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Las
entidades pblicas
jurdicas
o naturales
del sector
pblico
o privado
Regulado Por:
Ley 80 de 1993.
Decreto 2170 de 2002:
PARTICIPANTES FUNDAMENTALES DEL
PROCESO
Contratante:
Quien Paga por recibir el bien o servicio que contrata.
Para el caso es el Estado, Las aseguradoras
Contratista:
Provee el bien o servicio contratado y recibir un
pago por ello.
Y puede ser cualquier persona natural o jurdica que
no incurra en ninguna de las causales de inhabilidad
o incompatibilidad establecidas por la Constitucin y
las leyes
TIPOS DE CONTRATACIN
Rgimen contributivo
Empresas de
Asegurado por
ARP Medicina
entidades
prepagada
Asegurados por EPS autoexcluidas
CLASIFICACIN DE LA POBLACIN POR TIPO DE
AFILIACIN AL SGSSS
Rgimen Subsidiado
P.O.S.S
Plan de Atencin
Materno Infantil
SISBEN 1 y 2
Administradoras
de Riesgos
en Salud
E.P.S
FOSYGA,
situado fiscal
CLASIFICACIN DE LA POBLACIN POR TIPO
DE AFILIACIN AL SGSSS
Poblacin no asegurada
Vinculados
con capacidad de pago
CLASIFICACIN DE LA POBLACIN POR
TIPO DE AFILIACIN AL SGSSS
Plan de atencin Enf Gral, Emb,PyP, Ctrl de riesgos E.P.S, I.P.S, Cajas de
bsico para la ambientales, Compensacin Familiar
poblacin general vigilancia epidemiolgica
Todos los
ATEL servicios ARL
Mdicos en
cualquier I.P.S
Las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) son
personas naturales o jurdicas, pblicas, mixtas o
privadas, hospitales, centros de salud, etc.
Administradora Nmero de
Afiliados
RES002 - ECOPETROL 29.826
RES004 - MAGISTERIO 335.657
RES005 - UANTIOQUIA 680
RES006 - CAPRUIS 1.463
RES007 - UVALLE 2.940
RES008 - UNISALUD 10.442
RES010 - UCARTAGENA 1.136
RES011 - UATLANTICO 3.413
RES012 - UCORDOBA 777
RES013 - UNARIO 711
RES014 - UPTC 619
Total 387.664
REGMENES ESPECIALES
Habilitacin de los servicios por prestar. (en el caso de no tenerlos habilitados se corre el
riesgo de glosas).
Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar estimada a partir de la
capacidad instalada, frente a las condiciones demogrficas y epidemiolgicas de la
poblacin del contratante que va a ser atendida.
B. Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la
poblacin a su cargo:
Informacin general de la poblacin objeto del acuerdo de voluntades con los datos sobre
su ubicacin geogrfica y perfil demogrfico.
Las entidades responsables del pago de los servicios de salud, deben hacer
difusin de la red de usuarios de prestacin del servicio y deben garantizar
los servicios de baja complejidad de manera permanente. Tanto los
prestadores de servicios de salud, como las entidades responsables del pago
de los servicios de salud, deben conservar LA EVIDENCIA
CORRESPONDIENTE A LOS REQUISITOS EXIGIDOS EN LA
NEGOCIACIN.
CONDICIONES MNIMAS QUE DEBEN SER INCLUIDAS EN EL
ACUERDO DE VOLUNTADES PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO
INDEPENDIENTE DEL MECANISMO DE PAGO:
ETAPA PRECONTRACTUAL:
Anlisis y caractersticas del asegurador:
Caractersticas de los afiliados
Caractersticas de la aseguradora
ETAPA CONTRACTUAL:
1. Trmites contractuales:
Ya cumplido el anlisis contractual se debe tener la propuesta aprobada y el concepto
favorable del estudio de los documentos solicitados.
2. Principales clusulas de los contratos:
Objeto: Definir los servicios que va a prestar el hospital ESE
Tarifas: Depende de la modalidad del contrato:
Contratos por evento: Tarifas establecidas en el decreto 2423/96
Contratos por capitacin: Las partes estn en libertad de acordar el % de la UPC
y los servicios del POS.
Copagos y cuotas moderadoras: Se debe tener el acuerdo No 30 del SNSSS, las
EPS podrn fijar los procedimientos de recaudo que mas se adapten a su
capacidad administrativa.
Valor del contrato: Esta dado por los recursos que la entidad
contratante destinara para la prestacin de los servicios de salud.
Modificacin unilateral
Terminacin unilateral
Caducidad: Faculta ala entidad dar por terminado el contrato,
como consecuencia del incumplimiento grave de las obligaciones
del contratista que afecte su ejecucin y permita suponer que
puede paralizarse.
Suspensin del contrato: Se determina para aquellas
circunstancias de fuerza mayor o caso fortuito.
Cesin: El contrato se suscribe en consideracin a las partes.
Auditoria: La aseguradora establece su propio sistema de
auditoria medica
Supervisin del contrato: Determinado por la voluntad del
hospital E.S.E.
ETAPA POSCONTRACTUAL
Constitucin de plizas si se solicitaron.
Divulgacin de contenidos contractuales.
Supervisin y control de los contratos.
Control sobre la calidad de los servicios.
Control de los pagos previstos en el contrato.
MARCO JURIDICO: