TOS FERINA

COQUELUCHE O TOS
CONVULSIVA
Tania Julieth Parra Morales
Introduccin
La tos ferina es una enfermedad altamente contagiosa. Sus manifestaciones clnicas, tanto respiratorias como
sistmicas, son mediadas principalmente por toxinas.
En la actualidad se la considera una enfermedad endmica de distribucin mundial, caracterizada por ciclos
epidmicos (cada dos a cinco aos)
Tos intensa Tos de 100 das
Antecedentes
Antecedentes
Etiologa
Causada por la bacteria Bordetella pertussis, y, ocasionalmente, por Bordetella parapertussis

Cocobacilo Gram-negativo no mvil

producir mltiples productos activos, tanto

antignicos como biolgicos

(toxinapertussis, hemaglutinina filamentosa,

aglutingenos, adenilato ciclasa, pertactinay
citotoxina traqueal, entre otros)
 Induce una inmunidad de tipo humoral
Bordetella Pertussis (8-12 aos)

La tasa de ataque en los

susceptibles expuestos
alcanza entre nico husped
el 80% y el 100%. conocido

Fase temprana (catarral)

Incubacin
de 7-10 das
(4-21 das)
Epidemiologia
Incidencia mundial segn la OMS es de 3,6 casos por 100.000 habitantes en el mundo, en las Amricas
durante el 2012 se reportaron 193.192 casos
EEUU llego a tener un mximo de 250.000 casos notificados en 1934 a un nadir de 1010 casos en 1976
(vacunacin iniciada en 1940)
A nivel mundial, segn la OMS durante el 2012 se reportaron 200.868 casos con una estimacin de 89.000
muertes para el 2008 y un estimado de 83 % de cobertura de vacunacin en DPT3
Epidemiologa
Incidencia en <1 ao (tasa de
Nios de 10 a 14 aos de
15 casos por 100.000
edad (tasa de 13 casos por
habitantes) 5% de todos los
100.000)
casos

Adolescentes de 15 a 19 aos Tasa de hospitalizacin fue

de edad (tasa de 8 casos por de 87 por 1.000 casos de tos
100.000 habitantes). ferina

Letalidad de 0,02 por 1.000

Coberturas de vacunacin en
(el 70% de las muertes se
DPT1 es de 94% y en DPT3
registraron en nios menores
91%
de un ao)
 Epidemiologa
En Colombia 2013la incidencia fue de 6,3 casos por 100 000 habitantes
Se notificaron en el pas un total de 13 278 casos de tos ferina

Se confirmaron 2988 (22,5%) se confirmaron (1696 por laboratorio, 958 por clnica y 334 por nexo epidemiolgico)
15.8% en <1 mes 48% <1 ao 27% nios 1-4 aos 15.4% >14 aos

10 263 (77,3%) se descartaron

44.5 % hospitalizacin y 7.1% complicaciones

28 muertes por tos ferina todas en < de 1 ao

Ala semana 7 del ao en curso se
reportan 2 casos en Boyac
provenientes de Sogamoso y
Ventaquemada
Fisiopatologa
La toxina pertussis se Sensibilizacin a la
absorbe y produce las histamina, la
Mediada por toxinas manifestaciones produccin de
sistmicas linfocitosis

Inhalacin de la
Se lesionan las clulas Estimulacin de la
hemoaglutinina
epiteliales y producen secrecin de insulina, la
filamentosa, algunos
los sntomas mitognesis de
aglutingenos y la
respiratorios linfocitos T
pertactina

La adenilato ciclasa, la
Anclaje de la bacteria al Produccin de
citotoxina traqueal y la
epitelio del tracto interleuquina 4 e
toxina pertussis inhiben
respiratorio, inmunoglobulina E
su eliminacin.
 Se recomienda la vacunacin a los
adolescentes , adultos y mujeres

Prevencin primaria embarazadas la vacunacin con

presentacin acelular.

Esta compuesta de dos toxoides (tetnico y

Vacunacin siguiendo el PAI diftrico) y una fraccin completa o celular
del componente de B. pertussis.

