CASE

BEDAH FK UNSRI - RSMH

1
Identitas Pasien

Nama : Ahmad Wahyu Fickar

JK : Laki-laki
Tanggal Lahir : 30-06-1998
DPJP : dr. Efman EU Manawan, SpB-KBD
MRS : 14-07-2017
MR : 1014791

2
Ahmad Wahyu Fickar// 18 tahun MRS : 14-7-17
PKL : 12.00WIB
ANAMNESIS
Benjolan pada perut bagian kiri setelah dipukul
Penderita mengeluh nyeri dan bengkak pada perut sebelah kiri setelah dipukul
dan di sepak dengan menggunakan tangan dan kaki
(Kejadian 14 hari SMRS)
(Rujukan RS AK Gani)
SURVEY PRIMER
A. Baik
B. RR : 20 x/mnt
C. TD : 120/70 mmHg
N : 21 x/mnt
T : 36,5 C
D. GCS : E4M6V5: 15, Pupil Isokhor, RC +/+
SURVEY SEKUNDER

Regio Abdomen

I : Datar, tampak benjolan di abdomen

kiri uk 5x10cm
P : Lemas, teraba massa pada kuadaran
kiri atas hingga di umbilicus, NT (+)
P : Timpani, redup pada kuadran kiri
atas abdomen
A : BU (+)
RADIOLOGI
USG ABDOMEN Dr. Yusri,SpRad (7-7-17)

Kesan : Hematom pada soft tissue hypocandrium sinistra

Tidak ada ruptur splen,renal kiri,renal kanan, dan buli-buli
RADIOLOGI
CT Scan Abdomen Dr. Yusri,SpRad (7-7-17)

6
RADIOLOGI
CT Scan Abdomen Dr. Yusri,SpRad (7-7-17)

Kesan :
Hematome pada soft tissue epigastrium sinistra yg
menyebabkan defek peritoneal fat.
Efusi pleura minimal bilateral
Tak tampak cairan bebas
LABORATORIUM
Hb : 12,5 g/dl (12-16 g/dl)
Ht : 39 vol % ( 40-48vol%)

DIAGNOSA
Hematome pada soft tissue hypochondrium kiri

PENATALAKSANAAN
IVFD RL gtt XX/menit
Laparotomi elektif
 Perawatan di Ruang Lakitan 1.3
(RBP)

9
Pemeriksaan Fisik
S :-
O :
Sense : composmentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 88x/m
Frekuensi nafas : 20 x/m
Suhu : 36,8 C

Reg. Abdomen:
I : Datar, Kassa op kering, drain (+)
P : Lemas,
P : Timpani
A : BU (+)

10
Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Nilai (4-7-2017)

Hb 9,2
Leukosit 11.100
Trombosit 236000
DC 0/0/4/72/22/2
GDS 107
Ureum 40
Creatinin 0,8
Na 140
K 3,9

11
Diagnosa

Hematoma regio hipokondrium sinistra

post evakuasi hematoma
(18-7-2017)

12
Laporan Operasi

Dilakukan incisi longitudinal di atas massa hematom

Incisi diperdalam hingga tampak hematom
Dilakukan evakuasi hematom, didapati hematom
sebanyak 100 cc
Dilakukan pemasangan 1 buah drain

13
Tatalaksana

Diet NB
IVFD RL gtt xxx/menit
Inj Ceftriaxone 1g/12 jam IV
Inj Ketorolac 30 mg/8 jam IV
Inj Ranitidine 50 mg/12 jam IV

14
 TERIMA KASIH

15