Assesment

Urologi
06 - 05 - 2016
 Nama : Jaidah
Umur : 53 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Sigli
No. CM : 1-05-90-65

Data pribadi
 Ku : Nyeri pada pinggang kanan
Telaah : Pasien datang ke Poli urologi RSZA dengan
keluhan nyeri pada pinggang kanan sejak 2 tahun
SMRS. Keluhan nyeri dirasakan semakin lama semakin
memberat. Riwayat BAK batu (-), riwayat BAK berpasir
(-), Riw BAK keruh (-), riwayat BAK merah (-). Riwayat
Penyakit batu pada keluarga (+), Riwayat Hipertensi dan
kencing manis disangkal.
Riwayat operasi urologi : (-)

Anamnesis
 Kesadaran : compos mentis
Tek. darah : 130/80 mmhg
Frek. nadi : 84 x/ menit
Frek. nafas : 20 x/ menit
Temperatur : 36.8 C

Vital sign
 a/r flank
- flank dx : ballotemen (-), nyeri tekan (-),
Nyeri ketok CVA (-)
- flank sin : ballotemen (-), nyeri tekan (-)
Nyeri ketok CVA (-)
a/r supra pubis
blass kesan kosong, nyeri tekan (-)
a/r genitalia eksterna
MS (-), carunculae (-)

Status urologi
 Hb : 9,9 gr/dl
Ht : 31 %
Leukosit : 7.400/ul
Trombosit : 247.000/ul
CT/BT : 7/3
GDS : 96 mg/dL
Ureum : 22 mg/dl
Creatinin : 0,85 mg/dl
Na : 143 mmol/l
K : 3,7 mmol/l
Cl : 104 mmol/l

Pemeriksaan darah
USG
USG
Batu staghorn incomplet dx + mult.Batu calyx superior et
media et inferior dx uk > 14 mm uk < 7 mm + Anemia ec
susp.penyakit kronis dd/ defisiensi Fe

Assesment
 RPG
Bivalve nefrolithotomi dx

Planning