Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ENDES 2015
Mortalidad neonatal: 11 por mil.
Mortalidad infantil: 17 por mil.
Alonso Zea-Vera, Christie G. Turin y Theresa J. Ochoa. Unificando los criterios de sepsis neonatal tarda: propuesta de un
algoritmo de vigilancia diagnstica. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014 Apr; 31(2): 358363.
Con el objetivo de lograr un diagnstico preciso de sepsis
neonatal se han publicado diversos criterios diagnsticos.
Inicialmente los criterios se basaron en las definiciones de
sepsis en el adulto de Bone et al, quien defini sepsis como
la presencia del sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SRIS) ms un foco infeccioso.
Esta definicin ha sido adaptada a la poblacin
peditrica y neonatal por diversos autores. Sin embargo, la
utilidad de estas definiciones ha sido cuestionada.
Alonso Zea-Vera, Christie G. Turin y Theresa J. Ochoa. Unificando los criterios de sepsis neonatal tarda: propuesta de un
algoritmo de vigilancia diagnstica. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014 Apr; 31(2): 358363.
La sepsis neonatal temprana ocurre a menos de 72 horas
de nacido.
La sepsis neonatal tarda despus de 72 horas de nacido.
Sepsis neonatal temprana es generalmente debido a la
transmisin vertical y sepsis neonatal tarda se ha atribuido
principalmente a adquisicin nosocomial u horizontal.
Voller Stephannie M.B., Myers Patrick J., Neonatal Sepsis, Clinical Pediatric Emergency Medicine (2016)
Los episodios en los que hay signos clnicos de infeccin y un
hemocultivo positivo son catalogados como sepsis confirmada.
Aquellos casos en los que no se logra aislar un patgeno pero existe
una sepsis clnica son clasificados de acuerdo a las variables de
laboratorio. Si el paciente tiene al menos 2 resultados de laboratorio
alterados se considera una sepsis probable, indicando una alta
sospecha de sepsis y que posiblemente la falta de aislamiento del
germen se debe la baja sensibilidad del hemocultivo.
Si el paciente no cumple los criterios anteriores pero tiene un resultado
de protena C reactiva (PCR) mayor a 10mg/dl se clasifica como una
sepsis posible, indicando un menor grado de certeza, es decir que
hay una incertidumbre en el diagnstico, sin embargo este tampoco
puede ser descartado.
Cualquier episodio que no cumpla estos criterios es considerado como
sepsis descartada.
Alonso Zea-Vera, Christie G. Turin y Theresa J. Ochoa. Unificando los criterios de sepsis neonatal tarda: propuesta de un
algoritmo de vigilancia diagnstica. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014 Apr; 31(2): 358363.
Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas
sistmicos de infeccin y acompaado de bacteriemia en
la etapa neonatal.
De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones
complementarias:
Sospecha de sepsis: Asintomtico con factores de riesgo.
Sepsis probable: Signos o sntomas de infeccin.
Sepsis confirmada: Signos o sntomas con cultivo positivo.
Sepsis temprana: Cuadro clnico que aparece antes de las
72 horas.
Sepsis tarda: Cuadro clnico que aparece despus de las
72 horas.
GUIA MINSA
Los estudios han demostrado un aumento de la tasa de
infeccin neonatal asociada con menor edad gestacional
y menor peso al nacer.
En un estudio, la incidencia de sepsis neonatal precoz en
neonatos nacidos a trmino fue de 0,53 por 1000 nacidos
vivos. En la poblacin pretrmino, la incidencia fue de 3,71
por 1000 nacidos vivos y 10,96 por 1000 nacidos vivos en
neonatos MBPN.
Tambin hay un aumento de la incidencia de sepsis
neonatal tarda entre neonatos MBPN, especialmente
aquellos que requieren hospitalizacin, en comparacin
con neonatos a trmino.
MINSA
B. Fernndez Colomer. Sepsis del recin nacido. Asociacin Espaola de Pediatra. 2008.
B. Fernndez Colomer. Sepsis del recin nacido. Asociacin Espaola de Pediatra. 2008.
USA
USA Muy bajo peso al nacer
MINSA
NOSOCOMIAL
Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas:
LAVADO DE MANOS.
Uso irracional de antibiticos.
Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales,
cateterismo, puncin suprapbica).
Hospitalizacin prolongada.
Hacinamiento.
MINSA
B. Fernndez Colomer. Sepsis del recin nacido. Asociacin Espaola de Pediatra. 2008
Debido a la dificultad de aislar un
patgeno en neonatos Haque et al
han propuesto definiciones de sepsis
neonatal tarda basndose en
variables clnicas y de laboratorio
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014 April ; 31(2): 358363.
TOTAL DE LEUCOCITOS (x1000)
Promedio Rango
RN 18.1 9 30
12 horas 22.8 13 38
24 horas 18.9 9.4 34
1 semana 12.2 5 21
2 semanas 11.4 5 20
1 mes 10.8 5 19.5
Algoritmo para definicin de sepsis neonatal
Inicio del Algoritmo: se inicia luego de identificada una
sospecha de sepsis, por presentacin clnica o hallazgos
de laboratorio.
Alonso Zea-Vera, Christie G. Turin y Theresa J. Ochoa. Unificando los criterios de sepsis neonatal tarda: propuesta de un
algoritmo de vigilancia diagnstica. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014 Apr; 31(2): 358363.
Factores de riesgo Pruebas diagnsticas Antibiticos
Evaluacin
Al nacer: Hemocultivo
Corioamnionitis Amplio espectro
6-12h: Hmg PCR
Evaluacin
Evaluacin
Laboratorio normal
Laboratorio anormal Examen fsico normal
Alta a las 48h
Hemocultivo negativo
Hemocultivo Examen fsico normal
Alta a las 48h
Pediatrics 2012;129:10061015
Emprico
Amplicilina+ Gentamicina o Amikacina
Ampicilina + Cefalosporina 3era generacin
Amikacina + Cefalosporina 3era generacin.
2. Fetales:
Taquicardia fetal mantenida > 160 lpm.
Disminucin de variabilidad FC fetal en RCTG o test biofsico adverso.
3. Lquido amnitico:
Maloliente, purulento o cultivo positivo.
Pediatrics 2012;129:10061015
Los agentes antimicrobianos intraparto estn indicados para
las siguientes situaciones:
Cultivo prenatal positivo para SGB (excepto, en parto por
cesrea sin rotura de membrana)
Estado desconocido de la colonizacin materna con la
gestacin <37 semanas, rotura de membranas > 18 horas,
o temperatura > 38 C.
Bacteriuria por SGB durante el embarazo actual.
Hijo previo con enfermedad invasiva de SGB.
Pediatrics 2012;129:10061015
De eleccin: PENICILINA G
5 millones de unidades IV como dosis inicial, y
repetir 2,5 mill. cada 4 horas hasta clampado de cordn.
Alternativa: AMPICILINA
2 gramos IV al comienzo del parto y
repetir 1 gramo cada 4 horas hasta su fin.
Si alergia a betalactmicos:
Si alergia pero no anafilaxia ni reaccin asmtica: CEFAZOLINA 2 g al inicio y luego 1 g/8 horas
IV hasta fin de parto.
Si anafilaxia: VANCOMICINA 1g/12 horas IV hasta fin de parto.
No es necesario antibiograma (Resistencias de SGB a Vancomicina: 0,8%) Grupo Castrillo 2008