Consideraciones anestsicas

Valoracin pre anestsica

Dra. Yamile J. Guerrero G
Especialista en Anestesiologa
Universidad Autnoma de Mxico
Hospital infantil los angeles
Clinica las americas
Consideraciones anestsicas
Eldescubrimiento de la anestesia
revoluciono la practica medica.

Anteriormente muchos cirujanos sostenan

que el dolor era y siempre seria una
consecuencia inevitable de la ciruga.
La anestesia como especialidad :
pasado, presente y futuro.

Algunos pacientes asuman la operacin

como una ejecucin al presentar riesgos
inevitables que incluan: dolor,
hemorragia, choque, infecciones
posoperatorias.

Das oscuros
ANTES DE 1800:

3000 a.C. se considera que el hombre ha usado

diferentes sustancias y maniobras para mitigar el
dolor:

La mandrgora, adormidera, cannabis, la coca,

la esponja soporfera (Hipcrates, 460 a.C.),
compresin carotidea para lograr un estado
comatoso, o congelamiento de la parte del
cuerpo afectada.
Despus de Cristo - siglo XVI
Aparecen los primeros usos del ter
sulfrico por Paracelso para ser luego
redescubierto por Valerio Cordis
En el ao 1600 aproximadamente se
descubre el efecto del curare
1774 Joseph Prisley descubre y prepara el
Oxgeno y sugiere la preparacin del
xido Nitroso
SIGLO XIX

En 1818 Faraday y Davy mencionan los

efectos de la inhalacin del ter
1831 se sintetiza el cloroformo
1842 Long utiliza el dietileter para producir
anestesia quirrgica.
1844 Horace Wells utiliza el xido Nitroso
para producir analgesia en extracciones
dentarias, pero con resultado no siempre
exitosos.
 William T.G. Morton demostr el 16
octubre de 1846 en Boston que el
ter posea cualidades anestsicas.

Paciente : Gilbert Abbot, a quien

se le extirp un tumor en el cuello
 1853 John Sonow, administra cloroformo
a la Reina Victoria para dar a luz a su hijo
Leopoldo

1862se empieza a utilizar la cocana

inyectada como anestsico local en
animales y posteriormente en humanos.
SIGLO XX
Se continua experimentado con los anestsicos locales,
empezando a agregarse a ellos sustancias como la adrenalina
con el fin de que prolongara su duracin

Se inicia su uso a nivel raquimedular y en diferentes bloqueos de

plexos

Comienza a perfeccionarse la tcnica de intubacin

endotraqueal y de la ventilacin artificial

Se inicia el estudio en diferentes pases de la RCCP

Se descubren nuevos y menos txicos agentes anestsicos

Se inicia la formacin especializada de la anestesiologa y la

organizacin en sociedades cientficas en los diversos pases y se
legisla el ejercicio de la misma.
La pericia del Anestesilogo

En el manejo de la va area, de los

ventiladores y del monitoreo lo llev a liderar
la atencin del paciente crtico y el manejo
de las unidades de cuidado respiratorio.

El conocimiento farmacolgico lo posicion

para el manejo del dolor.

La valoracin del riesgo perioperatorio, y

estudiar el efecto de los trastornos mdicos
en la morbi-mortalidad anestsica
Quirfano
Es una micro sociedad constituida por
diversos grupos, dinmicas sociales y
tensiones que determinan el tono, ritmo, flujo
de acontecimientos.

Anestesilogos, los cirujanos, el personal del

quirfano y los administradores.

Ambiente cordial, eficiente y que promueve el cuidado de

alta calidad de los pacientes.
Peligros fsicos
Gases anestsicos: ( Aborto espontaneo,
incidencia de malformaciones congnitas,
ndice de cncer, enfermedades
hematopoyticas, hepatopatas, afecciones
neurolgicas, cambios psicomotores y
conductuales.
Metilmetacrilato: (problemas respiratorios,
cutneos y genitourinarios)
Sensibilidad al ltex.
Radiacin (efectos oncogenes, teratgenos y
genticos a largo plazo)
 Contaminacin por ruido: la OSHA ha
definido un nivel mximo para la exposicin
segura al ruido de 90 db por 8 horas.

Exposicin diaria 75 a 90 db (ventiladores,

equipo de aspiracin, msica, conversacin.

Factores humanos
Riesgos por infecciones

Virus respiratorio
Virus de la hepatitis, HIV,
Virus herpticos
Virus varicela zoster
Virus de la influenza
Virus sincitial respiratorio
Tuberculosis
Virus en penachos laser
Riesgo elctrico

Todoslos elementos elctricos y

electrnicos del quirfano moderno
mejoran enormemente la atencin y
seguridad del paciente

Someten al paciente y al personal del

quirfano a riesgos mayores.
RIESGOS DE CHOQUE
ELECTRICO
Corriente alterna y directo = FV
Fuentes de los choques: (lneas de transmisin de
energa)
Corriente elctrica conectada a tierra (enchufles)
Corriente elctrica sin conexin a tierra: los mltiples
aparatos electrnicos junto con los cables de
corriente y charcos de solucin salina en el piso
hacen de quirfano un lugar de riesgo elctrico
para el paciente y el personal.
40% de los accidentes elctricos en los hospitales
ocurren en el quirfano.
Electrociruga
Unidad bipolar (ciruga oftalmolgica, neurociruga)
Riesgos emocionales

Estrs (carga de trabajo excesiva, la

necesidad de tomar decisiones difciles,
trabajo nocturno, fatiga, mayor confianza
en la tecnologa y tensiones
interpersonales)

Uso, abuso y adiccin de sustancias.

