OSTEOARTRITIS

| Semestre 2017-I

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MEDICINA INTERNA II REUMATOLOGA
DOCENTE: Dr. Jos D. Nieto Muriel Nieto

Acurio Loayza, Alexandra Moreno Rivas, Sayuri

Expositoras: Challco Deza, Rossmery Pinedo Malpartida, Violet
Damian Saavedra, Estefany Tumi Alvarez, Keyla
Definicin
Javier Molina, Jos Molina. Fundamentos de Medicina, Reumatologa. 7ma edicin. Colombia. CIB; 2012
Articulaciones afectadas por la osteoartritis

Cmo diferenciar OA de AR?

Caracterstica Osteoartritis Artritis Reumatoide

Lesin cartlago +++ +
Excrecencias seas +++ NO
(osteofitos)

Kasper, Fauci et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 19 edicin. Mxico. McGraw-Hill Interamericana; 2016
Javier Molina, Jos Molina. Fundamentos de Medicina, Reumatologa. 7ma edicin. Colombia. CIB; 2012
Epidemiologa
Incidencia.
Antes OMS
de 50
aos 80
Mas del 80% mayores de 55 aos
tienen OA radiolgica.
Solo alrededor del 20% manifestara Mayores
alguna limitacin en sus actividades
de 65
aos

La frecuencia en el DIDRIUMD (Instituto nacional de

rehabilitacin llega aproximadamente a 29.3% de todos los
Solo 6% tienen sntomas pacientes atendidos por ao
monoarticulares, el resto son
poliarticulares
 La artrosis de manos y rodillas es ms comn en mujeres
mujeres:9,3% / hombres:2,4%.

Artrosis de cadera, tiene un porcentaje de incidencia similar

en ambos sexos.

Las mujeres de edades entre 70 y 89 aos desarrollan

Centro de Reumatologa. Hospital Docente Clnico Quirrgico
10 de Octubre. de la Habana. Cuba.(1067 pacientes ) artrosis de rodilla sintomtica, aproximadamente un 1% por
ao

OSTEOARTRITIS DE MANOS: Se estima que de un 70-90%

en mayores de 75 aos tienen algn signo radiolgico de
OA de las manos, siendo sintomtica slo en un 10% de
estos pacientes y ocurre con mayor frecuencia y es ms
discapacitante en mujeres.
Factores de Riesgo
SUSCEPTIBILIDAD GENERALIZADA
FACTORES GENTICOS 50% de los casos

Cromosoma 2q relacionado con la OA nodular de las manos

CROMOSOMA
RELACIONADO Cromosoma 11q puede estar relacionado con la OA de
CON LA OA cadera

DIFERENCIAS RACIALES
Raza negra tienen mayor prevalencia OA de rodilla

Razas no caucsicas menos OA de cadera

SEXO Y HORMONAS SEXUALES
OA OA Menor
50 aos incidencia
de OA

Toma estrgenos

EDAD
ENVEJECIMIENTO relacin directa con OA
Pequeos cambios anatmicos
de las articulaciones.

posibles causas Alteraciones biomecnicas o

La gravedad de la enfermedad tambin
aumenta con la edad.
bioqumicas en el cartlago
articular que deterioran las
propiedades mecnicas del
cartlago.
SUSCEPTIBILIDAD LOCALIZADA
OBESIDAD a) El sobrepeso aumentara la presin sobre una articulacin de carga.
TRES TEORAS b) la obesidad acta indirectamente induciendo cambios metablicos tales como intolerancia
a la glucosa, hiperlipemia o cambios en la densidad sea.
c) determinados elementos de la dieta que favorecen la obesidad producen dao en el
cartlago, el hueso y otras estructuras articulares.

