TEMA 5

Identificacin de los riesgos

asociados a la adquisicin de
imgenes de resonancia magntica
 CONTENIDO
Riesgos asociados al manejo de equipos de
resonancia magntica.
Sealizacin de seguridad en las salas de
resonancia magntica.
Acceso de pacientes y personal ajeno a zonas
restringidas.
Daos derivados de los campos magnticos
estticos.
Complicaciones mdicas.
Normas generales de seguridad en el manejo de
equipo de resonancia magntica.
 Riesgos asociados al manejo de equipos de
resonancia magntica
Existen tres fenmenos fsicos en la RM que pueden causar riesgo:
El campo magntico esttico generado por el imn principal:
La interaccin del campo magntico esttico con un objeto
ferromagntico puede dar lugar a traslacin y rotacin del mismo, con
los riesgos que ello implica en el caso de objetos sueltos de
proyectarlos contra las personas y/u otros elementos situados en la
sala de RM.
Los campos magnticos variables generados por las bobinas
de gradientes: La variacin del campo magntico en el tiempo
puede inducir corrientes elctricas ms importantes si se utilizan
gradientes potentes y secuencias ultrarrpidas, como la ecoplanar
(EPI). La consecuencia sera la produccin de estimulacin nerviosa
perifrica con sensaciones de palpitacin y hormigueo.
La radiofrecuencia (RF): El efecto biolgico ms importante por
emisin de RF es el deposito calrico. El parmetro para cuantificar la
energa absorbida es la potencia especifica absorbida (Specific
 Sealizacin de seguridad en las salas de
resonancia magntica

La gua practica de seguridad en RM del Colegio Americano

de Radiologa divide la instalacin de la RM en cuatro zonas:

