ANEMIA DEL

PREMATURO

CELULAS
CELULAS
MADRES
PROGENITORAS

CELULAS
MADURAS

HEMATOPOYESIS
 ANEMIA
DELPREMATURO

DURANTE EL DESARROLLO EMBRIONARIO

CELULAS MESODERMICAS HEMANGIOBLASTO
1RA LOCALIZACIN EXTRA EMBRIONARIA ( ISLOTES
HEMATICOS DEL SACO VITELINO)

CELULAS ERITROIDES NUCLEADAS CON HEMOGLOBINA

EMBRIONARIA
2DA LOCALIZACIN INTRAEMBRIONARIA (
ESPLECNOPLEURA PARAORTICA Y LUEGO REGION AGM)
POR ULTIMO ESTABLECIDA LA CIRCULACIN SANGUINEA EL
HIGADO FETAL ES EL PRINCIPAL ORGANO HEMATOPOYETICO

MEDULA OSEA TEJIDOS LINFATICOS PERIFERICOS

 ANEMIA
DELPREMATURO

REDUCCIN DE LA MASA DE GLOBULOS ROJOS

DISMINUCIN DE LA CONCENTRACIN DE HB
DISMINUCIN DEL HEMATOCRITO

LOS VALORES
DEPENDE DE LA
EG Y EC.
ANEMIA HB
MENOR DE
14GR/DL EN LA
1RA SEMANA DE
VIDA.
 ANEMIA
DELPREMATURO

ANEMIA DEL RECIN NACIDO PREMATURO

DISMINUCION PAULATINA Y CONSTANTE
DE LOS NIVELES DE HB, HTO Y RECUENTO
RETICULOCITARIO QUE SE PRESENTA A PARTIR
DE LA 2DA SEMANA DE VIDA
ANEMIA PRECOZ

APARECE ANTES DE
LA 2DA SEMANA DE
VIDA, ASOCIADA A
EXTRACIONES
SANGUINEAS PARA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
(IATROGENICA)
ANEMIA TARDIA
APARECE A PARTIR
DE LA 2DA A 3RA
SEMANA DE VIDA,
ANEMIA
HIPOREGENERATIVA,
NORMOCROMICA
NORMOCITICA
 ANEMIA
DELPREMATURO
DURANTE LA 1RA SEMANA
DE VIDA PODEMOS
CONFIRMAR LA ANEMIA
HEMATIES DESCIENDEN
POR DEBAJO DE 5MILLONES
X MM3
HEMATOCRITO CENTRAL <
45%
HB < 14GR/DL

VIDA MEDIA DEL HEMATIE ESTA

REDUCIDA
20-25% EN EL RNAT
HASTA 50% EN EL RNPT
LA HB DEL RN ES MAS SENCIBLE
AL ESTRS OXIDATIVO, PERO
MAS RESISTENTE A LA LISIS
OSMOTICA
 ANEMIA
DELPREMATURO

CLASIFICACIN
ANEMIA POR PERDIDAS SANGUINEAS
ANEMIA POR DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE
HEMATIES
ANEMIA POR AUMENTO DE LA DESTRUCCIN DE
HEMATIES
 ANEMIA
ANEMIA POR PERDIDAS SANGUINEAS DELPREMATURO

PRENATALES POST NATALES

1. PERDIDAS 1.-RUPTURA HEMATICA
TRANSPLACENTARIAS
2. DESPRENDIMIENTO DE 2. RUPTURA ESPLECNICA
PLACENTA
3. PLACENTA PREVIA. 3. DEFICIT DE VITAMINA K
4. TRANSFUSIN FETO FETAL 4. DEFICIT DE FACTORES DE
COAGULACIN
5. HEMORRAGIA 5. RUPTURA DE VENA
FETOMATERNA. UMBILICAL.
6. LACERACIN DE LA 6. RUPTURA O PERFORACIN
PLACENTA GASTRICA
INTRAOPERATORIO
7. PINZAMIENTO PRECOZ DE 7. HEMORRAGIA PULMONAR
CORDON UMBILICAL.
8. ELEVACIN DEL RN POR 8. HEMORRAGIA
ENCIMA DE LA PLACENTA ENDOCRANEANA.
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DELPREMATURO

ANEMIA POR DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE

HEMATIES
CONGENITAS ADQUIRIDAS

1. SINDROME DE FANCONI 1. DEFICIENCIA DE HIERRO

2. SIND DE BLAKFAN 2. DEFICIENCIA DE FOLATOS

DIAMOND.
3. SINDROME DE 3. INFECCIONES VIRALES
SHWACHMAN
4. LEUCEMIA MIELOIDE 4. CMV, RUBEOLA, HERPES
AGUDA
5. SINDROME 5. INFECCIN POR
MIELOPROLIFERATIVO PROTOZOARIOS
TRANSITORIO.
6. OSTEOPOROSIS MALIGNA 6. INFECCIONES
BACTERIANAS SEVERAS
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DELPREMATURO

ACORTAMIENTO DE LA
VIDA MEDIA DEL HEMATIE
ANEMIA DEFICIT RELATIVO DE EPO
FISIOLOGICA

ENTRE 2-4
SEMANARESPUESTA
ANEMIA DEL DISMINUIDA DE LA EPO A
PREMATURO LA ANEMIA E HIPOXEMIA
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ANEMIA POR AUMENTO EN LA DESTRUCCIN DEL HEMATIE

INCOMPATIBILIDAD DE DEFECTOS EN LA MEMBRANA
GRUPO SANGUINEO DEL ERITROCITO
1. RH 1. ESFEROCITOCIS
2. ABO 2. ELIPTOCITOCIS
3. DEFECTOS METABOLICOS 3. ESTOMATOCITOCIS
ERITROCITARIOS
3.1. DEFICIT DE PIRUVATO 3.1 PICNOCITOCIS
KINASA
3.2. DEFICIT DE GLUCOSA 6
FOSFATO DESHIDROGENASA
4. HEMOGLOBINOPATIAS
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DIAGNOSTICO:
ETIOLOGICO:
ORIGEN
MOMENTO DE LA APARICIN:
1ER DIA: IZOINMUNIZACION RH O ABO O UNA ANEMIA
DE CAUSA HEMORRAGICA
2DO DIA HASTA1ER MES, CAUSAS INFECCIOSAS,
HEMORRAGICAS, ESFEROCITOCIS HEREDITARIA, O
ANEMIA HEMOLITICA.
1ER MES 3MESES ANEMIA FISIOLOGICA, POR DEFICIT
DE FOLATO, CONGENITA HIPOPLASICA, O ANEMIA DE LA
PREMATURIDAD.
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CLINICA:
PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS, ( ICTERICIA EN
LA ANEMIA HEMOLITICA)
ANEMIA AGUDA CON GRAN PERDIDA DE
VOLUMEN:
HIPOVOLEMIA Y SHOCK
SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (
TAQUIPNEA, DISTRES RESPIRATORIO)
SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA (
TAQUICARDIA, HIPOTENSIN, DISMINUCIN DE LA
PVC)
MALA PERFUSIN PERIFERICA, Y ACIDOCIS
METABOLICA.
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CLINICA:
ANEMIA HEMORRAGICA CRONICA:
PALIDEZ.
ESCASA O AUSENCIA DE SINTOMATOLOGIA
RESPIRATORIA Y HEMODINAMICA.
ANEMIA HEMOLITICA CRONICA
ICTERICIA
HEPATOESPLECNOMEGALEA.
ANEMIA DEL PREMATURO
FATIGA EN LA ALIMENTACIN
ESTACIONAMIENTO PONDERAL.
TAQUICARDIA, TAQUIPNEA
ACIDOCIS METABOLICA, APNEA
AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE OXIGENO.
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA (ERITOBLASTOS HASTA EL 4TO DIA DE
VIDA)
RETICULOCITOS ( 4-6% LOS PRIMEROS 3 DIAS DE VIDA)
BILIRRUBINA
GRUPO SANGUINEO Y RH
EXTENSIN DE SANGRE PARA MORFOLOGIA DEL
GLOBULO ROJO
TEST DE KLEIHAWER- BETKE EN SANGRE MATERNA
TEST DE APT
ECOGRAMA TRANSFONTANELAR Y ABDOMINAL
ESTUDIOS DE COAGULACIN
ESTUDIO DE INFECCIONES
ESTUDIO DE MEDULA OSEA
ESTUDIO A LOS PADRES.
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RECOMENDACIONES DE TRANSFUCIN DE
CONCENTRADO ERITROCITARIO EN PREMATUROS
HEMATOCRITO MENOR A 20% Y PACIENTE
ASINTOMATICO PERO CON
CUENTA DE RETICULOCITOS MENOR AL 1%
PACIENTE CON SIGNOS DE HIPOXIA.
HEMATOCRITO ENTRE EL 21% Y 30% EN UN NIO CON:
FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO MENOR AL 35%
CPAP O VM, CON PRESIN DE LA VIA AEREA MENOR A
6CMH2O
EVENTOS DE APNEAS Y BRADICARDIA .
TAQUICARDIA O TAQUIPNEA SIGNIFICATIVA.
INCREMENTO PONDERAL MENOR DE 10GR POR DIA.
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PREMATURO
HEMATOCRITO ENTRE 31% Y 35% EN NIOS CON
FIO2 >35%
CPAP, O VM CON PRESIN MEDIA DE LA VIA AEREA
MAYOR A 6CMH2O
HEMATOCRITO ENTRE 36% Y 45% EN RN CON:
OXIGENACIN POR MEMBRANA EXTRACORPOREA
CARDIOPATIA CONGENITA CIANOGNA
RN QUE SERAN SOMETIDOS A CIRUGIA, CON HTO 30
Y HB 10GR/DL
PERDIDAS SANGUINEAS 10% DEL VOLUMEN DE
SANGRE TOTAL
SE TRANSFUNDEN DE 15 A 20ML /KG, DE
CONCENTRADO DE HEMATIES
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RIESGO DE
TRANSFUUSIN:
SOBRECARGA DE
VOLUMEN
HEMOLISIS EFECTOS DE LAS
SENSIBILIZACIN A TRANSFUSIONES
ANTIGENOS AUMENTO DEL
ERITROCITARIOS HEMATOCRITO
HIPERPOTASEMIA. AUMENTO DEL
PREMATUROS AUMENTO TRANSPORTE DE
DE LA PRESIN OXIGENO
INTRACRANEAL Y AUMENTO DEL HIERRO
SANGRADO DISMINUCION DE LA
INTRAVENTRICULAR. CAPACIDAD
REGENERATIVA DE LA
MO (SUPRESIN DE LA
EPO ENDGENA
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ERITROPOYETINA RECOMBINANTE HUMANA