Hay relacin entre la obesidad y la OA, tanto en su aparicin como en su posterior

progresin

OCUPACIN Y ACTIVIDAD LABORAL

Trabajos que requieren el uso
prolongado y repetitivo de ciertas
articulaciones y se acompaan de
fatiga de los msculos implicados actividad laboral que ms se ha relacionado con la OA
en el movimiento, se han de cadera es la de los agricultores.
relacionado con la OA
PRCTICA PROFESIONAL DE DEPORTE
Individuos con alteraciones anatmicas en las articulaciones o que hayan sufrido algn tipo de lesin sern
ms propensos a la OA y la progresin de la enfermedad.

ALTERACIONES DE LA ALINEACIN ARTICULAR

Alteraciones en la alineacin de la articulacin conllevan una anmala distribucin del eje
de carga, lo que causa trastornos mecnicos que favoreceran la aparicin de la OA

FACTORES QUE FAVORECEN

LA PROGRESIN
Etiologa
Segn el American College of Reumatology (1986), se clasifican en:
IDIOPTICA
Es aquella en la que no se conoce la causa, aunque se han identificado una serie de factores que pueden
influir en la gnesis de la enfermedad (edad, factores genticos, sexo, obesidad, estrgenos,
microtraumatismos).
Localizada
Manos. Ndulos de Heberden y Bouchard, rizartrosis del pulgar, artrosis erosiva interfalngica.
Pies. Hallus valgus, hallus rigidus, artrosis talonavicular.
Rodilla. Compartimento femorotibial y femoropatelar.
Cadera. Excntrica (superior), concntrica (medial), difusa.
Raquis. Interapofisaria, discovertebral, ligamentaria (hiperostosis anquilosante vertebral),
espondilosis.
Otras localizaciones. Hombro, acromioclavicular
Generalizada
Pequeas articulaciones perifricas y del raquis; grandes articulaciones centrales y raquis; mixta.
SECUNDARIA
Se incluyen en este grupo las relacionadas con:
Traumatismos.
Patologa congnita o del desarrollo (enfermedad de Perthes y otras displasias,
dismetras).
Alteraciones metablicas. Hemocromatosis, Wilson, enfermedad de Gaucher.
Alteraciones endocrinas. Acromegalia, hiperparatiroidismo, DM, obesidad,
hipotiroidismo
Alteraciones neuropticas. Artropata de Charcot.
Enfermedad articular inflamatoria. Por depsito de microcristales, infecciones, artritis
reumatoide, artropatas seronegativas.
Otras. Necrosis avascular, enfermedad de Paget

Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. 17a Ed. Barcelona, Espaa: GEA Consultora Editorial, S.L; 2012.
Etiopatogenia
CARTLAGO ARTICULAR

Es de tipo hialino, carece de vascularizacin e

inervacin y est anclado en el hueso.

Permite el deslizamiento fcil de las dos

superficies articulares.

Facilita su acoplamiento y previene su

abrasin. Ayuda a que se difundan las
fricciones sobre toda la superficie.
La degradacin del cartlago articular es el evento central,
aunque el tej sinovial y el hueso subcondral tambin participan.
Por su elasticidad, es capaz de amortiguar las
violentas presiones que pueden producirse El resultado final es:
durante las carreras y los saltos.
Destruccin acelerada de la matriz por enzimas de
condrocitos y clulas sinoviales
Sus propiedades mecnicas se explican
gracias a los elementos que lo componen: la Alteraciones en los sist. de reparacin del cartlago.
matriz extracelular (colgeno, proteoglicanos
y agua) y condrocitos. Reduccin del N de condrocitos por el de apoptosis.
Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. 17a Ed. Barcelona, Espaa: GEA Consultora Editorial, S.L; 2012.
1. Factores mecnicos
Existen dos formas de desgaste:

El causado por la interaccin entre las dos

superficies articulares.

El originado por una deformacin de ambas

producida por presiones repetitivas y cclicas.

Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. 17a Ed. Barcelona, Espaa: GEA Consultora Editorial, S.L; 2012.
 Metaloproteasas
Las enzimas que desarrollan
2. Mecanismos enzimticos una fx esencial en la OA son:
Serinoproteasas
Tiolproteasas

Existen dos tipos de metaloproteasas involucrados en la destruccin del cartlago:

Enzimas con capacidad para degradar la triple

Las colagenasas hlice del colgeno.

Hay dos formas: la neutra (MMP-3 o

Las proteoglicanasas estromelisina) y la cida, ambas estn en el
cartlago artrsico.

En el cartlago artrsico se produce:

La actividad biolgica de las metaloproteasas Cantidad

se controla mediante inhibidores fisiolgicos, de TIMP-1
denominados inhibidores tisulares de las
metaloproteasas (TIMP-1 y TIMP-2).
Metaloproteasas
Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. 17a Ed. Barcelona, Espaa: GEA Consultora Editorial, S.L; 2012.
3. Citocinas, xido ntrico y prostaglandinas

La IL-1 y el TNF-a son citocinas catablicas e inducen efectos

que originan la destruccin del cartlago.

El NO producido en respuesta a la estimulacin con citocinas

ejerce determinados efectos catablicos ( de
metaloproteasas y apoptosis de condrocitos) que favorecen la
degradacin del cartlago articular.

La expresin de la forma inducible de la COX-2, est en el

cartlago y en el tejido sinovial de px con artrosis, que
espontneamente liberan PGE2. Las PG intervienen tanto en
los fenmenos inflamatorios como en los destructivos y
modulan la progresin de la enfermedad.
Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. 17a Ed. Barcelona, Espaa: GEA Consultora Editorial, S.L; 2012.
 La afeccin del tejido sinovial en la artrosis es mnima y
secundaria al dao originado en el cartlago articular.

No se conocen bien, pero

bsicamente estn Recientes investigaciones han demostrado la existencia
formados por factores de de inflamacin del tejido sinovial en la artrosis, as
como su participacin en la destruccin del cartlago
crecimiento entre los que articular y en la cronificacin de la enfermedad.
destacan el TGF-b, el IGF-1
y los TIMP.

En los estadios finales de la artrosis, la inflamacin

sinovial se mantiene por fragmentos de cartlago
articular y por cristales liberados del cartlago daado.

Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. 17a Ed. Barcelona, Espaa: GEA Consultora
Editorial, S.L; 2012.
Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina
Interna. 17a Ed. Barcelona, Espaa: GEA
Consultora Editorial, S.L; 2012.
Anatoma Patolgica
 La alteracin ms precoz que se observa en la OA es la que experimenta la superficie
articular: se vuelve opaca, amarillenta, rugosa o erosionada y de consistencia blanda.

Los cambios histolgicos del cartlago artrsico son:

a. Reduccin de los proteoglicanos
b. Aumento de agua
c. Multiplicacin y migracin de los condrocitos para formar clones.

En fases avanzadas, el nmero de condrocitos se reduce y

aumenta el nmero de lagunas vacas.
Una de las caractersticas ms llamativas es que la prdida del
cartlago articular se acompaa del desarrollo de excrecencias
seas, los ostefitos.

Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. 17a Ed. Barcelona, Espaa: GEA Consultora Editorial, S.L; 2012.
 El hueso subcondral experimenta
Los quistes o geodas constituyen
adems otras alteraciones como
otro hallazgo en el hueso de una
consecuencia de la prdida del
articulacin artrsica.
cartlago articular: la esclerosis

La cpsula sufre normalmente un

engrosamiento y, en ocasiones,
El tejido sinovial muestra cambios
aparece pegada al hueso adyacente,
inflamatorios.
lo que provoca limitaciones en los
movimientos articulares.

Farreras Valenti P. y Rozman C. Medicina Interna. 17a Ed. Barcelona, Espaa: GEA Consultora Editorial, S.L; 2012.
Manifestaciones Clnicas
 Pacientes con OA leve que han
usado las articulaciones durante
varias horas (p. ej., cuando
practican deportes).
El sntoma principal asociado con la OA es el dolor,
exacerbado por la actividad y aliviado por el reposo.
La forma de aparicin del dolor es el hallazgo ms
importante que se ha de tener en cuenta, Pacientes
antes que con OA avanzada, con
DOLOR NOCTURNO
su intensidad o su localizacin. lesiones destructivas graves en
Con la enfermedad ms avanzada, el dolor hueso y degradacin del cartlago.
se puede
notar con progresivamente menos actividad, que
eventualmente se producen en reposo y en la noche.

Durante un episodio inflamatorio de

la enfermedad.
 El dolor se produce al despertar por la maana y desaparece en
unos minutos (generalmente, menos de 10)
prdida de movimiento (raro)
inestabilidad es una queja frecuente de los pacientes con OA.
Rigidez
comn
La rigidez matinal suele resolverse < 30 min despus de
que el paciente despierta, pero puede repetirse
despus de perodos de inactividad, un fenmeno
denominado gelificacin articular o de inactividad.
 exploracin fsica normal no descarta el
diagnstico de OA y puede ser normal
primeros aos de la enfermedad.

disminucin de la movilidad articular

Crepitus (comn)interrupcin es superficies
de las la primera
anomala fsica. lisas de articulacin.
normalmente
Osteofitos
EJ: una disminucin
pueden deser la flexin
palpables
de la rodilla
como
ampliaciones
Sensibilidad a seas a lo largo
la palpacin dedelas
la periferia de la
articulaciones
articulacin. puede ser evidente con o, ms a
involucradas
menudo, sin signos asociados de inflamacin.
Derrames articulares
deformidades articulares reflejan una destruccin
articular avanzada que afecta al hueso
 Puede presentarse en semanas o meses. Se presenta a causa de:
Discapacidad 1. Dolor
2. Disminucin de los rangos de movilidad por reduccin del
funcional: espacio articular.
3. Disminucin de la fuerza por atrofia muscular
4. Iinestabilidad articular.

Se divide en cuatro grados:

Grado III. Hay
Grado II. Realiza dolor,
Grado IV. El
Grado I. Realiza actividades incapacidad
paciente est
actividad diaria diarias con funcional
confinado a silla
sin problema dolor y ciertas parcial y
de ruedas.
limitaciones amerita de
ayuda mecnica
OA No inflamatoria VS inflamatoria
Ambas son poliarticulares, pauciarticulares o monoarticulares

dolor y quejas relacionadas con la discapacidad como sus nicos

OA no sntomas.
inflamatoria Los hallazgos fsicos en las articulaciones afectadas incluyen
prominencia sea y crepitacin.

se quejan de inflamacin articular, rigidez matutina que dura ms

de 30 minutos y dolor nocturno.
Los signos de inflamacin incluyen derrame articular en el examen
OA o radiografa, calor en la palpacin de la articulacin y sinovitis en
inflamatoria el examen artroscpico.
 DISTRIBUCIN Y CARACTERSTICAS
Tiene una predileccin por los dedos, la rodilla, la cadera y la columna
vertebral, y rara vez afecta el codo, la mueca y el tobillo
Manos comnmente involucradas en OA

Los agrandamientos La primera articulacin

dolor debilitante y osteoartrticos de las
articulaciones IFD y IFP se
movimiento denominan ndulos de
limitado. Heberden y Bouchard,
respectivamente
carpometacarpal es tambin
un rea comn afectada en
OA. ampliacin de esta
articulacin resulta en un
aspecto cuadrado a la mano.
 Los ndulos de Heberden aparecen como hinchazn
posterolateral discreta sobre los interfalngicas distales
 Nodos de Heberden y
desviacin lateral de IFP en OA
Base del pulgar OA: cuadratura de la
base del pulgar, en la primera
articulacin carpo, metacarpo
 Varias porciones del pie pueden estar involucradas en
OA.
La primera articulacin metatarsofalngica es a
menudo afectada, posiblemente dando como resultado
un hallux valgus o hallux rigidus.
La participacin de la articulacin subtalar puede ser
particularmente problemtica durante la
deambulacin.
Primera MTF OA con hallux valgus y
una inflamacin de la bursa superficial
superpuesta ('' juanete '').
 Osteofitos, efusiones,
En casos avanzados, la
crepitacin y limitacin de la
desalineacin puede ser
amplitud de movimiento son
aparente (genu varus o genu
signos comunes de OA de la
valgus
rodilla.

Inflamacin fluctuante a lo
largo de la cara posterior de
la rodilla, o quiste de Baker,
es una complicacin comn
Rodilla unilateral OA: rodilla izquierda hinchada con varo y deformidades
de flexin fija en un hombre de 63 aos con antecedentes de
traumatismo de rodilla.
 Los ostefitos situados a lo
largo de la superficie inferior
leve incomodidad hasta la de la articulacin
destruccin. acromioclavicular ->
tendinitis del manguito
rotador

Caderas
Dolor alrededor de la cadera es comn en pacientes con OA
Del mismo modo, la OA de la cadera puede dar lugar a dolor que se
refiere a estructuras lejanas (como la rodilla).
En comparacin, la OA de la cadera se asocia con dolor y rango de
movimiento limitado.
Clasificacin y Diagnstico
El diagnstico y la graduacin de la intensidad de la artrosis se
realiza normalmente a partir de los datos clnicos y la imagen
radiolgica.
Pasos para el Dx:
1. Saber si la clnica que presenta el px es debida a la artrosis de
esa articulacin o a otras causas.
2. Determinar la etiologa.
3. Confirmar que los px cumplen los criterios clnicos para
la artrosis como son los propuestos por el Colegio Americano de
Reumatologa.
Rodriguez J,, Palomo Martinez V. Bartolome Blanco S. Hornillos Calvo M. Sociedad Espaola de Geriatria y Gerontologia. Tratado de Geriatria para
Residentes. ( 690 692) .
Extraido de : https://www.segg.es/tratadogeriatria/main.html
 En la mayora de los casos la OA debe ser diagnosticada solo con la historia y los
signos clnicos.
PCR: puede estar levemente elevada
Imgenes Articulares
RX: para confirmar el Dx clnico:
Estrechamiento del espacio articular
Osteofitos
Cambios en el hueso subcondral: quistes seos, esclerosis, cambios de forma,
prdida del volumen seo, anormalidades del contorno seo y luxaciones
articulares.

ECO y RMN:
Permiten valorar la presencia de derrame articular, el grosor del cartlago y la
presencia de patologa periarticular. No est justificado realizarlos para el Dx de
artrosis, pero son de ayuda para D/C otras patologas asociadas.
LABORATORIO
LQUIDO SINOVIAL: aspirado de una articulacin artrsica
Relativamente viscoso y translucido en comparacin a la AR
(menos viscoso y ms opaco) nmero de clulas es inferior a
2.000/mm.

MARCADORES BIOQUMICOS
No existen exmenes de sangre o de orina de valor clnico o de
diagnstico en la artrosis
Patrones de enfermedad y subgrupos
Osteoartritis Menopusica, Ocurre en mujeres con dolor, inflamacion e hinchazn
de articulaciones interfalngicas de manos (ndulos de
inflamatoria, nodal, Heberden y Bouchard)
generalizda (o erosiva). Una o ms aticulaciones a menudo se encuentran
dolorosas e inflamadas a la vez, quedando una
articulacin hinchada, deformada y rgida

Se asocia con sindrome metablico. En hombres,

mayores, obesos y diabticos)
Hiperostosis Esqueltica
Idioptica Difusa (DISH)
 Artropata Denervacin de la articulacin o prdida
Neuroptica de la sensacin del dolor puede llevar al
desarrollo de una forma destructiva de O
(articulacin de Se ha visto en Sifilis (Rodilla), neuropata
Charcot) diabtica (pies) siringomielia (hombro).

En una minora de casos hay una fase de

OA rodilla o cadera rpida progresin del dao articular,
rpidamente acompaada de ms inflamacin de lo
progresiva habitual, dolor severo, llega al reemplazo
articular.
Causa desconocida
Diagnstico diferencial
Diagnstico de OA es fcil.
El problema no es la presencia o ausencia de cambios OA, es conocer si
el dolor y la discapacidad de debe a estos cambios.
Muchos pacientes con patologa avanzada son asintomticos. la OA es
casi normal en mayores, asi que todos los sintomticos pueden asumir
que se debe a la OA,
El dolor puede ser referido o ser resultado de patologa periarticular o
puede ser resultado de sensibilizacin al dolor.
Los factores psicolgicos (ansiedad y depresin), problemas sociales
(aislamiento), son determinantes de dolor en personas con OA
 La OA generalizada puede distinguirse de la AR por el patrn de
afectacin articular de las manos; la AR afecta tpicamente a las
articulaciones metacarpofalangicas (MCF) e IFP pero respeta la base
del pulgar y las articulaciones IFD.
En OA del esqueleto axial (cuello, cintura escapular, parte baja de la
espalda y en la cintura pelviana) se debe valorar en busca de
polimialgia reumtica (Rigidez matutina prolongada, VSG elevada,
anemia normoctica-normocrmica)
OA con afeccin de articulaciones atpicas (muecas, codos, hombros
o tobillos) deben ser valorados en busca de enfermedad por
depsito de cristales de pirofosfato de calcio o
hemocromatosis.
 Artritis inflamatoria vs osteoartritis
Sntomas Dolor Inflamatorio Dolo no inflamatorio
Rigidez > de 30 min < de 30 min
Simetra Si Rara
Aumento de dolor Reposo Ejercicio
Enfermedad extra articular Si No
Sinovitis Si, severa Ocasional, leve a moderada
Efusin Frecuente Ocasional, leve a moderada
Dolor Severo Moderado
Inestabilidad Rara Frecuente
Tratamiento
Objetivos y Consideraciones
eficaz y seguro.
Eficacia : aliviar el dolor, mejorar la capacidad funcional y retrasar la evolucin de
la enfermedad.
Seguridad : debe garantizar la seguridad sistmica como articular.
El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado.

Debemos tener en cuenta:

estadio evolutivo de la enfermedad
La afectacin clnica y localizacin articular
La posible presencia de enfermedades concomitantes o circunstancias ligadas a la
aparicin de efectos secundarios.
Aspectos como la disponibilidad de medios fsicos o fisioterpicos.
Se tiene los siguientes tipos de tratamiento:

NO
FARMACOLGICAS

FARMACOLGICAS

QUIRRGICAS
INTERVENCIONES TERAPUTICAS NO
FARMACOLGICAS
INTERVENCIONES TERAPUTICAS NO
FARMACOLGICAS
Educacin del Paciente: El paciente debe conocer las caractersticas
propias de la afectacin y aquellas circunstancias que influyen sobre ella
de manera negativa. (Buena evidencia)

Normas de proteccin articular pretenden evitar la sobrecarga de las

articulaciones afectas, por medio de :

-tcnicas de redistribucin y conservacin de la energa

-Soporte ortopedico
Tcnicas de conservacin y redistribucin de la energa(ejercicio Aerobico):

Equilibrio entre reposo y ejercicio con descansos parciales cada 30 minutos de

actividad, interrupcin de la actividad antes de la aparicin de fatiga.

Ejercicio Aerbico
incrementa la fuerza muscular, mejora el flujo sanguneo articular, nutricin del
cartlago y rango de movilidad articular.

Ayudas de tipo ortopdico.

(Baston: reduce el dolor y
riesgo de caidas)

Anlisis biomecnico de la actividad:

evitar posturas incorrectas o mantenidas, Bajar de peso:

adoptar posturas correctas o fciles de En el caso de la rodilla y de la cadera: reduccin de la obesidad y
mantener. sobrepeso -> efecto protector frente a la aparicin y a la progresin de la
artrosis de rodilla y de cadera.
Tcnicas fsicas de
tratamiento rehabilitador
Tens (Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea)
En el caso de gonartrosis demostr mejora en el dolor y disminucin
de la rigidez articular
gran variabilidad de los estudios analizados, no se pudo concluir una
recomendacin general en cuanto a tipo ni duracin del tratamiento.
Crioterapia

No esta indicada de manera clsica

una revisin sistemtica reciente ha podido evidenciar
una mejora del dolor a corto plazo.

Otras tcnicas como:

el masaje teraputico de Cyriax, electroestimulacin-

galvanizacin
terapias combinadas (balneoterapia y acupuntura)

No han podido presentar estudios cientficamente

desarrollados que demuestren beneficios evidentes en el alivio
clnico o retraso evolutivo de la enfermedad
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

modifica la
estructura
 El tratamiento farmacolgico lo podemos clasificar en dos
grupos:
ACCION ACCIN
RAPIDA LENTA
1) Frmacos modificadores de los sntomas:

o tratamiento del dolor. Paracetamol SYSADOA

o frmacos de accin rpida y frmacos de AINES (Medicamentos de accin
accin lenta. Opioides lenta sintomticos para la
Glucocorticoides osteoartritis ):
intraarticulares condroitn sulfato
sulfato de glucosamina
diacerena
cido hialurnico
Paracetamol: o Cuidado: enfermedades
alivio sintomtico del dolor artrsico hepticas,pacientes enlicos, lcera
Bajos efectos secundarios gstrica, HDA e intolerancia a los
AINE

Cuando existe inflamacin subcondral y/o sinovial, es analgsico de

preferible el tratamiento con AINE 1 eleccin

4 g/da Paracetamol result equivalente

al ibuprofeno en dosis de 1.200-2.400 mg/da
AINES tpicos :sin presentar los efectos adversos
observados en la administracin por Vo

Capsaicina :como analgsico tpico: + rodilla y

cuando los analgsicos sistmicos no son
suficientes y cuando la utilizacin de AINE
orales est contraindicados

Pomada: 0,025 - 0,075%

Frmacos antiinflamatorios no esteroideos

Los AINE no selectivos se usan ampliamente en el

tratamiento OA. Incluyen:

1)naproxeno: 500-1000 mg oral, cada 6 h

2) ibuprofeno: 1200-1800 mg/dia , mximo 2400 mg/da
3)diclofenaco: 100-150 mg oral cada 6-8 h.

Cuidado:
comorbilidad gastroduodenal, toxicidad renal (con
disminucin del filtrado glomerular y necrosis tubular),
toxicidad heptica, alteraciones en la agregacin
plaquetaria, retencin hidrosalina .

Indicacin: inflamacion y reagudizacin del dolor artrsico

y durante periodos cortos de tratamiento
Analgsicos opioides: (codena, tramadol)
utilizados, en lugar de un AINE, en pacientes cuyos
sntomas no se controlan adecuadamente con
paracetamol.
fentanilo transdrmico
Cuando con lo anterior no es suficiente para evitar
que el paciente anciano se inmovilice por el dolor:
analgsicos opioides mayores

Cuidado: uso continuado puede crear adiccin. Los efectos

secundario -> casos leves: mareo, somnolencia, prurito, perodo de tratamiento de 28 das a dosis de
estreimiento, nuseas y vmitos. 25 g / h.
Parches son reemplazados c/d 72 horas

Los pacientes con OA y lumbalgia crnica fueron

distribuidos aleatoriamente para recibir:

tramadol y paracetamol (37,5 mg y 325 mg) o

codena y paracetamol (30 mg y 300 mg) durante 4
semanas.
El alivio del dolor y los cambios de intensidad del dolor
fueron equivalentes en ambos grupos.
glucocorticoides intraarticulares:

eficaces en el alivio del dolor y capaces de mejorare la funcin articular

beneficios son a corto plazo.
en dolor moderado-severo, (OA de rodilla),
cuando no responden a tratamiento analgsico o antiinflamatorio,
Se puede administrar en monoterapia o asociados a los anteriores
tratamientos.

un ensayo a doble ciego demostr sus beneficios en la OA de rodilla

a las 1 y 4 semanas despus de la inyeccin
ms eficaz cuando hay derrame articular agudo.
No es recomendable realizar >4 infiltraciones en 1 ao en 1
articulacin.

