicos
consistentes con enfermedad
metastasica y una masa renal,
puede darse con facilidad un
diagnostico de RCC
El Dg. De quiste mediante US no Frecuencia de lesiones benignas

requiere evaluación adicional si entre masas renales < 7 cm es
esta asintomático hasta de 16 a 20%
Datos equívocos o calcificación Diferenciación de lesiones

dentro de la masa (E. Adicional benignas de las malignas suele
/TC) ser difícil
Wuashinton Lara
Datos en la TC que sugieren cáncer con
amputación de una parte del S. colector:
Calcificación
Una interfaz mas definida entre el parénquima renal y la

lesión
Invasión en la grasa perirrenal o estructuras adyacentes
Presencia de adenopatía periaórtica anormal en enfermedad

metastasica distante
Wuashinton Lara
Sarcoma de células claras
Tomografía computarizada abdominal con contraste intravenoso. Corte sobre polo inferior renal.
Masa en riñón derecho, sólida, hipodensa, con gran crecimiento extrarrenal y que desplaza colon
ascendente hacia delante (flechas). Adenopatía retrocava, hipodensa (A) de 3 cm.
Wuashinton Lara
Angiomiolipomas
Niña con esclerosis tuberosa. (A) Ecografía abdominal. Corte renal derecho. Masa renal de
ecogenicidad heterogénea y contornos lobulados. (B) Tomografía computarizada abdominal.
Masa (M) en riñón derecho. No se identifica componente graso. En el hígado existen tres lesiones
de atenuación grasa correspondientes a angiomiolipomas hepáticos
Wuashinton Lara
Absceso renal: Fiebre, dolor en la fosa renal, piuria y leucocitosis, y deben
realizarse una aspiración con aguja y un cultivo en una etapa temprana.
Otras masas renales benignas son granulomas y malformaciones
arteriovenosas
El linfoma renal (linfoma de Hodgkin y de no Hodgkin)
Carcinoma de células de transición de la pelvis renal
Cáncer suprarrenal
Metástasis (por lo general de cáncer primario de pulmón o mama)
Wuashinton Lara
TRATAMIENTO-MEDIDAS ESPECÍFICAS
Enfermedad localizada
La extirpación quirúrgica de la lesión en etapa temprana sigue siendo el único

tratamiento con posibilidades curativas disponible para pacientes con RCC.
El tratamiento apropiado depende casi

por completo de la etapa del tumor
Se requiere una evaluación completa para

estatificación
El pronostico de pacientes con enfermedad en etapas T1 a T3a es similar después

de nefrectomía radical
Stalin Llumiquinga
MEDIDAS ESPECÍFICAS
RCC localizado
Las nefrectomias radical o parcial son los

tratamientos primarios.
La nefrectomía radical:
Escisión en bloque del riñón
Fascia que lo envuelve (de Gerota)
La glándula suprarrenal
La mitad proximal del uréter

La probabilidad de recurrencia después de
Los ganglios linfáticos hasta el área de transección nefrectomía radical es de 2 a 3%
de los vasos renales.
Stalin Llumiquinga
Linfadenectomía regional: Estudios mas recientes no han mostrado ningún
beneficio para la supervivencia que pudiera obtenerse mediante la realización
rutinaria de linfadenectomía regional
La extirpación de las glándulas suprarrenales es innecesaria si el tumor no se

encuentra en el polo superior, porque la afectación suprarrenal es poco común.
Stalin Llumiquinga
La nefrectomía radical laparoscópica o robótica y la nefrectomía parcial
La primera se esta usando cada vez mas

en tumores renales localizados.
Produce una recuperación más rápida con una

eficacia comparable a la de la nefrectomía
radical abierta. Éxito y seguridad.
Método de elección en tumores < 10 cm y sin extensión local
Stalin Llumiquinga
TRATAMIENTO
El RCC bilateral: frecuencia de 3%
Nefrectomía radical en estos pacientes o en quienes tienen un solo riñón:

• Diálisis a largo plazo
• Trasplante renal. Stalin Llumiquinga
TRATAMIENTO Enucleación de lesiones múltiples:
• Falta del tratamiento adyuvante
• Riesgo de escisión inadecuada
Opciones
quirúrgicas
Nefrectomía parcial abierta
Nefrectomía parcial con un margen

parenquimatoso adecuado sigue siendo el
tratamiento preferido
Stalin Llumiquinga
TRATAMIENTO
La nefrectomía parcial
Tratamiento quirúrgico en tumores < 4
cm, aun en presencia de un riñón
contralateral normal
La recurrencia del tumor es 0 y 3% para

tumores < 4 cm
Stalin Llumiquinga
TRATAMIENTO
En pacientes con múltiples tumores pequeños, la enucleación del tumor o
los tumores es un método aceptable.
La nefrectomía parcial laparoscópica tumores

pequeños se esta usando con mas frecuencia.
Las principales ventajas de este método son:
• Pérdida menor de sangre
• Menos dolor
• Recuperación mas rápida
Von Hippel–Lindau
Stalin Llumiquinga
TRATAMIENTO
Los métodos terapéuticos adicionales
descubiertas de manera incidental
Crioablación Ablación mediante
radiofrecuencia
Tratamiento de lesiones renales pequeñas
Nitrógeno líquido/gas argón, La ablación por radiofrecuencia

vía percutánea con guía o por método percutáneo
vía de sondas laparoscópicas
Individuos de mayor edad con muchas comorbilidades.
Complicaciones: Hemorragia, cicatrización de pelvis renal y fugas de orina
Stalin Llumiquinga
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DISEMINADA:
Casi 30% de los pacientes con RCC se presenta con enfermedad avanzada.
El RCC metastásico tiene una historia natural variable, con índices de supervivencia a 5
años que suelen ser < 10%
Cirugía: pacientes sometidos a nefrectomía seguida por interferón fue 3

meses mayor, en comparación con quienes solo recibieron interferón.
Stalin Llumiquinga
TRATAMIENTO
Los pacientes que se presentan con un sitio metastásico único, sobre todo
en el pulmón, pueden ser los candidatos para nefrectomía combinada y
eliminación del foco metatásico.
Este método puede producir índices de supervivencia a 5 años de 30 a 40%
Stalin Llumiquinga
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA:
 La radioterapia es un método importante en la paliación de pacientes

con RCC metastásico
 A pesar de de que RCC es un tumor más o menos radiorresistente
 Dos terceras partes de los pacientes se ha reportado paliación efectiva

de la enfermedad metastásica en encéfalo, hueso y pulmones
Stalin Llumiquinga
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DIRIGIDO
Por hipoxia eleva el factor-alfa
RCC heredados y los esporádicos tienen

mutaciones en el gen VHL
Promueve la expresión de VEGF y

promueve la angiogénesis
Antiangiogénicos e inhibidores de la tirosina cinasa.

Bevacizumab
TKI antivegf
Inhibidores de MTOR
La supervivencia general se acerca a una mediana de 2 años

Stalin Llumiquinga
PRONÓSTICO
El pronóstico se relaciona con la etapa de la enfermedad y la presentación.
Índices de supervivencia a 5 años para pacientes con enfermedad en etapa t1

a t2 en el rango de 80 a 100%,
Etapa t3 en el de 50 a 60%.
Enfermedad metastásica tienen un índice de supervivencia a 5 años de solo 16

a 32%.
Stalin Llumiquinga
NEFROBLASTOMA O
TUMOR DE WILMS
Se presenta con mayor
Tumor renal sólido más
frecuencia al tercer año
frecuente en la infancia
de vida
No hay predilección de El 5% de los casos son

género bilaterales
Casi 10% de los

pacientes con tumor de
Wilms tienen
malformaciones Esteban López
congénitas reconocidas
TRASTORNOS RELACIONADOS MÁS
COMUNES
Síndrome de WAGR (Wilms, Aniridia, Malformaciones

