Handout

Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien (PMKP)
 Akreditasi RS :
Merupakan suatu proses dimana
suatu lembaga yang independen
melakukan asesmen terhadap
rumah sakit.
 Tujuan Akreditasi :

a. Meningkatkan mutu pelayanan RS

b. Meningkatkan keselamatan pasien RS
c. Meningkatkan perlindungan bagi
pasien, masyarakat, SDM RS dan RS
sebagai Institusi
d. Mendukung program Pemerintah
dalam bidang kesehatan.
AKREDITASI RUMAH SAKIT

MUTU
 MUTU
Crosby :
mutu adalah kepatuhan terhadap
standar yang telah ditetapkan

Deming :
mutu adalah apapun yang menjadi
kebutuhan dan keinginan konsumen
 Standar Akreditasi Rumah Sakit ( KARS)

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
(APK)
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Bab 3. Asesmen Pasien (AP)
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP)
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan
(TKP)
Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien
Sasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektif
Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu
diwaspadai (high-alert)
Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,
tepat-pasien operasi
Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan
Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh
IV. Sasaran Milenium Development Goals
Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan
Peningkatan Kesehatan Ibu
Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS
Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB
 Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (PMKP)

.menjabarkan pendekatan yang

menyeluruh terhadap perbaikan mutu dan
keselamatan pasien
- Secara terus menerus mengurangi risiko
terhadap pasien dan staf.
- Risiko : proses klinis dan lingkungan fisik
RS
 Program PMKP..
Perlu mendapat dorongan dari pimpinan
Bertujuan mengubah budaya rumah sakit
Secara proaktif mengidentifikasi dan
mengurangi risiko dan variasinya.
Menggunakan data utk memfokuskan diri pada
masalah-masalah yang menjadi prioritas
Bertujuan mempertunjukkan terjadinya
perbaikan yang berkelanjut
 Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien :
Kepemimpinan dan Perencanaan
Rancangan Proses Klinik dan
Manajemen
Pemilihan Indikator dan Pengumpulan
Data
Validasi dan analisis dari Indikator
Penilaian
Mencapai dan Mempertahankan
peningkatan
 Ada 11 Standar PMKP :
1. PMKP.1 Kepemimpinan dan Perencanaan
2. PMKP.2 Clinical Guideline, Clinical Pathway
3. PMKP.3 Penetapan dan pengumpulan Data Indikator
4. PMKP.4 Analisa Data Indikator
5. PMKP.5 Validasi Data Indikator
6. PMKP.6 Sentinel Event
7. PMKP.7 Variasi / Trend data KTD
8. PMKP.8 Kejadian KNC
9. PMKP.9 Perbaikan mutu dan keselamatan pasien tercapai dan
dipertahankan
10. PMKP.10 Perbaikan pada area prioritas
11. PMKP.11 Manajemen Risiko
PMKP.1.Kepemimpinan & Perencanaan
Pembentukan Komite PMKP
Program kerja PMKP dan Evaluasi
Kebijakan dan Pedoman PMKP
Penetapan prioritas yang akan di ukur dan
kegiatan perbaikan mana yang harus
dilaksanakan
Pelatihan Mutu
 PMKP.2. Clinical Guideline,
Clinical Pathway
Penyusunan PPK, clinical guideline, clinical pathway
Penetapan 5 CP / thn
Melaksanakan Audit terhadap CP
PMKP.3.Penetapan dan Pengumpulan Data
Indikator
Penetapan Indikator Mutu RS ( 11 Aspek
Klinis, 9 Aspek Manajerial, 6 Aspek
Keselamatan Pasien )
5 dari Aspek Klinis harus diambil dari JCI
Library of Measures
Pengumpulan Data
PMKP.4.Analisa Data Indikator

Analisa data
Grafik data
Analisa grafik
Menganalisa data indicator
Membuat grafik data indicator
 PMKP.5.Validasi Data Indikator

Validasi data indikator

Menyusun personalia validator
Melatih validator
Melakukan validasi
 PMKP.6.Kejadian Sentinel
RS menetapkan definisi sentinel yang
meliputi setidaknya :
a. Kematian tidak terduga yang tidak
disebabkan oleh peny atau kondisi
pasien
b. Hilangnya fungsi utama secara
permanen yang tidak disebabkan oleh
penyakit atau kondisi pasie
c. Pembedahan dengan lokasi, prosedur atau
pada pasien yang salah
d. Penculikan bayi atau bayi yang tertukar

RCA
Rancang ulang proses
 PMKP.7.Variasi/ Tren data KTD

Analisa di laksanakan pada :

1. Ketika tingkatan pola atau tren KTD terjadi,
2. Semua reaksi transfusi yg sudah dikonfirmasi
3. Semua kejadian serius akibat efek samping obat,
jika sesuai dan sebagaimana yg di definisikan
oleh RS
4. Semua kesalahan obat yg signifikan, jika sesuai
dan sebagaimana yg didefinisikan oleh RS
5. Semua perbedaan besar antara Diagnosis
pra operasi dan post operasi.
6. Efek samping atau pola efek samping
selama sedasi moderat / dalam dan
penggunaan anestesi
7. Semua kejadian lain yg ditetapkan oleh RS
 PMKP.8.KNC

RS menetapkan definisi KNC

RS menetapkan jenis kejadian yg harus dilaporkan
Laporan Insiden
Analisa data.tindakan utk mengurangi KNC
 PMKP.9. Perbaikan mutu dan
keselamatan pasien tercapai dan
dipertahankan
RS membuat rencana dan menerapkan
perbaikan dalam mutu dan keselamatan
pasienterutama perbaikan yg di
prioritaskan oleh pimpinan
 PMKP.10.Perbaikan pada area prioritas
Laporan kegiatan perbaikan utk area prioritas
PDCA
Laporan pemantauan pencapaian target
indikator prioritas
 PMKP.11.Manajemen Risiko

Kerangka Kerja Manajemen Risiko RS

FMEA
Proses rancang ulang proses berisiko
tinggi
TERIMA KASIH