Recordar

La terapia intraarticular est indicada bsicamente cuando la afectacin es monoarticular

y afectos de gonartrosis y/o coxartrosis. (esteroides y cido hialurnico)
 SYSADOA
Efecto se inicia despus de 2
(Symptomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis:
a 3 semanas de aplicacin
Persiste de 2 a 6 meses
condroitn sulfato
despus de su administracin
sulfato de glucosamina
(efecto remanente).
diacerena
cido hialurnico

De accin sintomtica lenta (ms tarda que los AINE)

control del dolor y mejorar la movilidad
eficacia mas prolongada y menos efectos secundarios
pueden utilizarse de forma crnica
dirigidos a preservar el cartlago articular y a frenar la evolucin de la enfermedad

glucosamina (1.500 mg/da en toma nica VO)

condroitn sulfato (800-1200 mg/da VO)
diacerena (100 mg/ da.), es controvertido->presencia de diarrea hasta en el 30% de los pacientes.
cido hialurnico: tiene un papel esencial en la viscosidad del lquido sinovial. por va intraarticular (rodilla, cadera
o primera metacorpofalngica). (20 mg, 1 vez a la semana durante 3-5 semanas consecutivas
sulfato de glucosamina:400 mg por va IM 2 veces/semana durante 6 semanas redujo la gravedad de la enfermedad
2. FARMACOS MODIFICADORES
DE LA ENFERMEDAD

Tambin
Actualmente llamados
no existe DMOAD
ningn (Disease
frmaco Modifing
aprobado Osteoarthriti
con esta s Drugs).
indicacin.
Son aquellos
capaces de
reducir, frenar o
revertir la
destruccin del
cartlago articular.
 Tratamiento quirrgico:

Est indicado cuando existen signos radiolgicos evidentes de osteoartrosis, + dolor refractario al
tratamiento e importante discapacidad (dolor, rigidez y limitacin funcional) tienen un impacto significativo
en la calidad de vida
Cuando no hay contraindicacin formal de ciruga
Las articulaciones ms beneficiadas son caderas y rodillas.
Endoprtesis
Osteotoma La sustitucin protsica en pacientes con artrosis de rodilla, mal control
sintomtico y afectacin funcional importante,
Artroplastia considerar edad, dolor articular, tipo de actividad, movilidad, presencia de
obesidad, estabilidad articular, localizacin y extensin de la artrosis,
comorbilidad .

Lavado y toilette articular

o mediante artroscopia
o Mejora dolor no severo mediante la eliminacin de
enzimas proteolticas del lquido sinovial.
o puede completarse con desbridamiento quirrgico,
extirpacin de osteofitos y cuerpos libres
articulares, as como sinovectomas y
meniscectomas parciales.
Prevencin y Pronstico
 Prevencin Pronstico

Debido a que muchos de los factores de riesgo

La OA no progresa INEXORABLEMENTE, en muchos
se deben a la sobrecarga excesiva sobre
casos se llega a ESTABILIZAR.
articulaciones vulnerables, se recomienda
Lo importante es reconocer a los pacientes que
MEJORAR LA DISTRIBUCIN de la carga
tiene una rpida progresin.
articular, mediante:
Zapatos adecuados No existe medicamento que pueda cambiar el

Prdida de peso curso de la enfermedad.

Ejercicios

Javier Molina, Jos Molina. Fundamentos de Medicina, Reumatologa. 7ma edicin. Colombia. CIB; 2012
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Gracias