genitourinarias, Retraso mental)
Síndromes de sobrecrecimiento (Beckwith – Wiedemann)
Hemihipertrofia aislada
Hipospadias, criptorquidismo y fusión renal están presentes en

el 4,5 a 7,5% de los casos unilaterales, y 13,5% de los bilaterales
Esteban López
ETIOLOGÍA
Dos tipos:
• Familiar
• No familiar o Esporádica
Esporádica
• Mutaciones postcigóticas en una sola célula
Familiar
• Mutación precigótica y un evento postcigótico
Cromosoma 11p13 (wr1)
Esteban López
PATOGÉNESIS Y PATOLOGÍA
Clasificación de lesiones predisponentes = descanso nefrogénico:
• Perilobular
• Intralobular
Consta de elementos epiteliales, blastémicos y estrómicos
Subgrupos de pronóstico:
• Desfavorable: elementos difusos o focales de lesiones anaplásicas, sarcoma de células claras de
riñón y tumor rabdoide de riñón.
• Favorable: todos los tumores sin anaplasia
Macroscópicamente suelen ser grandes, multilobulados y de color gris arenoso,

con areas focales de hemorragia y necrosis.
Metástasis a pulmones e hígado son las más comunes
Esteban López
ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR
ESTADÍO CARACTERÍSTICAS
Etapa I Tumor limitado al riñón y escindido por completo. Sin penetración de cápsula renal o afectación de
vasos de senos renales. El tumor no se ha roto antes o después de la escisión. No hay tumor residual
evidente más allá de los márgenes de la resección.
Etapa II Tumor se extiende más allá del riñón pero se extirpa por completo. Hay penetración a través de la
superficie externa de la cápsula renal, invasión de vasos de senos renales, biopsia de tumor antes de la
extirpación o derrame de tumor durante la escisión. No hay tumor residual evidente en los márgenes
de escisión o más allá, ni afectación de ganglios linfáticos.
Etapa III Tumor residual no hematogénico confinado al abdomen. Puede haber: a) afectación de ganglios
linfáticos regionales; b) contaminación peritoneal difusa por el tumor; c) se encuentran implantes en
las superficies peritoneales; d) el tumor se extiende más allá de los márgenes quirúrgicos de manera
macro o microscópica; e) el tumor no es resecable por completo debido a infiltración local en
estructuras vitales; f) el derrame del tumor no confinado a la fosa renal ocurrió antes o durante el
procedimiento quirúrgico; g) trombo de tumor transectado.
Etapa IV Metástasis hematogénica a pulmón, hígado, hueso y encéfalo.
Etapa V Afectación renal bilateral durante el diagnóstico. Debe tratarse de estadificar cada lado, de acuerdo
con los criterios recién establecidos sobre la base de la extensión de la enfermedad antes de la
biopsia.
Esteban López
DATOS CLÍNICOS
• Dolor y distención abdominal, anorexia,
Síntomas y náuseas, vómitos, hematuria y fiebre
• Síntoma más común = masa abdominal
Signos: • Hipertensión 20 – 60% de los casos
Análisis de • Examen de orina = hematuria

• Biometría Hemática = anemia
laboratorio • Metástasis hepática = química
: sanguínea alterada
Esteban López
DATOS CLÍNICOS
• TC abdominal = extensión del tumor, estatus del
Radiología riñón, presencia de adenopatía lateral
• RM abdominal = no se indica de manera rutinaria
: • Radiografía torácica = elección para valorar
metástasis pulmonar
Biopsias • Sólo está indicada por rutina en tumores que