Zona I: incluye reas de libre acceso al publico general, fuera

de la influencia del equipo de RM (salas de espera, aseos,
recepcin y despachos). No precisa control.
Zona II: es el rea de transicin entre la zona de acceso sin
control y las zonas de control estricto (zonas III y IV). En ella el
paciente tiene movilidad restringida bajo la supervisin del
personal de RM. Tpicamente esta zona la constituyen las
cabinas para cambiarse, salas de pre anestesia, salas en las
que se realiza el cuestionario previo a la exploracin, etc.
 Zona III: es un rea de alto riesgo de interaccin entre
individuos/equipamiento y el equipo de RM. Debe estar restringida
al acceso del publico general mediante algn sistema de cierre y su
acceso debe ser controlado por personal de RM, habitualmente
tcnicos, que son responsables de la supervisin del acceso a la
zona III y estn bajo la autoridad del responsable o director de
seguridad en RM.
Zona IV: es la sala de exploracin de RM que fsicamente contiene
el equipo de RM. Esta rea debe estar claramente marcada como
potencialmente peligrosa. Adems ha de existir una seal luminosa
siempre encendida indicando que el imn est en funcionamiento.
En caso de complicacin cardiorrespiratoria del paciente en la zona
IV, el personal de RM, adecuadamente entrenado para ello, debe
iniciar las maniobras de resucitacin y estabilizacin precisas
mientras se evacua al paciente a una sala predeterminada y segura
desde el punto de vista de la RM.
 Acceso de pacientes y personal ajeno a zonas
restringidas.
Toda persona considerada personal ajeno que quiera tener acceso a la
zona III debe pasar un examen de seguridad realizado por personal de
RM.
El uso de detectores de metales no est recomendado debido a varios
motivos, principalmente por que su sensibilidad es variable y por la
incapacidad de diferenciar objetos metlicos ferromagnticos, no
ferromagnticos, prtesis y cuerpos extraos.
El control de los pacientes debe incluir un formulario o documento
impreso con preguntas e informacin relacionadas con aspectos
importantes sobre la seguridad en RM.
En cuanto al personal ajeno (familiares de pacientes, personal
sanitario, visitantes y personal de limpieza, mantenimiento y
seguridad) que tenga que acceder a la zona restringida, debe pasar un
examen de seguridad de RM especifico realizado por personal de RM,
 Daos derivados de los campos magnticos
estticos
El uso de antenas de RF, aparatos elctricos y objetos
externos hechos de material elctrico conductivo (electrodos,
cables, etc.) puede producir quemaduras en pacientes
sometidos a estudios de RM.
Se debe evitar que los cables se crucen, estn enrollados o
contacten con la bobina de RF. En equipos de alto campo se
debe evitar el contacto del paciente con la pared interna del
imn. Se puede utilizar material no conductivo para evitar
este contacto.
Los pacientes con grapas o suturas metlicas no
ferromagnticas en la piel pueden ser examinados si estos
implantes no se encuentran dentro del rea anatmica en
estudio.
 Los pacientes portadores de materiales elctricos conductivos
largos, como catteres de Swan-Ganz (catterde termodilucin
para arterias pulmonares) o de Foley, deben ser considerados
de alto riesgo si se va a utilizar la antena de cuerpo para
transmitir RF al rea anatmica en la que se localice el
material, especialmente en equipos de alto campo y si se
utilizan secuencias que depositan alta RF.
Algunos parches o reservorios de medicacin contienen zonas
metlicas que pueden producir lesiones trmicas. Dado que su
funcionamiento se puede ver adems alterado, es importante
tratar con el medico peticionario la posibilidad de quitar el
reservorio para realizar la prueba.
Existen unas recomendaciones, disponibles en la pgina web
www.imrser.org para prevenir el excesivo calor y las
quemaduras asociadas a la realizacin de exploraciones de RM.
 Complicaciones mdicas.
EMBARAZOS:
Las trabajadoras de RM embarazadas pueden
continuar trabajando en el ambiente de RM durante todo
el embarazo. Pue- den entrar a la sala de RM, posicionar
pacientes, inyectar contras- te, etc. No obstante no deben
permanecer en la sala durante la adquisicin de la imagen.
Las pacientes embarazadas pueden ser estudiadas
por RM en cualquier etapa de su embarazo tras
evaluar el riesgo/beneficio.
Esta evaluacin se realizar conjuntamente con el mdico
que remite a la paciente. Es recomendable obtener un
consentimiento firmado de la paciente en el que se le
informe de los riesgos y beneficios y en el que quede
constancia de su deseo expreso de realizar la exploracin.
 El contraste paramagntico no debe ser administrado de
forma rutinaria en pacientes embarazadas. Cada caso debe
ser considera- do atendiendo al riesgo/beneficio.
Los contrastes basados en quelatos de gadolinio atraviesan la
barrera placentaria y entran en la circulacin fetal, durante el
perodo de permanencia en el lquido amnitico la molcula
quelada tiene mayor riesgo de disociarse y liberar el ion
potencialmente toxico de gadolinio. No esta claro el impacto de
estos iones libres de gadolinio sobre el desarrollo del feto.
REACCIONES VAGALES:
Se puede reconocer por una clnica de mareo, debilidad de
piernas, bradicardia e hipotensin, con sudoracin fra. El modo de
actuar en estos casos ser colocar al paciente en decbito supino
con las piernas elevadas, ambiente aireado, aflojar ropas, si
vomita , posicin en decbito lateral de seguridad.
CRISIS CONVULSIVA:
Se presenta con clnica de perdida de conciencia,
contracciones o rigidez, sacudida, somnolencia o
inconciencia. Se debe actuar rpidamente avisando al
personal medico y/o enfermera, no sujetar fuerte al
paciente, introducir un objeto blando en la boca (pauelo),
en fase postconvulsiva ABC Via area, abierta, vigilar
constantes y si PCR, RCP.
REACCION ALERGICA:
Afeccion cutanealeve, enrrojecimiento, habones y pruritos,
sintos mas graves pueden ser, vomitos, diarreas,
taquicardias y edemas de glotis.la actuacion inmediata es
llamar al medico y/o enfermeria, vigilar va area, pulso y si
hace falta colocar oxigenoterapia a travs de gafas
nasales.
 Normas generales de seguridad en el manejo de
equipo de resonancia magntica.
Algunos materiales biomdicos y prtesis puede ser peligrosos para los
individuos bajo la accin de la RM.
La informacin relativa a estos materiales se puede obtener en
artculos, libros y en la pagina de internet www.MRISa- fety.com
Clips aneurismaticos cerebrales: Si no est claro que el paciente
sea portador de un clip aneurismtico cerebral, se debe realizar una
radiografa simple o evaluar un estudio previo, Si es portador del clip
no debe realizarse el estudio de RM hasta que se tenga constancia
escrita de la compatibilidad del material.
Prtesis valvulares cardiacas : La mayora muestran leve atraccin
o rotacin por efecto del campo magntico, pero este efecto es muy
inferior a la fuerza a la que se ven sometidas por el corazn, por lo que
la realizacin de una exploracin de RM se considera segura
 Coils, filtros y stents: Existe gran variedad y la gran
mayora estn hechos de material metlico (platino, titanio,
acero inoxidable o nitinol), que generalmente no es
magntico o es dbilmente ferromagntico sometido a
campos de 1,5 T o menores. Los pacientes con coils, filtros
o stents sin interaccin con el campo magntico pueden
ser estudiados inmediatamente tras su colocacin.
Marcapasos y desfibriladores implantados: La
presencia de marcapasos es una contraindicacin clsica
para realizar un estudio de RM. Sin embargo, en
publicaciones recientes se presentan series reducidas de
pacientes con nuevos marca- pasos a demanda que fueron
sometidos a exploraciones de RM sin problemas para el
paciente ni para el marcapasos.
 Neuroestimuladores cerebrales: El principal problema de
seguridad est relacionado con el calentamiento de los electrodos
debido a las corrientes inducidas por la radiofrecuencia. Estos
pacientes pueden ser estudiados con RM siguiendo las
recomendaciones del fabricante y la gua de seguridad para
neuroestimuladores. Es preciso resaltar que en estos estudios se
debe utilizar la antena de cabeza para la transmisin y recepcin de
RF y no la antena de cuerpo ni una antena de cabeza nicamente
para la recepcin ni antenas neurovasculares que se extiendan a la
zona del trax.
Tatuaje y maquillaje permanente: ste es un apartado
controvertido en la seguridad de la RM. Los problemas causados por
estos tatuajes se deben al uso de xido de hierro u otros pigmentos
que contienen metales. Aun- que se puede producir enrojecimiento
de piel, edema o quema- duras leves, el riesgo de no realizar el
estudio de RM es considerado mayor que el derivado de las
complicaciones por ser portador de tatuajes o maquillaje
permanente.
SEGURIDAD EN RESONANCIA MAGNETICA PEDIATRICA:

