ESTUDIOS DE COHORTE,

METODOLOGA, SESGOS
Y APLICACIN
AURA ESCORCIA
J UA N S E B A S T I N E C H E V E R RY
RAFAEL SNCHEZ
R A FAT G H O T M E
Los sujetos de estudio se eligen de acuerdo con
la exposicin de inters

Se selecciona a un grupo expuesto y a un grupo

no expuesto y ambos se siguen en el tiempo.

Los estudios de cohorte prospectivos son

semejantes a los ensayos clnicos

El seguimiento de la poblacin en estudio se

continua hasta que ocurra una de las condiciones
 POSPECTIVOS
El investigador es quien
documenta la ocurrencia del
evento en el tiempo
La exposicin y el resultado
se valoran de manera
concurrente
La calidad de las mediciones
puede ser controlada por los
investigadores.
RETROSPECTIVOS
Reconstruyen la experiencia
de la cohorte en el tiempo
Dependen de la disponibilidad
de registros
Establecen exposicin y
resultado
Ej: estudios de exposicin
ocupacional.
 FIJAS
DINMICAS
(CERRADAS)
Consideran la entrada
No consideran la y salida de nuevos
inclusin de poblacin sujetos durante la fase
en estudio ms all de seguimiento
del periodo del Los participantes
reclutamiento fijado entran o salen cuando
cumplen criterios de
elegibilidad
 Los individuos son
Se recluta a un grupo
clasificados de acuerdo
de individuos, ninguno Todos estn en riesgo
con las caractersticas
de los cuales manifieste de padecer o presentar
que podran guardar
en ese momento el el evento
relacin con el
evento de estudio
resultado

Cuantificar cuales de Estos individuos son

ellos presentan los observados a lo largo
resultados. del tiempo
VENTAJAS
nico mtodo para
establecer directamente la
incidencia
Clara secuencia temporal de
exposicin y enfermedad
Estudiar exposiciones poco
frecuente
Permiten evaluar resultados
mltiples que pueden
relacionarse con la exposicin
Puede evaluar incidencia para los
expuestos y los no expuestos
DESVENTAJAS
Costosos y requieren mucho
tiempo
Seguimiento difcil y las perdida pueden
influir en los resultados
No son tiles para enfermedades poco
frecuentes porque se necesita un gran
numero de sujetos
No se dispone de resultados
durante mucho tiempo
Evalua la exposicin a un numero relativamente
pequeo de factores cuantificados al inicio del estudio
SELECCIN DE COHORTE

- Antes de que pueda identificarse a las personas expuestas es necesario definir

explcitamente los niveles y duracin mnima de la exposicin.

- Fijarse criterios de elegibilidad, pero lo ms importante es que los sujetos estn libres al
menos momentneamente del evento de estudio.

- En estudios de cohorte se puede contar con ms de un grupo de exposicin.

- La decisin de incluir o excluir a determinados sujetos de la poblacin de estudio

depender de la exposicin y del resultado que interesa, as como de la medida en que
se influye sobre la heterogeneidad al restringir la admisin a ciertos grupos
- La exposicin y las covariables en estudio pueden ser dependientes del tiempo, por
lo que es necesario considerar los factores por los cuales el nivel de exposicin
vara con el tiempo, as como variacin de tasas y la posibilidad de que los
confusores y modificadores de efecto varen en el tiempo. En las exposiciones fijas
los factores no cambian a travs del tiempo, tal es el caso del sexo y el lugar de
nacimiento, entre otros
MEDICIN DE EVENTO RESULTADO Y
SEGUIMIENTO
Los eventos de estudio pueden ser:
a) evento simple (fijo en el tiempo) o evento raro (muerte o incidencia de enfermedad
b) Eventos mltiples o raros (enfermedades recurrentes, sintomatologa o eventos
fisiolgicos). Al presentar el evento el individuo deja de estar en riesgo por lo que ya no
cumple con el criterio de permanencia en la cohorte. Se puede reiniciar el seguimiento
cuando se restablece el riesgo, es decir, cuando hay curacin y el individuo vuelve a
estar en riesgo de presentar el evento
c) Modificacin de medida eje (funcin broncopleural en el tiempo, modificacin de la
funcin pulmonar hacia un aumento o disminucin; crecimiento), que son evaluados
mediante tasa de cambio.
d) Marcadores intermedios del evento (cuenta de apolipoprotenas A y B como marcadores
de predisposicin a enfermedad cardiovascular).
 El periodo de seguimiento puede abarcar aos, meses, semanas o das, dependiendo de la frecuencia del
evento estudiado.

