LA PLACENTA Y CORDN

UMBILICAL: SUS ALTERACIONES

MR1 KELLY AYAUJA MEDRANO KELLY
 PLACENTA
PESO 470 GR FORMA REDONDA OVALADA , DIMETRO 22CM
INVACION TROFOBLASTICA INICIAL DIA 10- FINALIZA SEM 20 POSTFECUNDACIN
 ANOMALAS MORFOLGICAS

PLACENTA GRANDE ERITROBLASTOSIS FETAL,

SFILIS, DIABETES. > 1/6 PESO FETO
PLACENTA PEQUEA INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
BI O MULTILOBULADA. DIVIDIDA POR TABIQUES
CARNOSOS, EN UNO O MS LBULOS
SUCCENTURIADA. UNO O MS LBULOS
SEPARADOS DEL DISCO PLACENTARIO (FIG A)
ESPURIA. SIN CONEXIONES VASCULARES (FIG B)
 ANOMALAS FUNCIONALES

INFARTOS, LAS CALCIFICACIONES, LA DEGENERACIN FIBRINOIDE, SE PUEDE

PRODUCIR UNA INSUFICIENCIA PLACENTARIA
DIABETES, TOXEMIA Y EN EL EMBARAZO PROLONGADO.
SEGN EL GRADO DE LESIN, PUEDE OCURRIR RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO Y
MUERTE FETAL INTRAUTERINA O BIEN EL FETO PUEDE QUE LLEGUE AL MOMENTO
DEL PARTO CON DISMINUCIN DE LA RESERVA DE OXGENO.
 ADHERENCIA PLACENTARIA

CCRETA. CAPA MUSCULAR. ESTO ES DEBIDO A UNA ALTERACIN DE LA FORMACIN DE LA

DECIDUA CON AUSENCIA TOTAL O PARCIAL DE LA DECIDUA BASAL,
NCRETA. VELLOSIDADES CORIALES INVADEN PARTE DEL MIOMETRIO SIN LLEGAR A LA SEROSA
PRCRETA. INVADIDO TODO EL ESPESOR DEL MSCULO UTERINO, HAN LLEGADO HASTA LA SEROSA
 PLACENTA PREVIA
SE DEFINE COMO LA INSERCIN TOTAL O PARCIAL DE LA PLACENTA EN EL
SEGMENTO INFERIOR DEL TRO.
EL HECHO MS CARACTERSTICO ES LA HEMORRAGIA INDOLORA DE SANGRE
ROJA Y BRILLANTE, DE PRESENTACIN INSIDIOSA, ESCASA O ABUNDANTE,
RECURRENTE SEGN AVANZA LA GESTACIN
EN PACIENTES CON, PLACENTA PREVIA SINTOMTICA Y TRATAMIENTO
CONSERVADOR EXPECTANTE, SE FINALIZAR LA GESTACIN DEFORMA
ELECTIVA EN LA SEMANA 37.

McShane PM, Heyl PS, Epstein MF. Maternal and perinatal rnorbidity resulting from placenta
prae"via.Obstet GynecoI2004;65:176-82.
 PLACENTA PREVIA

C. EN PACIENTES CON PLACENTA PREVIA ASINTOMTICA:

D. CESREA ELECTIVA A LAS 37-38 SEMANAS SI ES "OCLUSIVA".,
E. SI ES UNA PLACENTA "NO OCLUSIVA", SE PUEDE ESPERAR AL INICIO DEL PARTO Y DECIDIR LA
VA DEL '
PARTO EN FUNCIN DE LA EVOLUCIN DEL CASO.
 PLACENTA PREVIA
PP OCLUSIVA: LA PLACENTA CUBRE
COMPLETAMENTE EL ORIFICIO CERVICAL
INTERNO (OCI)
PP NO OCLUSIVA:
PLACENTA MARGINAL: LA PLACENTA ES
ADYACENTE AL MARGEN DEL OCI PERO SIN
SOBREPASARLO
PLACENTA DE INSERCIN BAJA: BORDE
PLACENTARIO A MENOS DE 2 CM DEL OCI

ANOMALAS PLACENTARIAS (PLACENTA PREVIA, PLACENTA ACCRETA Y VASA PREVIA) Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA DE
TERCER TRIMESTRE Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona-2015
 FACTORES ASOCIADOS:

GRAN MULTIPARIDAD
EDAD> 35 AOS
ANTECEDENTES DE LU, ENDOMETRITIS,
CESREAS, MIOMEC!OMAS
PERLADO INTER. GENSICO CORTO
ANTECEDENTE DE PLACENTA PREVIA
 ESTRATEGIAS CON US

ROL DIAGNSTICO DEL US EN PP SE HA AMPLIADO A LA PREDICCIN PRECOZ

DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE, EN LOS CASOS CON PLACENTAS QUE
PERSISTEN PREVIAS AL TRMINO, COMO DE LA VA DEL PARTO. EL EXAMEN SE
EFECTA ENTRE LAS 20-23 SEMANAS PARA EVITAR LA MAYOR FRECUENCIA DE
FALSOS POSITIVOS QUE SE DETECTAN ANTERIORES A ESA EDAD GESTACIONAL Y
QUE SE ESFUMAN POR LA MIGRACIN PLACENTARIA.
EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE PLACENTA PREVIA ES A PARTIR DE LAS 28 SEM
 CORDN UMBILICAL

