Diarrea Aguda en pediatria

Dr. Miguel Guevara B.

Pediatra Epidemilogo.
 Diarrea aguda en pediatra
Diarrea Aguda sin deshidratacin.

Diarrea aguda con deshidratacin.

Disentera.

Diarrea persistente.
Incidencia = Nivel S-E y cultural

HUESPED AMBIENTE:

Diarrea Aguda Contaminacin

Ambiental
Desnutricin
Bajo nivel
Destete precoz Socioeconmico.
Mala tcnica Disposicin agua
alimenticia Disposicin excretas
Hacinamiento
 Factores de riesgo

Edad < 12 meses ( < 6 meses )

Introduccin temprana frmulas inadecuadas
Infeccin intestinal previa / recurrente
Inmunodeficiencia : DPC, AIDS, Sarampin
Uso indiscriminado de ATBs
Deficiencias socioculturales y ambientales
 Impacto Nutricional
Diarrea : << absorcin de nutrientes
Enfermedad: << ingesta ( anorexia, ayuno, restriccin
diettica, manipuleo de la dieta )
Catablica : >> requerimiento nutrientes por respuesta a la
infeccin
Deterioro sistema inmune ( dficit de vitaminas y
oligoelementos ): inmunodeficiencia celular secundaria, >>
susceptibilidad
 Desnutricin Proteico - Factores de
riesgo.
DPC:
* alteracin morfolgica y funcional de
mucosa intestinal
* alteracin renovacin/funcin epitelial
* deficiencias hormonales, enzimticas
Destete Precoz:
* Intolerancia a lactosa, intol. a prot. L. V.
* Vehculo de contaminacin
* Interrupcin factores protectores de LM.
 Absorcin Intestinal De Lquidos

7-9 1. Permeabilidad libre o alta permeabilidad para Na+ y Agua

L
2. La absorcin es principalmente pasiva
3. La absorcin de nutrientes estimula la de Na+ y agua.
Yeyuno 4 -5
L

1. Menos Permeable
3- 4
2. Absorcin de Na+ y agua es activa
IIeon L

15
1. Seccin menos Permeable
L 2. Absorcin activa de Na+ y agua
Colon

0,2L
 Intestino Delgado
Organo complejo y
diferenciado
Digestin, Absorcin,
Transporte
Mucosa: superficie de
absorcin 600 x
Vlvulas de Kerkring,
vellosidades y
microvellosidades
 Vellosidades Intestinales

Digitiformes, epit. cilndrico

lmina propia y criptas de
Lieberkunn:
proliferacin activa
Enterocitos renovacin y
diferenciacin dinmica:
clulas absortivas (enzimas)
Intensa sntesis proteica en
criptas por cito-renovacin
Vellosidades Intestinales
 Microvellosidades

Microvellosidades:
especializacin morfo-
lgica y bioqumica:
pared celular y enzimas
que requieren sintesis
proteica: 1,700 millones
MV en cada enterocito
 Fisiopatologa de la diarrea : fisiologa

Qu necesitamos para que no tener diarrea ?

Absorcin Adecuada

Secrecin Adecuada

Motilidad Adecuada

Indemnidad de la Mucosa
 Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin

Alteracin de la absorcin ()
Osmtica
Alteracin de la secrecin ()
Secretora
Alteracin de la motilidad ( o )

Inflamacin de la mucosa intestinal

Inflamatoria
 FUNCIN DE LOS ENTEROCITOS

Absorcin se da en las extremidades superiores y en la seccin media de las

vellosidades.

La secrecin se da a nivel de las criptas.

El epitelio intestinal es renovado alrededor de tres das.

La restriccin en la dieta de un paciente con diarrea, puede disminuir el

proceso de renovacin de la mucosa intestinal y la produccin de enzimas del
borde de cepillo y as prolongar la duracin de la diarrea.
 Mecanismos Patogenia de las infecciones
intestinales.
Adherencia a la mucosa y produccin de
enterotoxinas: ECET, V Cholerae.
Disolucion de la mucosa y del borde en cepillo:ECEP.

Invasin de la mucosa con proliferacin bacteriana

intracelular:Shigella y ECEI.
 Mecanismos Patogenia de las infecciones
intestinales
Translocacion de la mucosa seguida por proliferacion
bacteriana en la lamina propia y los ganglios
mesentericos:campylobacter jejuni y Yersenia
enterocolitica.

Bacterias que causan fiebre entericas por

translocacin de la mucosa seguida por infeccion
generalizada.
 Diarreas Infecciosas Mecanismos de
Produccin
Mecanismo Toxignico Diarrea Secretora Acuosa
Actuan en ID
Cuadro secretor
Diarreas abundantes y acuosas
Escaso dolor abdominal
No fiebre
Deshidratacin (hipotensin, taquicardia, oliguria y sequedad de piel
y mucosas)
Germenes
Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatgeno,
Estafiloco aureus y Clostridium perfringes
Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk
Protozoos: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Isospora belli
 Diarreas Infecciosas
Mecanismos de Produccin
Mecanismo Invasivo Diarrea Inflamatoria
Afectacin fundamentalmente del colon
Sndrome disenteriforme
Deposiciones frecuentes y escasas
Heces con moco, sangre roja y abundantes leucocitos
Fiebre
Dolor abdominal clico
Tenesmo rectal
Hemograma con leucocitosis
Germenes
Salmonella sp., Shigella sp.
Escherichia coli enteroinvasivo
Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocoltica
Campylobacter sp.
Entamoeba histolytica
 APROXIMACIN DIAGNSTICA.
Caractersticas de la diarrea:

presencia de moco y sangre.

dolor abdominal importante.
tenesmo urgencia defecatoria. Diarrea inflamatoria
pequeo volumen de las heces.

heces lquidas
volumen importante
dolor abdominal moderado Diarrea no inflamatoria
nuseas, vmitos.
 Diarrea Aguda
INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA
Fiebre. Heces acuosas, volumen
Heces sanguinolentas con >1L/ 24hr secundarias a
leucocitos, volumen <1L/ pequea lesin intestinal
24 hr secundaria a dao en Norwalk & Rota virus,
colon. entrotoxins as Giardia,
Shigella, Salmonella, Staph aureus, Cholera, E
Amebiasis, C.diff, E coli coli, Bile acid, Laxatives,
0157:H7 toxin, Malabsorpt
Ischemia,Colitis ulcerosa,
Crohns, Cytomegalovirus.
 Etiologa de la Diarrea Aguda
Infecciosa
Bacterias
- Mecanismo enteroinvasor: Salmonella, Shigella, Y.
enterocoltica, C. jejuni, E. Coli enteroinvasiva, V.
parahaemolyticus, C. Difficile.
- Mecanismo enterotoxignico: V cholerae, E. coli
enterotoxignica, Chlamydia, N. Gonorheae.
- Toxinas preformadas: S. Aureus, Bacillus cereus
Virus
Rotavirus, agente Norwalk, adenovirus
Protozoos
Gardia, