EXAMEN FISICO DEL

NEONATO
DANYVER CARREAZO VASQUEZ
NEONTAOLOGIA
INTRODUCCION

Un buen resultado perinatal

Una salud materna preconcepcional optima, un buen cuidado durante el embarazo, una
adecuada atencin en el momento del nacimiento y el cuidado neonatal
Momento del nacimiento hasta los 28 das de edad. (perodo neonatal temprano-perodo
neonatal tardo)
de 100 nacidos vivos, 85% son normales, 12% tienen factores de riesgo y solo el 3%
nacen enfermos
AMNAMESIS Y ENFOQUE DE RIESGO

El objetivo: evaluacin del estado de madurez, desarrollo y bienestar del nio, y descubrir
cualquier evidencia de alteracin en la adaptacin inmediata, e identificar alguna
morbilidad
Enfoque de riesgo: neonatos estn en mayor riesgo de enfermar o requieran cuidados
especiales adicionales
FACTORES DE RIESGO
EXAMEN FSICO

Revisin de la historia clnica materna(antecedentes maternos, el control del embarazo, la

identificacin de morbilidad y factores de riesgo)
Caractersticas del nacimiento
adaptacin inmediata
Apgar
Evolucin materna en el puerperio
CLASIFICACION DE APGAR
EXAMEN FISICO

1. Ambiente tranquilo y a temperatura adecuada ya que el fro molesta al recin nacido y modifica el
patrn respiratorio
2. Garantizar la presencia en lo posible de sus padres
3. Buena iluminacin
4. Debe estar despierto y sin llanto
5. Realizar el examen entre 1 hora a 2 horas despus de la ltima toma de alimento
6. Edad gestacional
7. realizar el examen despus de las 24 horas de edad para evitar los efectos de cualquier medicacin
materna, trauma del parto y adaptacin del neonato al ambiente extrauterino
EXAMEN FISICO

8. Desnudo y la manipulacin debe ser suave

9. Inspeccin, palpacin y auscultacin
10. la inspeccin desempea el papel ms importante
El color, la frecuencia y el patrn respiratorio
La postura y los movimientos espontneos
si el beb est tranquilo a auscultacin cardaca y respiratoria adquiere prioridad sobre el
resto del examen
 ANTROPOMETRA CLASIFICACIN DEL RECIN
NACIDO
Todos los recin nacidos deben ser medidos y pesados, y se debe evaluar su relacin con la edad
gestacional((FUR, ecografa temprana).
La estimacin definitiva se basa en la evaluacin fsica y neuromuscular con el mtodo de Ballard

Permetro ceflico: entre 33 y 36 cms RNPT: < 37 semanas

Mide de cabeza a taln 48-53 cms RNAT: 37-41 semanas
Peso: e 2700 a 3800 gramos RN post termino: >41 semanas
EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

Nuevo mtodo de Ballard(En indicadores fetales de maduracin fsica y neuromuscular

con el fin de definir la edad gestacional de un recin nacido)
MTODO DE BALLARD
 CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

1. Pesar al recin nacido

2. Calcular la edad gestacional en semanas. Se sugiere
utilizar el mtodo de Ballard
3. Utilizar la grfica de peso para la edad gestacional
para clasificar al recin nacido
4. ubicar el eje del peso del recin nacido en gramos
5. ubicar el eje la edad gestacional del recin nacido en
semanas
6. Buscar el punto en el grfico donde el valor del peso
del recin nacido se encuentra con el valor de la
edad gestacional
SIGNOS VITALES

TEMPERATURA 36 a 37C
frecuencia cardiaca 120 a 160 latidos por minuto
frecuencia respiratoria 30 a 60
PAS 60-90
PAD 20-60
 POSTURA

En posicin supina, suele adoptar una flexin parcial de brazos y piernas y

tener la cabeza ligeramente vuelta hacia un lado
Las articulaciones de la cadera estn parcialmente en abduccin
Decbito prono, la flexin de las extremidades se hace ms marcada, de
modo que las nalgas estn elevadas y las rodillas sostienen, en gran parte,
el peso de la porcin inferior del cuerpo
Los movimientos deben mostrar simetra
Cuando se estimula, el neonato suele presentar llanto y movimientos de
flexin y extensin de sus extremidades.
 PIEL

