Diagnostico

El diagnostico de neumona es fundamentalmente clnico, los

signos que se presentan en mas del 90% de los casos son tos y
fiebre, y a la exploracin fsica antes de que se presente dificultad
respiratoria se registra un aumento en la frecuencia respiratoria.

La radiografa es de gran
valor para precisar el
diagnostico.

Los cultivos de Cuando existe

expectoracin se neumonia
contaminan con los complicada con
microorganismos de las derrame pleural, la
vas respiratorias toracocentesis es
superiores. diagnostica tanto
como terapeutica.
Los estudios deben solicitarse de acuerdo a
la edad y tipo de neumonia, por ejemplo,
determinacion de crioaglutininas y /o
determinacion de anticuerpos -IgM- para
Mycoplasma pneumoniae (neumonia en
escolares).
En este caso las
tinciones rapidas,
como Gram, Giemsa,
Groccot y Ziehl-
Los procedimientos invasivos, Neelsen, entre otras,
como aspiracion bronquial por pueden proporcionar
broncoscopia, puncion evidencia de
transtraqueal, biopsia bacterias
pulmonar,incrementan la grampositivas,
posibilidad de establecer el levaduras, hifas,
diagnostico etiologico. Pneumocystis
jirovecii y bacilos
acidoalcohol
resistentes.
 La biometra hemtica muestra leucocitosis y
neutrfilia, velocidad de sedimentacin globular
elevada en neumonas bacterianas y leucocitosis o
leucopenia con linfocitosis en neumonas virales.

La OMS presenta una carta descriptiva para nios menores

de 2 meses y otra para nios de 2 meses a 5 anos, utilizando
la frecuencia respiratoria como el principal signo diferencial,
con el fin de que pueda ser fcilmente manejada por los
tcnicos en salud.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

los nios se establece el diagnostico diferencial con

bronquitis, laringotraqueitis, asma bronquial, acidosis
metablica y cuerpo extrao en bronquios.

En el caso de la acidosis metabolica, tambien la

radiografia de torax, la gasometria ,arterial y los
electrolitos sericos establecen la diferencia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
 tratamiento

Los pacientes inmunodeprimidos

(leucemias, linfomas, con quimioterapia,
deficiencias inmunitarias, desnutridos de
tercer grado y pacientes con SIDA, entre
otros),necesitan tratamiento
intrahospitalario.

El uso de antibiticos es necesario
siempre que se sospeche un origen
bacteriano, lo cual sucede en toda
neumonia lobulillar, lobar o
segmentaria,
El esquema ideal de
antibioticos para el tto de
las neumonias es motivo
de controversia hasta el
momento y
debe basarse en los
microorganismos mas
frecuentes de
acuerdo con la edad del
paciente en cada region.
 En menores de 3 meses el esquema recomendado es
ampicilina 150 mg/kg/da + amikacina 15 mg/kg/da
por 14das;

en caso de sospechar Chlamydia trachomatis, agregar

eritromicina 40 mg/kg/da por 14 das, para paciente
mayores de 3 meses a 5 aos se inicia con penicilina
sdica cristalina a 100 mil U/kg/dosis c/6 h.

como segunda eleccin cefuroxima 100-150

mg/kg/da; en caso de derrame este ltimo
antimicrobiano es el de eleccin para dar cobertura a
Staphylocuccus aureus y a 5. pneumoniae .

En individuos mayores de 6
anos de edad, S. pneumoniae
es la causa mas frecuente, por
lo que el tratamiento de
eleccin continua siendo la
penicilina.
si se sospecha que el
agente causal es M.
pneumoniae el tratamiento
debe ser a
base de eritromicina o
tetraciclinas en nios
mayores de 8 aos.
los derrames pleurales, es
posible que S. aureus sea
el agente causal, lo que
implicaria
tratamiento con penicilina
resistente a penicilinasas
(dicloxacilina).
los pacientes
inmunocomprometidos, los
tratamientos
deben incluir farmacos activos
contra bacilos aerobios
gramnegativos y
Staphylococcus spp.
si el paciente requiere hospitalizacion o bien existe
comorbilidad (enfermedad pulmonar cronica, cardiopatia,
neuropatia, neoplasia, tratamiento inmunosupresor,
alcoholismo) se recomienda iniciar con fluoroquinolona
respiratoria (levofloxacina, moxifloxacina) y como
alternativas un macrolido mas un betalactamico.

la condicion del paciente es grave y requiere terapia

intensiva, se inicia una cefalosporina(cefotaxima,
ceitriaxona) o ampicilina/sulbactam mas azitromicina o
una fluoroquinolona respiratoria.

pacientes en los que se sospeche de infeccion por

Pseudomonas para los cuales se recomienda una
betalactamico con actividad antipseudomonas
(ceftazidima, piperacilina/tazobactam,
Tratamiento de la
insuficiencia respiratoria

1) Aspiracin cuidadosa y humectacin de secreciones,

mediante aporte adecuado de lquidos y ambiente hmedo
cuando haya secreciones espesas.

2) Oxigenoterapia solamente cuando haya signos

clnicos de hipoxemia.

3) Asistencia a la respiracin mediante intubacin y

ventilador de presin positiva cuando haya signos clnicos
de hipoxemia, pO, en sangre arterial menor de 30 mmHg
y pCO^ mayor de 65 mmHg.
 Medidas generales
Estas consisten en:
1) Aporte adecuado de liquidos, electrolitos y calorias.
2) Disminucion de la fiebre por medios fisicos o con
antipireticos.
3) Tratamiento de la acidosis.
4) Tratamiento de las complicaciones.

se recomienda utilizar la venoclisis el menor

tiempo posible, solo mientras la dificultad respiratoria sea
grave. No hay que dejarla para la administracion de
antibioticos; Es conveniente evitar el uso prolongado
innecesario de oxigeno o nebulizadores.
PRONSTICO

las infecciones respiratorias que causan la muerte, 70%

corresponden a neumonias.
En pacientes inmunocompetentes la letalidad por neumonia
es de 5%, aproximadamente.
En recien nacidos y en inmunocomprometidos la
letalidad puede variar entre 20% y 50%.
 PREVENCIN

Medidas generales
Medidas especficas
Se refieren
Se dispone ya de
fundamentalmente al
vacunas eficaces para la
mejoramiento de la
prevencion de algunas
nutricin, de la higiene
infecciones respiratorias
de la vivienda y de la
virales (en especial
contaminacin ambiental
influenza).
La lactancia materna es
lo referente a la vacuna
tambin un factor de
23 serotipos mas
prevencin muy
frecuentes, se utiliza en
importante tanto en la
individuos mayores de
incidencia como en la
18 meses que presentan
mortalidad de esta
condiciones de riesgo
enfermedad.