Los mtodos de sedacin de los pacientes peditricos varan

en cada centro y deben seguir unas guas apropiadas para la
edad y patologa del paciente. Han de existir monitores
compatibles con el campo magntico y equipos de
resucitacin. Es recomendable la monitorizacin visual del
paciente durante la prueba, por ejemplo con cmara de
televisin. En neonatos y nios pequeos es necesario prestar
atencin a la temperatura corporal y a los signos vitales.
Se debe evitar la presencia de peluches, almohadas y otros
objetos trados de casa por los nios en la sala de exploracin,
pues pueden suponer riesgo para la seguridad. Los familiares
o acompaantes que vayan a permanecer en la sala de
exploracin deben pasar un examen de seguridad igual al de
los pacientes.
Alertas a la hora de realizar una RMN
ANEXOS

ENTREVISTA
P e q u e o s o b je t o s

Despojas de objetos
metalicos.
Marcapaso
Valvulas
Cardacas.
Prtesis de
caderas

Placas de Clavcula

Balines de Plomo
C a l e n t a m ie n t o d e m a t e r ia l in t e r n o : m a t e r ia l fe r r o m a g n t ic o
C o n d ic io n e s e s p e c ia le s : t a t u a je s

Tatuaje Maquillaje
permanente
Alrgico al Contraste
(gadolinio)

Alrgico algn otro

medicamento
c r d it o )
C a m is n y c a lz a s o b lig a t o r io s .
P r o p o n e r la u t il iz a c i n , s i e x is t e , d e la s c a ja s d e s e g u r id a d p a r a
g u a r d a r s u s p e r t e n e n c ia s .

Someter a un alto Campo

Magntico / Despojarse de Todo
Marcapaso

Proteccin
Auditiva
 Camilla compatible
con RMN

Silla de rueda
compatible con
RMN
s E f e c t o m isil
o x g e n o

Bombona de Oxigeno
(efecto Proyectil)
DAOS IRREVERSIBLES EN LA
MAQUINA, PERDIDAS
ECONOMICAS Y POSIBLEMENTE
PERDIDAS HUMANAS.