parecen demasiado grandes como para una
por resección primaria segura y para los que se ha
planeado quimioterapia o radioterapia
Punción: prequirúrgica.
Esteban López
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Riñones Neuroblastoma
Hidronefrosis
Quísticos Intrarrenal
Nefroma
Sarcomas raros
Mesoblástico
Esteban López
TRATAMIENTO
MEDIDAS QUIRÚRGICAS:
• Afectación unilateral resecable por medio quirúrgico =
nefrectomía radical
• Es necesario evitar que en el procedimiento quirúrgico
no exista derrame ya que se relaciona con la posibilidad
de recidivar.
• Afectación bilateral favorable = quimioterapia
prequirúrgica más cirugía con preservación de riñón
• Afectación bilateral desfavorable = cirugía agresiva más
quimioterapia y radioterapia.
Esteban López
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA:
●
Tumores con histología favorable o anaplásica en etapa I y con histología favorable en etapa II a resección quirúrgica = quimioterapia adyuvante con
combinaciones de vincristina y dactinomicina sin radioterapia.
●
Tumores con histología favorable en etapa III y IV se les somete a resección quirúrgica = tratamiento adyuvante con vincristina, dactinomicina y
doxorrubicina, con radioterapia adyuvante.
●
Tumores con histología anaplásica en sentido focal en etapas II a IV = tratamiento similar a quienes tienen tumores con histología favorable en etapa
avanzada.
●
Pacientes con tumores anaplásicos en etapa II a IV = vincristina, doxorrubicina, ciclofosfamida y etopósido.
●
Regímenes de quimioterapia de último recurso incluyen fármacos como ciclofosfamida, ifosfamida, carboplatino y etopósido.
●
Tumores de Wilms en etapa v o bilaterales, el diagnóstico se establece mediante biopsias bilaterales seguidas de quimioterapia.
Esteban López
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA:
●
Su uso disminuye debido a que puede alterar el crecimiento, y su toxicidad cardíaca,
pulmonar y hepática.
●
Radiación postquirúrgica está recomendada en etapa III o IV con histología favorable,
etapas II a IV con anaplasia focal, sarcoma de células claras y todas las etapas de
tumor rabdoide de riñón
Esteban López
PRONÓSTICO
Supervivencia a 4 Factores pronósticos

negativos = subtipos
años en tumor del histológicos
Wilms es del 90% desfavorables
Doxorrubicina mejoró la Tumores de Wilms en

supervivencia en 2 años de
etapas II y III la
sarcomas de células claras,
mas no en tumores supervivencia en 4
rabdoides años es de 82%
Esteban López
TUMORES RENALES
SECUNDARIOS
Riñón = sitio frecuente de diseminación metastásica de tumores sólidos y hematógenos
Sitio primario más frecuente:

●
Pulmón 20%
●
Mama 12%
●
Estómago 11%
Invasión capsular y estrómica, preservación de pelvis renal, bilateral en el 50%
Albuminuria y hematuria = más o menos comunes
Dolor e Insuficiencia renal = raros
Tratamiento determinado a la afección primaria
Esteban López
Afectación renal por linfomas del 0,5 – 7%
●
Hodgkin = nódulos tumorales bilaterales, múltiples y discretos
●
No Hodgkin = datos histológicos difusos, agresivos en el entorno de enfermedad extendida
Tratamiento consta de quimioterapia
Pronóstico similar a no afectación renal
Esteban López
El objetivo de este
estudio es evaluar
la incidencia y el
pronóstico del CCR
en los Trasplantes
Renales realizados
en los pacientes
desde 1997 hasta
el 2010, vigilados
todos ellos para el
desarrollo de estos
tumores mediante
ecografías anuales.
Métodos
• Desde enero de 1997 hasta diciembre de
2010 se realizaron 683 Transplantes
Renales.
• Para la detección precoz de esta patología,
en todos los pacientes sometidos a
trasplante se realizó una ecografía
abdominal anual de forma sistemática. Los
casos sospechosos se confirmaron con
tomografía computarizada (TC) antes de
proceder a la nefrectomía
Discusión
El riesgo de desarrollar una neoplasia está
Laaumentado
mayor superv en ivencia
el pac iente
de los
con pacenfermedad
ientes sometidos
renal a
TR,
crónica,
así como
en general.
el progresivo
Entreaumlos princ
entoipales
de la fedad
ac tores
media de
de los
riesgo
pacientes
asoc iados
inc luidos
se pueden
en listaincluir
de espera
la edad,
de TR,
la ha
ex
hecho
posición
queprev
complicaciones
ia a ag entesaoncog
larg o plazo,
énicos como
(tabaco,
la
alcohol,
enf ermedad
ex posic
cardiovasc
ión solar),ular
la predisposic
y el cánc er,ión
adquieran
g enética,
cada
así como
vez mayor
la etiología
importanc
de la enf
ia en
ermedad
esta poblac
renal,
ión.
el
tiempo en diálisis y la disfunc ión inmune de la uremia.
Discusión