Palidez, cianosis, hemorragias, ictericia, erupciones o manchas congnitas

RNAT: Es por lo general agrietada y ms gruesa que la piel de un prematuro.
Vernix caseosa(Es una sustancia blanca espesa gris secretada por las glndulas
sebceas fetales y que desaparece en los primeros das ), no debe retirarse en el
momento del nacimiento
El lanugo: El cuero cabelludo, la frente, las mejillas, los hombros y la espalda
Descamancion: por lo general en la primera semana y es ms marcada en manos y
pies
RNBP: es a menudo seca y escamosa
RNPT: Es delgada y si el neonato es prematuro extremo es gelatinosa y muy delgada
 PIEL

El color de la piel cambia muy rpidamente segn los cambios del flujo sanguneo
La vasoconstriccin causa palidez, la vasodilatacin, enrojecimiento, y el enlentecimiento de la
circulacin perifrica, cianosis
"signo de arlequn" y carece de significado: Se explica, por las diferencias de saturacin pre y
postductal
La cianosis: si est distribuida uniformemente o solo se halla presente en la periferia
(acrocianosis)
Las petequias y equimosis: compresiones o lesiones locales de la piel durante el parto o por
enfermedades hemorrgicas o infecciosas
Los nevus flamgeros: son zonas temporales de enrojecimiento en la raz nasal, prpados
superiores o en la nuca. Son planas, desaparecen con la presin digital y deben diferenciarse
de los hemangiomas
PIEL

El milium: son pequeas manchas blanquecinas sobre la nariz y estructuras cir, No es necesario ningn
tratamiento, pero es importante distinguirlas de las pstulas cutneas
La melanosis pustular: se manifiesta desde el nacimiento en el 5% de los recin nacidos de raza negra y
en 1% de los de raza blanca
Las pstulas perduran 48 horas pero las mculas pueden persistir varios das
La ictericia neonatal: bilirrubina aumentan por encima de 5 mgs/dl, progesion cefalo caudal
Hemangiomas
"mancha monglica: manchas azules son zonas de pigmentacin; la azul profunda en las nalgas y en el
dorso(razas de piel oscura. ) Generalmente desaparecen antes de los dos aos de edad
 PIEL

Con frecuencia se observan erupciones en la piel del recin nacido pero suelen ser
pasajeras y no siempre es fcil identificar la causa especfica
La "urticaria neonatorum", a veces llamada "eritema toxico: es una erupcin
corriente que se ve en la primera semana de vida, zonas moteadas de rojo con una
ppula central en relieve
Las nalgas y el perin son zonas donde los eritemas se pueden ver con frecuencia
Ocurren por el contacto ntimo con las deposiciones hmedas del paal
En ocasiones se asocian con presencia de infecciones por monilia
 CABEZA

Inspeccion y palapcion
permetro ceflico y compararlo con las curvas de referencia para la edad
gestacional del neonato
Se deben evaluar las fontanelas anterior y posterior tanto en su tamao
como su consistencia
 CABEZA

Caput sucedneo Contusin y edema del cuero cabelludo producida por la exposicin del polo
ceflico a las contracciones uterinas
pasa las lneas de la suturas del crneo y desaparece en los primeros dias
Cefalohematoma Es una coleccin de sangre alterada por debajo del periostio de uno de los
huesos de la bveda craneal
Hemorragia subgaleal sangre acumulada entre la aponeurosis epicraneal y el periostio externo
se presentan como una gran masa uniformemente esparcida a lo largo del cuero
cabelludo
Hay fracturas lineales del crneo, distasis de las suturas, fragmentacin del
margen superior del hueso parietal y problemas de coagulacin
El tratamiento depende de la causa, aunque ser necesario detener la hemorragia
y reabsober el hematoma
 FONTANELAS

Son zonas ms amplias de tejido fibroso presentes en la unin de

dos o mas suturas
Las fontanelas anterior y posterior se hallan en cada extremo de
la sutura sagital y se cierran en momentos diferentes
La fontanela anterior es romboidea y mide por lo general 2,5 x 4
cms
La posterior es triangular y mide aproximadamente 0,5 x 1 cm
ALTERACIN DE LA CIRCUNFERENCIA CRANEANA
OJOS

Estos por lo general son edematosos y cerrados.

RNPT: Los prpados pueden estar ms fusionados con presencia de vermis caseoso
El iris es gris y en ocasiones azul oscuro o marrn y menor de 1 cm.
Hay ausencia de lgrimas y se puede obtener el reflejo corneano como respuesta al tacto
parpadeo como respuesta a un estmulo lumnico. No hay mucha fijacin de la mirada y en
ocasiones se observa estrabismo que suele desaparecer en los primeros meses
En la raza oriental se puede observar epicanto
Es aceptable algn grado de nistagmus
OJOS

se observan hemorragias subconjuntivales por una fragilidad capilar fisiolgica aumentada

El reflejo rojo se toma manteniendo el oftalmoscopio 6 a 8 segundos frente al ojo del
neonato usando una lente de +10 dioptras
En el ojo normal se observa un color rojo claro, Las cataratas producen prdida del reflejo
por opacificacin del cristalino y un color blanquecino puede ser sugestivo de
retinoblastoma.
 OREJAS

La posicin normal se determina dibujando una lnea horizontal imaginaria

desde el canto interno de los ojos
Si el hlix de la oreja se encuentra por debajo de sta lnea, las orejas tienen una
implantacin baja(anomalas congnitas)
Los apndices preauriculares son comunes y benignos
En los hijos de madre diabtica se pueden observar pabellones hirsutos
En ocasiones no se puede observar la membrana timpnica por secreciones o
presencia de vermis caseoso
NARIZ

verificar la permeabilidad de las fosas nasales

El neonato tiene inicialmente respiracin nasal
si presenta atresia de coanas, esto le ocasiona un sndrome de dificultad respiratoria
La presencia de secreciones espesas o sanguinolentas persistentes, deben considerarse
como una alarma.
BOCA Y GARGANTA

Se debe examinar el paladar el cual es duro blando y arqueado

El paso suave del dedo meique por el paladar una vez adaptado el recin nacido le
permite descartar fisuras palatinas
No se recomienda como rutina la introduccin de una sonda nasogstrica para evaluar la
permeabilidad esofgica pero con el antecedente de polihidramnios o la presencia de
salivacin abundante
La vula debe ser central
Puede verse frenillo superior e inferior que no amerita manejo inmediato
BOCA Y GARGANTA

La boca debe ser simtrica

Evaluar los reflejos de bsqueda y succin
tumefacciones qusticas en el piso de la boca (rnulas)
quistes de queratina en el paladar duro o blando (perlas
de Ebstein)
La macroglosia y la protrusion de la legua deben
considerarse como alarma
 CUELLO

Es corto, grueso y con pliegues cutneos

tortcolis congnita relacionada con la posicin fetal dentro del
tero o hematomas del msculo externocleidomastoideo en
nacimientos traumticos.
Cuando se observa hematoma o edema en la base del cuello se
debe sospechar lesin de clavcula
El cuello alado puede sugerir la presencia de sndromes.
TRAX

simtrico con el dimetro anteroposterior similar al dimetro lateral

leve retraccin esternal durante la inspiracin y un ritmo respiratorio irregular al nacimiento
La tumefaccin mamaria se debe al efecto de las hormonas maternas durante el perodo fetal
murmullo vesicular debe ser simtrico y se puede observar algn grado de respiracin
abdominal
El "pectum excavatum y carinatum", los pezones supernumerarios y la respiracin peridica,
pueden ser variaciones comunes carentes de significado clnico
Se puede auscultar estertores en ausencia de patologa respiratoria que corresponden a la
apertura alveolar en la transicin lquido-aire
CORAZON

Cualquier variacin de la FC se debe investigar.

Es normal un punto de mximo impulso en el 4 y 5 espacio intercostal lateral al borde
esternal izquierdo
El segundo ruido es ms fuerte y se pueden auscultar arritmias sinusales asociadas con el
llanto o la respiracin
Los soplos sin repercusin hemodinmica son normales en las primeras 48 horas de nacido.
. La dextrocardia, el desplazamiento del punto de mximo impulso (PMI), la cardiomegalia, la
persistencia de soplos y la cianosis persistente, son signos de patologa cardiovascular
importante
ABDOMEN

Es cilndrico y en ocasiones con un grado leve de distensin

Es normal palpar el borde heptico 1 a 2 cms debajo del reborde costal derecho
En ocasiones el polo inferior del bazo es palpable, lo mismo que los riones 1 a 2 cms
por encima del ombligo
El cordn umbilical, estructura indolora, debe tener dos arterias y una vena y los pulsos
femorales palpables
Es comn observar hernias umbilicales, ombligos redundantes (cutneos) y diastasis de
rectos abdominales
ABDOMEN

La presencia de distensin abdominal generalizada o localizada, la ausencia de ruidos

intestinales, la hepatomegalia y/o esplenomegalia,
la palpacin de masas abdominales, la ascitis, el abdomen excavado, una arteria umbilical
nica y el enrojecimiento o edema alrededor del cordn umbilical son signos de alarma
en todo recin nacido
 GENITALES
FEMENINOS
los labios y el cltoris usualmente edematosos
los labios > cubren los labios menores y puede
observarse vernix caseosa entre ellos
El meato uretral se localiza detrs del cltoris y la
primera miccin debe documentarse en las
primeras 24 horas
El agrandamiento del cltoris, los labios fusionados y
cltoris aumentado de tamao, la ausencia de
apertura vaginal, la salida de materia fecal por la
vagina, se consideran signos ominosos en todo
neonato femenino
MASCULINOS
El pene mide aproximadamente 2- 3.5 cms, con
fimosis fisiolgica
uretra peneana en el extremo del glande
Los testculos deben ser palpables en las bolsas
escrotales
En RNPT: los testculos pueden estar por fuera
del escroto en ocasiones palpables en el canal
inguinal
la primera miccin se debe documentar en las
primeras doce horas.
como variaciones se pueden palpar los
testculos en el canal inguinal; la uretra peneana
puede estar cubierta por el prepucio
GENITALES MASCULINOS

Las hipospadias, las hernias inguinales, el pene curvo, la salida de materia fecal por la
uretra peneana, las masas escrotales, los testculos no descendidos y el color violceo del
escroto,
son signos de importancia clnica y deben conducir a la evaluacin inmediata de un
cirujano pediatra
 ESPALDA Y RECTO

La columna vertebral debe estar intacta sin aperturas o masas visibles o

palpables lo mismo que sin curvaturas
El ano debe estar permeable
debe documentarse la eliminacin de meconio la cual debe suceder en las
primeras 36 horas en el 95%
El tacto perianal produce un reflejo de cierre anal
Son riesgos potenciales las fisuras anales, los quistes o fosas pilonidales, la
espina bfida, el ano imperforado, un ano mal posicionado y la falta de
eliminacin de meconio en las primeras 36 horas.
EXTREMIDADES

Comprueba la presencias completa de los dedos de manos y pies y el rango de los

movimientos
la flexin extensin de sus extremidades acompaadas de un buen tono muscular
Los lechos ungueales deben ser rosados, pero pueden presentar cianosis transitorias
La planta de los pies debe tener surcos en casi toda su superficie, signo que significa madurez
fsica
simtricas sin limitaciones en los movimientos pasivos suaves, mostrando una leve resistencia
a la extensin de las extremidades
No debe existir limitacin a la abduccin de la cadera
EXTREMIDADES

La displasia congnita de cadera se debe evaluar por medio de las maniobras de Ortolani y
de Barlow. Se produce un "clic" de reduccin en los nios con luxacin congnita de cadera
Maniobra de Ortolani
Se coloca al nio en posicin de rana. Se abducen las caderas usando el dedo medio
para aplicar una suave presin hacia adentro y hacia arriba sobre el trocnter mayor
Maniobra de Barlow
Se abducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presin hacia fuera y hacia
atrs sobre la parte interna del muslo.

variaciones sutiles como superposicin de los dedos del pi, separacin de los mismos, y
asimetra en la longitud
EXTREMIDADES

La polidactilia, la sindactilia, la focomelia, la rigidez articular, la luxacin de cadera, la

parlisis de Erb
La asimetra de las extremidades, las fracturas en caso de extracciones complicadas y la
cianosis persistente distal, son signos de importancia clnica e indica patologa subyacente
 SISTEMA NEUROMUSCULAR

Deben ser descritos la postura, los reflejos, y las variaciones normales

BIIBLIOGRAFIA

file:///C:/Users/HP%2014/Desktop/a11v13n1s1art2.pdf
https://www.mibebeyyo.com/enfermedades/enfermedades-bebes/displasia-cadera-
tratamientos-1470