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Que son las quemaduras

1. Las quemaduras son lesiones


de piel o mucosas provocadas ETIOLOGIA
por agentes fsicos, qumicos, o
biolgicos.
Agentes fsicos:
* trmicos:
* Calor: escaldaduras (lquidos
calientes), gneas (accin directa del
fuego) y contacto con objetos
calientes.
* Fro: congeladuras
Elctricos: bajo voltaje (220 V) y
alto voltaje (1000 V o ms). c.
Radiantes: sol, radiacin
teraputica, energa nuclear.
1- Respuesta local frente a una Al producirse una quemadura,
quemadura localmente van a ocurrir eventos
fisiopatolgicos que Jackson (Br
b. Zona de estasis: es la zona vecina a la J Surg, 1953) describi como las
anterior, donde existe dficit de 3 zonas de una quemadura.
perfusin. Las clulas quedan viables,
pero si el manejo no es adecuado se a. Zona de coagulacin: es la
van a sumar al dao irrecuperable. zona del dao directo de la
Debe ponerse nfasis en una buena quemadura. Hay destruccin
reanimacin para salvar esta zona antes celular total por coagulacin de
de las 48 horas. (Boykin PRS, 1980)
las protenas, no recuperable.

c. Zona de hiperemia: es la zona ms externa a la


quemadura donde existe vasodilatacin sin muerte celular.
Esta zona rara vez se pierde a menos que exista shock o
sepsis que pueda provocar hipoperfusin mantenida. - La
magnitud de la lesin va a depender de la intensidad y
exposicin del agente trmico, as como tambin del grosor
de la piel (ms gruesa en espalda y glteos, ms delgada en
antebrazo).
Respuesta sistmica frente a una
quemadura - Las liberaciones de protenas de
fase aguda actan localmente,
pero dependiendo de la magnitud
del dao, pueden actuar en el
a. Cardiovascular: aumento de permeabilidad resto del organismo
vascular, que llevar a una importante prdida desencadenando una respuesta
de lquidos y protenas desde el intravascular inflamatoria sistmica (SIRS). -
hacia el compartimiento intersticial, Esta SIRS puede afectar diferentes
vasoconstriccin perifrica y del territorio sistemas:
esplcnico, disminucin de la contractilidad
miocrdica y finalmente shock.

b. Respiratorio: broncoconstriccin, polipnea y en casos severos, sndrome de


distress respiratorio del adulto.
c. Metabolismo: incremento del metabolismo basal hasta 3 veces, lo que obliga a
un agresivo manejo nutricional.
d. Inmunidad: disminucin no especfica tanto de la inmunidad celular como
humoral, lo que lleva a una susceptibilidad a las infecciones.
Cuando la superficie corporal quemada supera el 20% de quemadura
profunda en adulto (gran quemado), los cambios anteriormente descritos
desestabilizan severamente el medio interno. Este proceso es gradual y
evolutivo, distinguindose 2 fases.

a. Fase aguda: primeras


b. Fase sub-aguda: despus
48 a 72 horas. Se
de 48 a 72 horas, si no se
produce prdida masiva
ha efectuado adecuado
de electrolitos,
manejo, se produce
protenas, clulas
anemia, hipercatabolismo,
sanguneas y lquidos
desequilibrio
hacia el intersticio y el
hidroelectroltico, colapso
ambiente, llevando
circulatorio y finalmente,
finalmente a shock
prdida de funciones
hipovolmico, en
globales multiorgnica
presencia de un edema
(FOM).
generalizado.
CLASIFICACIN DE LA QUEMADURA

Las quemaduras se clasifican como de primero, segundo y tercer


grado, segn qu tan profundo y con qu gravedad penetran la
superficie de la piel.

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO (SUPERFICIALES).


Las quemaduras de primer grado afectan nicamente la epidermis, o capa
externa de la piel. El sitio de la quemadura es rojo, doloroso, seco y sin
ampollas. Las quemaduras leves del sol son un ejemplo. Es raro el dao de
largo plazo al tejido y generalmente consiste de un aumento o disminucin
del color de la piel.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO (ESPESOR PARCIAL).
Las quemaduras de segundo grado involucran la epidermis y parte de
la capa de la dermis de la piel. El sitio de la quemadura se ve rojo, con
ampollas y puede estar inflamado y ser doloroso.
Espesor parcial profundo o quemaduras Drmicas Profundas (QDP) (2do Grado
Profundo):
Las lesiones se extienden a capas ms profundas de la dermis, quedando pocas
clulas vivas. No forman ampollas, son exudativas y con un marcado aspecto rojizo,
siendo muy dolorosas. La curacin de las quemaduras drmicas profundas suele
producirse entre los 10-15 das. Si pasado este tiempo no se epiteliza de modo
adecuado habra que recurrir a la ciruga, ya que por encima de los 15-20 das
tenemos un alto porcentaje de aparicin de cicatriz hipertrfica o queloide.
Espesor completo + (fascia, msculo) o quemaduras subdrmicas (QS)
(3er y 4to Grado).

Se subdividen en: Subdrmicas Superficiales (3er Grado).

Su apariencia oscila Son indoloras por la


habitualmente, dependiendo completa destruccin de las
del mecanismo de terminaciones nerviosas y
produccin, entre el aspecto siempre son subsidiarias de
carbonceo y el blanco tratamiento quirrgico
nacarado. precoz
Subdrmicas Profundas (4to grado).

Son las quemaduras que sobrepasan el espacio drmico epidrmico y


daan estructuras subyacentes, grasa, tendones, msculo y hasta
estructuras seas.

Son igualmente indoloras y subsidiarias de ciruga precoz.

Requiere de injerto y dejan secuelas estticas importantes y funcionales


dependiendo de su ubicacin, en ocasiones requieren amputaciones
CLCULO DE LA EXTENSIN DE LA
QUEMADURA

Para valorar la extensin de una quemadura de una forma rpida (en adultos), la
superficie corporal se expresa en porcentajes que calculamos mediante la regla de
los 9 o de Wallace. En quemaduras no tan extensas, la valoracin se puede hacer
sabiendo que la palma de la mano del herido representa el 1% de su superficie
corporal, siendo vlida para todas las edades.
REGAL DE LOS NUEVE DE WALLACE
ASPECTOS A CONSIDERAR

Edad del paciente: En las edades extremas las quemaduras tienen un carcter
mas grave; as por ejemplo en un paciente mayor de 70 aos una quemadura de
10% de superficie corporal puede ser crtica e incluso mortal.

Enfermedades asociadas: Diabetes, cncer, renales, cirrosis etc...


Cardiopulmonares, infecciosas, lcera de estrs.

Localizacin de las quemaduras: Cara, cuello, manos, articulaciones,perine,


genitales.

Qx de origen elctrico y quimico.


SEVERIDADAD Segn American Burn
Association (ABA)
ASPECTOS A CONSIDERAR
TRATAMIENTO

B. Cobertura de las heridas:


con autoinjertos: el sustituto ideal de la
piel quemada es un injerto de piel del
propio paciente procedente de una zona
de piel sana llamada zona donante, de
similar color, textura y grosor.
TRATAMIENTO

Los autoinjertos se pueden aplicar:

Laminares: aportan ms dermis, la


cicatriz ser de mejor calidad esttica
y funcional por lo que se utilizan en
cara y manos.
Mallados: mediante la expansin de
la piel agujerendola con un mallador.
Estos injertos prenden antes y utilizan
menos zona donante, pero el patrn
de malla persiste en mayor o menor
medida con el paso del tiempo. Se
utilizan en zonas no expuestas
TRATAMIENTO

con apsitos de cobertura: se


utilizan en caso de no disponer de
suficiente zona donante o cuando
se pospone la cobertura con
autoinjertos en pacientes que no
toleran una ciruga tan agresiva.
Proporcionan una barrera
mecnica y fsica evitando prdida
excesiva de agua e infecciones. El
ms utilizado es Biobrane. Se trata
de un apsito biosinttico que
permite una cobertura temporal
debiendo recambiarse a los 15
das
TRATAMIENTO

con sustitutivos drmicos: puesto que los


autoinjertos apenas aportan dermis, existen
productos de dermis artificial (Integra,
Matriderm,..) que se 20
Aportan una matriz de colgeno de origen
animal que sirve de gua al crecimiento
vascular y permite la formacin de una neo
dermis, lo que confiere cierto grado de
elasticidad a la cicatriz resultante.
Necesitan a su vez ser cubiertos con
autoinjerto
CURA DE QUEMADURAS

C. La cura de una quemadura extensa, resulta una


tcnica larga y compleja. Se realiza en condiciones
de asepsia y temperatura elevada. Y consta de las
siguientes fases:
retirar los vendajes y apsitos
limpieza de las heridas con agua bidestilada estril y
clorhexidina jabonosa.
Siempre que se pueda se duchar o baar al
paciente.
cubrir de nuevo las heridas con gasa impregnada de
pomada o apsitos sintticos, segn pauta mdica.
proteccin y almohadillado con compresas secas
(lechos), que tambin absorben el exudado.
vendaje para la sujecin de las compresas y los
apsitos de manera que resulte cmodo para el
paciente, que no comprima y permita la
movilizacin. Esto se consigue con venda de malla
tubular elstica.
INTERVENCION

QUEMADURA TIPO A QUEMADURA TIPO B


Las quemaduras tipo A son quemaduras superficiales, Las quemaduras tipo B, son quemaduras totales,
que evolucionan a la curacin de forma espontnea, no profundas, que necesitan un injerto de piel
requieren de injerto cutneo, con lo cual el tratamiento de para su tratamiento. En este apartado en muchas
fisioterapia. ocasiones se incluyen las quemaduras tipo
se realiza mientras dura la etapa de repitelizacin: AB ya que en estas quemaduras el pronstico evolutivo
es dudoso, pues no puede asegurarse si
podr esperarse una cicatrizacin espontnea o ser
necesario recurrir a un injerto, en el caso de
que cicatricen espontneamente el tratamiento de
fisioterapia que se lleva a cabo es el descrito en
el apartado anterior, si por el contrario es necesario
recurrir a un injerto, el tratamiento de
fisioterapia utilizado ser igual que para las quemaduras
tipo B
1. Control postural. Como norma general se atender a las siguientes Primera etapa
especificaciones: evitar siempre posturas de flexin y aduccin. Tender Desde el momento de producirse la quemadura hasta la
siempre a la posicin cutnea mxima. En caso de que el paciente no
escarectoma. Se espera entre 7 y 10 das para ver la
colabore podemos utilizar almohadas para mantener la posicin, e
incluso frulas evolucin9 , en la evolucin de la quemadura hay
2. Balneoterapia diaria con curacin, y aplicacin de sustancias ocasiones en las que quemaduras tipo AB pasan a
reepitalizantes3 convertirse en quemaduras tipo B, y viceversa. El
3. Movilizacin para evitar la aparicin de rigideces .En caso de que sea tratamiento en esta primera etapa es similar al de las
necesario se utilizarn medidas analgsicas. quemaduras tipo A
4. Contracciones isomtricas y activas para mantener el tono muscular4
5. Medidas antiedema: elevacin de miembros, medidas de compresin,
drenaje venoso y linftico. Segunda etapa
6. Favorecer la cicatrizacin: lser, TENS, microcorrientes, iontoforesis, Desde la escarectoma hasta el injerto. En principio se
etc. suspende la balneoterapia y se realiza
7. Bipedestacin y marcha precoz: siempre con vendaje compresivo curacin bajo anestesia, observando si la zona
(para evitar la aparicin de dems) reepiteliza10, en caso contrario se procede a injertar
8. Fisioterapia respiratoria: El objetivo es liberar la va area, y evitar en
en 7-10 das. Los objetivos a conseguir en esta fase son:
lo posible la insuficiencia respiratoria, ensendole al paciente a eliminar
secreciones y aumentar la capacidad pulmonar. Las tcnicas ms 1. Control postural.
adecuadas para conseguir estos objetivos van a ser 2. Medidas antiedema.
a) Reeducacin diafragmtica 3. Favorecer la cicatrizacin.
b) Tcnicas de desobstruccin bronquial (con el inhalador para fluidificar 4. Ejercicios isomtricos.
las secreciones, 5. Movilizacin pasivas y activas (que se vern limitadas
A.F.E.S y vibraciones)
por la hiperalgesia).
Tercera etapa
Tras el injerto. Se mantiene un perodo de 48 a 72 horas de
reposo total, durante el que se sita al paciente en una estricta
posicin de mxima extensin cutnea, fundamental para evitar
la aparicin de retracciones en la piel. Despus de ese periodo
de reposo se contina con el tratamiento anterior al que se le
suman las siguientes medidas:
1. Tratamiento de la cicatriz con masaje cicatricial para evitar
adherencias.
2. Compresin continua para evitar la formacin de cicatrices
hipertrficas o queloides
3. Masaje en estiramiento para romper los ndulos fobrticos
de tejido cicatricial y ultrasonido pulsado.
4. En la zona dadora hay que realizar compresin continua para
evitar la coloracin de la piel por la infiltracin celular de
sustancia pigmentantes.
5. Potenciacin muscular y actividad continua.
Cuarta etapa
Tratamiento ambulatorio, en el que se plantearn los siguientes
objetivos:
1. Potenciacin muscular.
2. Compresin de la zona injertada.3. Drenaje linftico y venoso
en el injerto y la zona dadora.
4. Masaje cicatricial en todo el injerto.