(EPO)
ES UNA GLICOPROTEINA ACTIVA FORMADA POR 165
AMINOACIDOS
ACTUA NO SOLO EN LA DIFERENCIACIN DE LA
CELULA MADRE ERITROIDE, SINO TAMBIEN EN
VARIOS ESTADIOS ERITOBLASTICOS AUMENTANDO
LA PRODUCCIN DE HB
PRODUCIDA PRINCIPALMENTE EN RION EN LAS
CELULAS INSTERTICIALES TUBULARES (85%) Y EL
RESTO EN HIGADO Y GLANDULAS SALIVALES (10%)
EN EL FETO EL HIGADO ES EL PRINCIPAL SITIO DE
PRODUCCIN HASTA LA SEMANA 30.
A PARTIR DEL TERCER TRIMESTRE COMIENZA A
INVERTIRSE, HASTA EL MOMENTO DEL NACIMIENTO
QUE SE PRODUCE CASI EN SU TOTALIDAD EN RION.
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INDICACIN DE LA EPO:
RNPT con peso al nacer menor de 1000gr.
RNPT con peso al nacer entre 1000 1250gr que tenga
cualquiera de los siguientes factores:
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USO DE LA EPO EN RN PREMATUROS

SE SUGIERE EL USO DE LA EPO EN RN
PREMATUROS DESDE LAS 29 SEMANAS DE
GESTACION Y PESO MENOR DE 1000GR
INICIO DESDE EL 8vO DIA DE VIDA.
SI EL PACIENTE PUEDE RECIBIR SUPLEMENTOS DE
HIERRO POR VIA ORAL
SI EL PACIENTE RECIBIO POR LO MENOS UNA
TRANSFUSIN DE CONCENTRADO
ERITROCITARIO
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ESQUEMAS RECOMENDADOS

PRIMER SEGUNDO
ESQUEMA ESQUEMA

RN< 1KG
RN 1KG Y
1.5KG

1RA SEM
DE VIDA
250UI
/KG/DIA 3
DOSIS
200UI 250UI/KG/DIA SEMANALE
KG/DIA X 14 3 DOSIS S X 6 SEM
D SEMANALES
X 6 SEM
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DEBE SUSPENDERSE SU USO:

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TRATAMIENTO DE LA ANEMIA CON HIERRO Y ACIDO

FOLICO.

Sulfato ferroso 4-6mg/kg/dia hasta que se normalicen los

niveles de hb.
Mantenimiento 2-4mg/kg/dia hasta que el paciente cumpla 12
meses.
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JUNTO CON LA ADMINISTRACIN DE EPO