Se da a nios de dos, cuatro y seis meses

(idealmente pentavalente junto con la Mas un refuerzo al ao de la tercera dosis
hepatitis B y H. influenzae y a los cinco aos.
tipo b)

Para nios de 1-5 aos que no hayan

completado o no tengan el esquema se
hace con presentacin de triple bacteriana El esquema tiene una eficacia para la tos
(DPT-monodosis) en igual nmero de ferina del 70% al 85%.
dosis que para los menores de un ao
(tres dosis y dos refuerzos)
Clnica

La duracin aproximada de la tos ferina es de ocho semanas y se presenta en tres fases: catarral, paroxstica y
convalecencia

Fase catarral
Aproximadamente dos semanas de duracin, se
caracteriza por inflamacin de la mucosa,
descarga nasal, lagrimeo, tos leve y fiebre de leve
a moderada (semejante a un resfriado comn).
 Fase paroxstica
Aproximadamente cuatro semanas, se
caracteriza por tos en quintas en
espiracin (con 5 a 15 accesos de tos),
que puede continuar con un estridor
inspiratorio, y que con frecuencia
termina en expulsin de mucosidades y
cianosis marcada. La tos puede
acompaarse de vmito, hipotona y
prdida de conocimiento
Complicaciones:
La infeccin bacteriana secundaria, neumona.
Otitis media y sepsis.
Manifestaciones neurolgicas, incluidas crisis
convulsivas y encefalopata con alteracin del
estado de conciencia
Problemas nutricionales y deshidratacin
Hemorragias subconjuntivales, epistaxis, edema
de la cara, neumotrax, hematomas subdurales,
hernias, prolapso rectal y en los adultos,
incontinencia urinaria e incluso fracturas costales
 Fase de convalecencia
Aproximadamente dos semanas y se caracteriza porque
los episodios de tos son menos intensos y los dems
signos desaparecen. La mayora de los casos leves o
atpicos se presentan entre adolescentes y adultos.
 La definicin clnica de caso vara en funcin de la edad

Reportes de casos
Menor de 3 meses
Toda infeccin respiratoria aguda (IRA) acompaada de al menos uno
de los siguientes sntomas: tos en accesos, estridor, apnea, cianosis o vmito despus de toser.

Desde 3 meses a 12 aos

Toda infeccin respiratoria con tos de ms de una semana de duracin, acompaada de uno o
ms de los siguientes sntomas: tos paroxstica, estridor o vmito despus de la tos, sin otra
causa aparente; o nios con episodios de tos paroxstica intensa acompaada de estridor de
cualquier tiempo de evolucin.

Mayores de 12 aos
Toda infeccin respiratoria acompaada de tos prolongada de ms de dos semanas de duracin,
y presencia o no de paroxismos, expectoracin y vmito.
En que momento notifico?
Notificacin inmediata individual: Todos los casos de tos ferina probables o confirmados por nexo deben
ser notificados de manera inmediata e individual por la UPGD a la unidad notificadora municipal.
Notificacin semanal: Los casos probables y confirmados de tos ferina deben reportarse semanalmente,
segn la estructura y los contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia
de los eventos de inters en salud pblica.
Ajustes por perodos epidemiolgicos: Los ajustes a la informacin de casos probables de tos ferina y la
clasificacin final de los casos se deben hacer, a ms tardar, a lo largo del perodo epidemiolgico
inmediatamente posterior a la notificacin del caso, y de conformidad con los mecanismos definidos por el
sistema.
Ficha notificacin
Diagnstico
Manifestaciones Tos paroxstica, cianosis, estridor inspiratorio o de vmito luego de los paroxismos de tos.
Cuadro clnico comn entre 3 meses y 2 aos de vida. Hay apnea en <6 meses.
de sospecha Lo mejor confirmar por laboratorio.

Se debe utilizar el recuento de leucocitos o de linfocitos para la evaluacin de nios o

Ayudas
adolescentes con sospecha de tos ferina. (10-15% de los casos tienen recuento normal)
Algunos recuento elevado no tienen la enfermedad
Usar cultivo cuando no se puede PCR (baja sensibilidad del cultivo), muestra adecuada (el
diagnosticas aspirado nasofarngeo es mejor que el hisopado nasofarngeo) medios adecuados
Usar PCR siempre que sea posible, primera opcin mayor sensibilidad.
Radiografa de trax : La presencia de consolidacin sugiere la posibilidad de complicacin
Usar prueba serolgica nica contra
la toxina pertussis (PT IgG) cuando
No usar inmunofluorescencia
no hay PCR (nica no es til dentro
directa por riesgo de falsos positivos
de los dos aos siguientes a la
vacunacin.)