Estrategias de prevencin
Inmunizacin
Uso de dispositivos sin aguja
Suprimir los agentes anestsicos al
terminar una ciruga
Desecho de agujas contaminadas en
recipientes resistentes a punciones
Equipo de proteccin personal (guantes,
tapabocas, gorros, polainas
Lavado de manos
Definicin

Eltrmino anestesia deriva de la palabra

griega anaisthesis
Que es la anestesia?
Depresin farmacolgica reversible del
sistema nervioso central que conduce a la
perdida de la percepcin de todos los
estmulos externos y de la respuesta a estos.

Amnesia
Inconsciencia Barbituricos

Conjunto de COMPONENTES de cambios en el

comportamiento o percepcion.
Inconsciencia, amnesia, inmovilidad y atenuacion
de las respuestas autonomas ante los estimulos
nocivos.
Como se cuantifica la
anestesia
CAM : Concentracin alveolar mnima
La presin parcial alveolar de un gas a la
cual el 50% de los seres humanos no
responden a una incisin quirrgica.

Se
expresa en unidades de presin
parcial.
Sitios de accin anestsica en
el sistema nervioso central

Receptores sensoriales perifricos

Medula espinal
Tallo enceflico
Corteza cerebral
Medula espinal

Inhibir
las respuestas tiles ante un
estimulo nocivo

Mediante estmulos electrofisiolgicos

muestran la inhibicin de la transmisin
sinptica excitatoria en la medula
espinal.
Sistema reticular activador
Conjuntodifuso de neuronas del tallo
enceflico que participa en el
comportamiento del despertar.

Potencialesevocados somato sensoriales

apoyan el papel del tallo enceflico en
la actividad anestsica.

Inhiben la transferencia de informacin

Corteza cerebral
Esel sitio principal de integracin,
almacenamiento y recuperacin de
informacin.
Valoracin Pre
anestsica
Valoracin pre anestsica
Contacto directo con el paciente
Toma, selecciona y educa al paciente.
Historia Clnica
Examen fsico
Solicitan las pruebas de laboratorio
Interconsulta
Plan anestsico
Opciones para el alivio de dolor
posoperatorio.
Pronostico a largo plazo.
OBJETIVO
Disminuir morbilidad perioperatoria
CLASE FUNCIONAL DE LA
AMERICAN HEART ASSOCIATION

CLASE I.- Sin limitacin de la actividad fsica usual

CLASE II.- Limitacin ligera de la actividad fsica

CLASE III.- Limitacin moderada de la actividad fsica

CLASE IV.- Incapacidad para cualquier actividad fsica

Antecedentes
cardiovasculares
Hipertensin
Enfermedades cardiacas.
Infarto de miocardio en los seis meses
anteriores.
Insuficiencia cardaca.
Angina inestable.
Enfermedad valvular sintomtica.
Fibrilacin auricular.
Arritmias ventriculares no tratadas.
Bloqueos de 2 y 3 grado.
Antecedentes Pulmonares
Asma
Epoc
Tabaquismo
 Antecedentes quirrgicos anestsicos
Farmacolgicos
Ginecoobstetricos
Txicos
Alrgicos
Transfusionales
otros
PRUEBAS DE RUTINA
HEMOGRAMA
HEMOSTASIA
BIOQUIMICA
EKG
RADIOGRAFIA DE TORAX
Examen fisico
1.- Evaluacin de la va respiratoria:

a) Boca

b) Cuello

c) Movilidad de la columna cervical

MALLAMPATI
ESCALA DE PATIL ALDRETI
Distancia Tiromentoniana

CLASE I. Mas de 6.5 cm

CLASE II. DE 6 A 6.5 cm
CLASE III. Menos de 6 cm
DISTANCIA
ESTERNOMENTONIANA

CLASE I. Mas de 13 cm
CLASE II. De 12 a 13 cm
CLASE III. De 11 a 12 cm
CLASE IV. Menos de 11 cm
DISTANCIA INTERINCISIVOS
Articulacin temporomandibular

CLASE I. Mas de 3 cm
CLASE II. De 2.6 a 3 cm
CLASE III. De 2 a 2.5 cm
CLASE IV. Menos de 2 cm
PROTUSIN MANDIBULAR

CLASE I. Los incisivos inferiores pueden ser

llevados delante de la arcada dental superior

CLASE II. Los incisivos inferiores de deslizan

hasta el nivel de la dentadura superior

CLASE III. Los incisivos inferiores no se

proyectan hacia adelante
 BELLHOUSE Y DOR
Valoracin atlantooccipital

GRADO I. Extensin de 35
grados

GRADO II. Limitacin de un

tercio de la extensin normal

GRADO III. Limitacin de dos

tercios de la movilidad
Escala Cormack - Lehane
Gracias