Cancer de Vesicula

Epidemiologia

Los tumores malignos de las vas biliares
son poco comunes, representan 3% de
los tumores gastrointestinales, con una
incidencia de 1 a 2 casos/100 000
habitantes.
Las entidades con mayor frecuencia de
son el Distrito Federal, con 28.7%, y
Nuevo Len, con 10.1%, ocupa el lugar
11 en mortalidad

Suele aparece en
edades avanzadas y es de tres a
cuatro veces ms
frecuente en mujeres que en
hombres.
 Etiologa y factores de riesgo
Su etiologa es limitada, pero el mayor riesgo para desarrollar Otros factores de riesgo
cncer de las vas biliares se asocia: Infeccin crnica por salmonela
Litiasis vesicular. De 80 a 90% de los pacientes con cncer de Quistes biliares congnitos.
vescula son portadores de litiasis vesicular. Confluencia pancreatobiliar anormal
Ingesta de medicamentos
Vescula en porcelana. Se caracteriza por la calcificacin de la
pared vesicular, la incidencia (metildopa, anticonceptivos orales,
isoniacida)
de cncer de vescula en este grupo de pacientes es de 12 a 60 Exposicion a carcingenos
por ciento. (trabajadores de la industria del
petrleo, papel, zapatos, textiles,
productos qumicos, acetato de
Polipos Benignos Neoplasicos Adenomas 80% celulosa, radn),
Malignos No Neoplasicos Leiomiomas Tabaquismo
Diabetes
Obesidad
Anatoma patolgica y patrn de
diseminacin
De 70 a 90% de los tumores de vescula y
vas biliares son adenocarcinomas, el resto
son carcinomas epidermoides o mixtos
(adenoescamosos), son raros los
carcinomas mucoepidermoides y
leiomiosarcomas.
En los adenocarcinomas se identifican tres
variedades:
Papilar;
Nodular, ms frecuente en las vas biliares distales
Esclerosantes, comunes en las vas biliares
proximales.

La forma de diseminacin ms comn es la extensin directa a rganos adyacentes.

La extensin directa al hgado ocurre en 25% de los casos.
La diseminacin linftica regional en 25 a 75% de los casos
Las metstasis a distancia son raras y afectan principalmente pulmn (32%) y
cerebro (5%).
Otra forma de diseminacin menos comn es la intraperitoneal.
 Manifestaciones Clinicas
El paciente con cncer de vescula biliar puede presentar cuatro escenarios clnicos:
Sospecha de tumor maligno de manera preoperatoria debido a la sintomatologa y a los datos en la
evaluacin radiolgica.
Hallazgo intraoperatorio de malignidad en pacientes sometidos a colecistectoma por patologa
aparentemente benigna.
Hallazgo incidental de neoplasia en el examen histopatolgico (el ms frecuente).
Hallazgo incidental de datos de malignidad en estudios de imagen (TC, IRM) realizados por otro propsito.

Dolor en cuadrante superior derecho

Nausea
Vomito
Ictericia
Perdida de peso
Anorexia
Masa palpable
 Diagnostico
El diagnstico temprano es difcil, por lo general los pacientes son asintomticos hasta que la enfermedad es
avanzada.

Elevacion de fosfatasa alcalina, anemia,

Los marcadores tumorales leucocitosis, elevacin de la bilirrubinas y
en pacientes de alto riesgo son tiles en disminucin de albumina plasmtica.
el diagnstico temprano.
Valores sricos de CA19-9 mayores de
100 U/ml tienen una sensibilidad de
75 a 88% y especificidad de 80 a 86%
para el diagnstico de
colangiocarcinoma.
El antgeno carcinoembrionario (ACE)
es til para el diagnstico del cncer
de vescula, valores mayores de 40
ng/ml tienen una especificidad de
93%.
 Metodos diagnosticos
El ultrasonido es de utilidad ya que demuestra el engrosamiento de la pared vesicular o la existencia de una
tumoracin o una sustitucin por una masa.
TC ofrece mejor sensibilidad, en especial con lesiones mayores de 2 cm, y su mayor utilidad es la
determinacin de invasin heptica, enfermedad locorregional o metastsica.
Colangiografa percutnea transheptica (CPT) y Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE),
 Estadificacin
Los sistemas usados son los propuestos por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) en 2010.
 Tratamiento
El nico tratamiento potencialmente curativo es la reseccin quirrgica completa.
70 a 90% cursa con enfermedad irresecable y slo los restantes son susceptibles de tratamiento quirrgico al
momento del diagnstico.
Tratamiento con quimioterapia dan escasos resultados.
Radioterapia puede ser de alguna utilidad en estadios avanzados.

Pronostico
Es muy pobre
Los nicos curables son los encontrados durante una colecistectoma y que no sa hayan extendido
mas alla de la vesicula.
 Carcinoma de Vias Biliares
Es mas frecunete en el hombre
que la mujer
Se presenta alrededor de la 6
dcada de la vida

Los factores de riesgo asociados al desarrollo de

este tipo de tumor son:
colangitis esclerosante primaria
colitis ulcerosa
quistes coledocales
infeccin biliar por Clonorchis Sinensis y presencia
de coledocolitiasis
 Anatomia Patologica
El tumor mas comn es el adenocarcinoma.
Los colangiocarcinomas se clsifican:
Intrahepaticos o perifricos(10%)
Perihiliares o Tumores de Klatskin (65%)
Distales(25%)

Tumores perihiliares:
Tipo I: localizado en el heptico comn por debajo de la confluencia
de los hepticos derechos e izquierdo distales.
Tipo IIIA: Comprende heptico comn y adems heptico derecho
Tipo IIIB: Comprende heptico comn y adems heptico izxquierdo.
 Cuadro Clinico
Presnetan sntomas cuando el tumor esta avanzado o con metstasis.
Ictericia sntoma predominante
Prurito
Ataque del estado general
Anorexia y Perdida de peso
Dolor y Fiebre.
 Diagnostico
Laboratorio:
Ictericia obstructiva con elevacin de bilirrubinas,
fostasa alcaluina y glutamiltransferasa.
Leucocitosis

Ultrasonido: Demuestra dilatacin de la tumoracin

Doppler: Determina el nivel de obstruccin y sui hay involucracin
vascular.
TC: Datos precdisos de la tumoracin, morfologa, estado de los
conductos biliares y la invasin de vasos sanguneos.
CPRE Y colangiografia permiten valorar la extensin y localizacin
del tumor.
 Tratamiento
Reseccion completa es el nico tratamiento con potencial curativo
Tratamiento Paliativo: consiste en la aplicacin de protesis para
drenanr la via biliar.
Radioterapia
Quimioterapia.