Dos momentos definen el periodo de seguimiento: el examen inicial (medicin basal) y el final del
seguimiento.

El inicio del seguimiento depende del tipo de cohorte: si es cerrada o dinmica, ya que en el caso de esta
ltima, el inicio del seguimiento se define para cada participante a travs de un largo periodo de tiempo.

El seguimiento, dependiendo del evento de inters, puede ser activo o pasivo. Activo es aquel en el que se
utilizan contactos repetidos por diversos medios; nueva entrevista y obtencin de muestras, cuestionarios
auto aplicables o llamadas telefnicas.

El seguimiento pasivo es el que se realiza mediante bsqueda sistemtica de sistemas de informacin en

registros pre establecidos (registros de cncer, hospitalarios, registro civil, entre otros).
ANLISIS ESTADSTICOS
 La RIA es una medida de asociacin entre el evento y la exposicin.
 RAZN DE TASAS DE INCIDENCIA
Es una medida de asociacin que nos permite evaluar la diferencia entre grupo
expuesto y no expuesto.
expuestos No expuestos
Casos a b
Tiempo persona
tasas 1 0

1 =

1
=
0
0 =

 EJEMPLO:
Estudio donde se trata de relacionar mal estado nutricional con muerte rpida en
pacientes con leucemia.

Estado nutricional bajo Normal

leucemia 14 8
Tiempo persona 571 1772
tasas 0.0245 0.0045

RTI=0.024/0.0045= 5.4
 SESGO Y VALIDEZ EN ESTUDIOS DE
COHORTE
Menos susceptible error sistemtico y sesgo que otros estudios observacionales.

Sesgos de
Sesgos de seleccin Para evitar sesgos
confusin
usamos Anlisis
Perdida del El factor debe ser estratificado y
seguimiento independiente del modelos
Obtencin de evento estudiado.
multivariados.
informacin sobre
la exposicin al
factor estudiado
 SESGOS DE INFORMACIN

se refiere a los errores que se introducen durante la medicin de la exposicin,

de los eventos u otras covariables en la poblacin en estudio, que se presentan
de manera diferencial entre los grupos que se comparan, y que ocasionan una
conclusin errnea respecto de la hiptesis que se investiga.

Nos da una clasificacin errnea

Ocurre cuando hay imprecisin aleatoria o sistemtica en la medicin
Los informadores pueden modificar la informacion
 MALA-CLASIFICACIN O SESGOS
DE CLASIFICACIN
NO DIFERENCIAL
En los estudios de cohorte se deben tener en cuenta los sesgos de informacin
debidos a la clasificacin errnea (mala-clasificacin) de los participantes respecto
a la existencia o a la cuantificacin de la exposicin estudiada o a la ocurrencia de
la enfermedad o de la condicin de inters.16 De qu depende este tipo de error?
La principal fuente de sesgo deriva de los instrumentos utilizados y de su modo
de aplicacin (cuestionarios, tcnicas analticas, biomarcadores, etc.).

Ejemplo: sera decir que una serie de sujetos con mana estuvo expuesta a
maltrato durante su infancia y que esto sea de alguna manera falso, y
simplemente obedezca a relatos que hizo un paciente de su pasado en medio
de una actividad delirante.
 CONCLUSIONES
La utilizacin de los estudios de cohorte ha aumentado considerablemente
durante los ltimos aos

Se han desarrollado avances informticos considerables en los mtodos que

permiten el seguimiento eficiente

Los estudios de cohorte han modificado la percepcin de los estudios

observacionales y ahora se consideran una herramienta importante para el
avance del conocimiento mdico