CARCINOMA ESPINOCELULAR

MARITA CASTILLO ESPINOZA

 CANCER ESPINOCELULAR
Tumor maligno de las clulas
queratinizantes de la epidermis y sus
anexos.
Afecta: piel
mucosas con ep. escamoso
estratificado y capacidad de
queratinizar.

2da + frecuente d. CA BC.

 EPIDEMIOLOGA
La incidencia anual del carcinoma epidermoide
cutneo primario vara dependiendo de la altitud y
la regin geogrfica.

Incidencia
Raza blanca 100/ 100,000
150/ 100,000
Raza negra 3/ 100,000 =
 FISIOPATOLOGA
EXPOSICIN SOLAR Y RADIACIN
ULTRAVIOLETA Efectos
inmunosupresores, mutaciones (p53)
Atipia celular.
Dao sobre el ADN
Inmunosupresin local y sistmica
Inducen apoptosis de queratinocitos, linfocitos y
clulas de Langerhans
 10 veces en trasplantados renales
40% se expresa despus de 9 aos
Se manifiesta ms tempranamente que CEC

Genodermatosis
Xeroderma pigmentoso, sndrome de Bazex,
entre otros.
 CLNICA
keratosis actnica,
tpicamente lesiones de 2-6 mm de
dimetro, con cambios de color, estas
lesiones pueden involucionar o
progresar a carcinoma epidermoide.
Otras lesiones que pueden
evolucionar a carcinoma epidermoide
son las papulosis y la
epidermodisplasia verruciforme.
Exofticas (nodular)

Ms frecuente
Se localiza en cabeza, cuello y
hombros.
Puede pigmentarse o ulcerarse,
rara vez vegetante.
Variedad planocicatrizal:
collarete perlado y depresin
central de tipo cicatrizal
 Planas (superficial)

Placas eritematosas o
eritematoescamosas (aspecto
cicatrizal, esclerosas y
atrficas)
Simula: enfermedad de Paget
del pezn, psoriasis o lupus
eritematoso.
En tronco y piernas de mujeres
Son infiltrantes: cartlago,
hueso
Recidiva
Variedad ulcero-cicatrizal
 La variedad morfeiforme: planas, esclerosas,
amarillento, no borde brillante tpico. Muy rara.
Agresivos (invade a gran profundidad).

Variedades nodular y superficial ms del 85% CBC.

 Ulceradas

Ulceradas desde su
inicio
Infiltracin y destruccin
de tejidos vecinos.
La forma ndulo-
ulcerosa
Bordes elevados, duros,
acordonados, de
superficie brillante y con
telangiectasias.
 Pigmentado

6 al 10% de los casos

En nuestro medio es
ms frecuente (20%)
 HIsTOPATOLOGA
Clulas semejantes a las de la capa basal, con
ncleos grandes y dispuestas en palizada,
formando cordones que se extienden hacia la
dermis. Escasas mitosis y anaplasia ocasional.
Abundantes fibroblastos y mucina, retraccin
 Diagnstico

Clnico
Morfologa caracterstica (borde elevado en la
periferia)
Evolucin: crecen en promedio 0.5 cm por ao
Topografa: cara (82%).

Confirmar: estudio histolgico

 TTo
El tratamiento depende del tamao, sitio y extensin
de la lesin, la electrodisecacin y curetaje, la excisin,
y la criociruga pueden eliminar hasta el 90% del total
de las lesiones locales con bajo riesgo de metstasis
(menos de 1 cm), y sitios como el cuello, tronco, brazos
y piernas. Estos son mtodos baratos y accesibles con
buenos resultados, en caso de sospecharse alto riesgo
de metstasis se recomienda utilizar la ciruga de Mohs
o la reseccin quirrgica. Si el tumor es mayor a 2 cm y
con alta sospecha para metstasis se recomiendan la
excisin completa del tumor con bordes libre de por lo
menos 6 mm. El tratamiento de la extensin ganglionar
puede realizarse con reseccin de ganglios linfticos,
radiacin o ambos. En pacientes con metstasis se
puede utilizar quimioterapia o biomoduladores pero la
eficacia de estos ltimos no se ha comprobado
 TRATAMIENTO
Objetivo principal: eliminacin completa con
resultados cosmticos aceptables.

Dentro de los procedimientos quirrgicos se

encuentran:
a)curetaje, electrodesecacin y la
criociruga
b)Extirpacin quirrgica con
mrgenes
c) La ciruga microgrfica de Mohs
 CIRUGIA

Estudiar los mrgenes histolgicos.

Requiere de anestesia y deja cicatriz.
Tumores <2 cm margen de seguridad 3-4mm
bordes histolgicos libres de tumor en el 95%
Profundidad: dermis o tejido celular subcutneo.
CIRUGA MICROGRFICA DE MOHS

Tx de eleccin para tumores de alto riesgo.

Area periorbitaria y centrofacial
Permite control de los mrgenes
Preservar al mximo los tejidos sanos circundantes.
Reseccin en capas horizontales
Permite el examen histolgico del 100% de los mrgenes.
Se requiere de entrenamiento, equipo de alto costo y un
laboratorio que asegure la calidad de las secciones
Tiempo (3-5 horas).
 Se consideran factores tumorales de alto riesgo:

>2 cm.
Nariz, prpados, pabelln auricular, surco nasogeniano,
cuero cabelludo, labios.
Variedades clnicas agresivas: esclerodermiforme,
ulcerada.
Subtipo: infiltrante, metatpico.
Mrgenes clnicos imprecisos.
Recurrencias (tratamientos previos).
 En el grupo de los procedimientos
no quirrgicos se encuentran:

Radioterapia
5-Fluoruracilo intralesional
Interfern intralesional
Terapia fotodinmica
Quimioterapia
Retinoides
Imiquimod
RADIOTERAPIA

Teraputica localizada relativamente

incruenta y conservadora (preserva las
estructuras anatmicas).

Indicada en:
mayores de 60 aos
lesiones extensas de difcil reconstruccin
quirrgica
localizaciones especiales (prpados)
CI para ciruga (cardiopatas, coagulopatas,
anestesia, etc).

Adyuvante en el postoperatorio (resecciones

incompletas)
INTERFERN ALFA INTRALESIONAL
CBC de bajo riesgo
Apoptosis de las clulas tumorales, antiproliferativo,
immunomodulador y antiangiognico.

IMIQUIMOD (crema al 5%)

Imidazoquinolina sinttica inmunomoduladora
CBC superficiales primarios, < 2 cm, reas de bajo riesgo,
histopatologa no agresiva; en adultos
inmunocompetentes (no embarazadas).
Modifica la respuesta inmune local induciendo
citoquinas (INF)
ligando en receptores 7 de tipo Toll (TLR7) en el sistema
inmunitario innato e induce respuestas locales
de interferones , y , FNT-, y las interleucinas 1, 6, 8,
10 y 12;
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Pronstico
Por crecimiento lento y el bajo riesgo de metstasis
(3%), la mayora son curables.

Responden favorablemente a tratamientos

correctamente indicados y realizados.

Formas infiltrantes y de gran tamao tienden a la

recidiva.

La recurrencia de las lesiones primarias dentro de los

primeros 5 aos es del 8%, mientras que la aparicin
de metstasis a 5 aos es del 5%
 MORTALIDAD
En la cara el crecimiento se dirige hacia los
orificios naturales, con la implicancia que esto
tiene.

Las metstasis se localizan en ganglios, pulmn y

huesos.

Sobrevida media es de unos 8 meses.

GRACIAS