Hospitalizar <6 meses y de

cualquier edad con enfermedad
severa
Toma aspirado nasofarngeo
1. Pngase la mascarilla de alta eficiencia tipo N95 y las gafas de proteccin.

2. Despus de lavarse las manos pngase los guantes.

3. Abra el kit de aspirado estril ponga la aguja en la jeringa, lentamente expulse el exceso de
solucin salina de la sonda, hasta que quede un volumen de 3 ml en la jeringa, lubrique la sonda con el
gel.

4. Antes de iniciar el procedimiento pregntele al paciente si tiene obstruccin nasal y pdale que se
sople la nariz para remover el exceso de moco en la cavidad nasal.
5. Para la toma de muestra el paciente debe de estar en posicin supina, la cabeza del paciente deber estar inclinado hacia atrs con el
cuello extendido para permitir la insercin de la sonda de aspirado en la nasofaringe, pdale al paciente que haga lo posible por contener
la respiracin y no tragar saliva durante el procedimiento indquele al paciente que el procedimiento no doler pero puede ser
incomodo o causarle un lagrimeo o incluso estornudo.

6. La distancia de la nariz a la oreja puede servir de gua para calcular la distancia que se deber insertar la sonda, introduzca unas 3 4
pulgadas menos si es nio, de la sonda en la fosa nasal dirigiendo hacia atrs a lo largo de la parte inferior de la cavidad nasal hasta que
toque la pared posterior de la nasofaringe tenga cuidado de no insertarla hacia arriba, si siente una obstruccin pruebe en la otra fosa
nasal. Suavemente y sin mover la sonda empuje el embolo de la jeringa y luego jlelo rpidamente para expulsar y aspirar la solucin
salina, se tiene que hacer muy rpido para evitar que el lquido irrigue la garganta del paciente.

7. Si siente resistencia cuando este aspirando puede ser que la sonda este succionado la pared de la nasofaringe, si esto ocurre retire
ligeramente el catter mientras hala el embolo para continuar retirando la solucin salina, retire cuidadosamente el catter de la nariz, si
es necesario ofrzcale al paciente un pauelo desechable y desprenda la sonda de la jeringa, enrosque de forma segura la tapa de la
jeringa para contener la muestra.

8. Deseche todo el equipo usado de acuerdo con las normas para desechos biopeligrosos.
 Toma Hisopado nasofarngeo

Pngase la mascarilla y las gafas de proteccin, despus de lavarse las manos pngase los guantes, pregntele
al paciente si tiene alguna obstruccin nasal y pdale que se sople la nariz para remover el exceso de moco de
la cavidad nasal.

2. Introduzca suavemente el hisopo en la fosa nasal en posicin recta hasta el fondo dirigindolo hasta la
pared posterior a lo largo de la pared inferior de la cavidad nasal hasta alcanzar la pared posterior de la
nasofaringe cuidando de no insertarlo hacia arriba; la distancia de la nariz a la oreja puede servir de gua para
calcular la distancia que se deber insertar el hisopo. No introduzca el hisopo a la fuerza, si siente una
obstruccin pruebe en la otra fosa nasal, mantenga el hisopo en el rea de insercin durante 10 segundos y
luego retrelo lentamente
Recomendaciones
Usar antibitico en fase catarral disminuye manifestaciones y periodo de transmisibilidad
Primera eleccin: azitromicina o claritromicina
Segunda eleccin : eritromicina
TMP-SMX solo cuando no se pueden usar macrlidos
No administrar nada para la tos
Utilizar tcnicas de leucorreduccin (plasmafresis o exanguinotransfusin) en pacientes con tos ferina severa.

No utilizar oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO) en pacientes con tos ferina severa.

Vigilar la aparicin de infeccin concomitante (neumona y otitis media), de apnea y de falla respiratoria.
Aislar al caso ndice en una habitacin individual, para reducir la probabilidad de diseminacin de la
enfermedad

Realizar profilaxis con antibiticos a los contactos domiciliarios y cercanos (igual al tratamiento)
Recomendaciones

Administrar vacuna contra tos ferina a los contactos cuya historia de

vacunacin se desconoce, quienes no han recibido la cuarta dosis de la vacuna
o quienes no han recibido refuerzos durante los ltimos cinco aos.

Los contactos menores de 7 aos de edad con esquema incompleto de

vacunacin se sometan a cuarentena, hasta que no hayan recibido 5 das del
ciclo de antibiticos, o por 21 das despus de la exposicin, si no reciben
antibiticos.
GRACIAS