LA FORMACIN OCURRE ENTRE LA 5 Y LA 12 SEM

FUSIN DEL CONDUCTO ONFALOMESENTRICO
Y EL ALANTOIDES
MIDE 40-70 CM
DIMETRO DE 10 A 20 CM
ESTRUCTURA
DOS ARTERIAS 1 VENA
GELATINA DE WHARTON
CUBIERTO POR EPITELIO AMNIOTICO

Embriologia humana (3e) William D. Larsen .2003 Elsevier Espaa

 DIMENSIN DEL CORDN: LONGITUD

CORTOS : MENOR DE 55 CM
COMO RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO FETAL
MALFORMACIONES CONGNITAS
SUFRIMIENTO
LARGOS
PROLAPSO DEL CORDN O
FORMACIN DE NUDOS,
ANOMALAS FETALES Y MUERTE.
 PROLAPSO DE CORDN

EL ES LA PRESENCIA DEL CORDN UMBILICAL POR DELANTE DE LA PRESENTACIN FETAL. HAY

EL PROLAPSO PROPIAMENTE, DONDE EL CORDN SE PRESENTA POR DELANTE DE LA
PRESENTACIN CON BOLSA ROTA
EL PROCBITO DELANTE DE LA PRESENTACIN CON LA BOLSA EST INTEGRA
LA LATEROCIDENCIA, SI EL CORDN SE DISPONE LATERALMENTE A LO LARGO DE LA
PRESENTACIN CON LA BOLSA NTEGRA

Resultados perinatales tras un prolapso de cordn mantenido Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.1 Lima 2014
 ANOMALAS DE INSERCIN

LA INSERCIN MARGINAL ES MS RARA Y PRODUCE LA LLAMADA PLACENTA EN RAQUETA

INSERCIN VELAMENTOSA DEL CORDN Y, SU CONSECUENCIA, LA VASA PREVIA.
ES UNA ANOMALA PRESENTE EN EL 1 % DE LOS FETOS NICOS, SIN EMBARGO, PRESENTE
HASTA EN EL 15 % DE GEMELOS MONOCORINICOS Y COMN EN TRILLIZOS
LA RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO FETAL, LA PREMATURIDAD, LAS ANOMALAS CONGNITAS

Rev Cubana Obstet Ginecol vol.40 no.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 2014
 VASA PREVIA
LOS VASOS VELAMENTOSOS NO PROTEGIDOS CRUZAN EL SEGMENTO UTERINO INFERIOR
POR DEBAJO DE LA PRESENTACIN EXPONIENDO LOS GRANDES VASOS FETALES A LOS
RIESGOS DE COMPRESIN Y RUPTURA, ESPECIALMENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
SI NO SE DIAGNOSTICA ANTES DEL INICIO DEL PARTO O DE LA AMNIORREXIS, LA
MORBIMORTALIDAD FETAL ES ELEVADA.

Alteraciones morfolgicas de la placenta Rev Cubana Obstet Ginecol vol.40 no.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 2014
 NUMERO DE VASOS

ARTERIA UMBILICAL NICA

UNA INCIDENCIA DE ARTERIA NICA DE 0.63% EN NACIDOS VIVOS, 1.92% EN
MUERTES PERINATALES Y 3% EN GEMELOS.
CONSTITUYE UN HALLAZGO AISLADO Y NO SE ASOCIA A OTRAS ANOMALAS.
HASTA EN UNA TERCERA PARTE DE TODOS LOS RECIN NACIDOS CON
UNA SOLA ARTERIA UMBILICAL HAY ANOMALAS ASOCIADAS CARDIOVASCULARES Y
GENITOURINARIAS.
ARTERIA UMBILICAL NICA
 NUMERO DE VASOS

ARTERIA UMBILICAL FUSIONADA

EL EXTREMO CERCANO A LA INSERCIN DEL CORDN EN LA PLACENTA
LA INSERCIN MARGINAL O VELAMENTOSA DEL CORDN, PERO NO ANOMALAS FETALES
CONGNITASSE FORMA UN LUMEN COMN FUSIONADO., SE ENCUENTRA DE FORMA
CARACTERSTICA
 VESTIGIOS Y QUISTES

LOS QUISTES DEL CORDN VERDADEROS SON

REMANENTES DE LA ALANTOIDES CUBIERTOS POR
EPITELIO Y PUEDEN COINCIDIR CON PERSISTENCIA
DEL URACO.
LOS SEUDOQUISTES SON MS FRECUENTES Y SE
FORMAN A PARTIR DE LA DEGENERACIN FOCAL DE
LA GELATINA DE WHARTON.
LOS QUISTES MLTIPLES PUEDEN PREDECIR EL
ABORTO NATURAL O LA ANEUPLOIDA.