Tumores Renales

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Tumores Renales

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Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Compuesto por células epiteliales grandes con citoplasma eosinófilico con

3 a 5% de los tumores renales son oncocitomas.

Mas afectación en hombres

Síndrome de oncocitoma renal células grandes y uniformes

pérdida del cromosoma 1 o Y y

Sin relación con esclerosis

La grasa que aparece en la TAC tiene una

Eficacia a largo plazo de la Se sugiere que los inmunosupresores

Mas comunes en adultos

Causa una hipertensión

Sintomas de los tumores Algunos casos raros pueden

puede variar de 85% de todos

El tumor es de color de amarillo a anaranjado caracteristico debido a la abundancia

No tienen verdaderas capsulas sino una seudocapsula de parenquima renal

células papilar sin

Sitios más Hígado

comunes Hueso (Osteolítico)

Signos típicos de metástasis

Disfunción • Elevación de la fosfatasa alcalina y bilirrubina

Anemia (30%) / Velocidad elevada

Delinear las masas renales

Exactitud – 98% ( diferencia quistes/lesiones solidas)

Los criterios masa bien Pared

• La ecografía intraoperativa : Confirmar la extensión y la cantidad

• Sin embargo, la angiografía por ct

Evaluación de Mejor que TC No requiere

• La angiografía por RMN también puede usarse para delinear la irrigación

La enzima anhidrasa carbónica IX (CA IX) elevada en

Perdida de la regulación de la expresión de CA IX

Se detecta empleando una exploración de

El eflujo de sangre Estudio citológico de la

El Dg. De quiste mediante US no Frecuencia de lesiones benignas

Datos equívocos o calcificación Diferenciación de lesiones

Una interfaz mas definida entre el parénquima renal y la

Invasión en la grasa perirrenal o estructuras adyacentes

Presencia de adenopatía periaórtica anormal en enfermedad

El linfoma renal (linfoma de Hodgkin y de no Hodgkin)

Carcinoma de células de transición de la pelvis renal

Metástasis (por lo general de cáncer primario de pulmón o mama)

La extirpación quirúrgica de la lesión en etapa temprana sigue siendo el único

El tratamiento apropiado depende casi

Se requiere una evaluación completa para

El pronostico de pacientes con enfermedad en etapas T1 a T3a es similar después

Las nefrectomias radical o parcial son los

Escisión en bloque del riñón

Fascia que lo envuelve (de Gerota)

La mitad proximal del uréter

La extirpación de las glándulas suprarrenales es innecesaria si el tumor no se

La primera se esta usando cada vez mas

Produce una recuperación más rápida con una

Método de elección en tumores < 10 cm y sin extensión local

Nefrectomía radical en estos pacientes o en quienes tienen un solo riñón:

Nefrectomía parcial con un margen

La recurrencia del tumor es 0 y 3% para

La nefrectomía parcial laparoscópica tumores

• Pérdida menor de sangre

• Recuperación mas rápida

Tratamiento de lesiones renales pequeñas

Nitrógeno líquido/gas argón, La ablación por radiofrecuencia

Individuos de mayor edad con muchas comorbilidades.

Complicaciones: Hemorragia, cicatrización de pelvis renal y fugas de orina

Cirugía: pacientes sometidos a nefrectomía seguida por interferón fue 3

Este método puede producir índices de supervivencia a 5 años de 30 a 40%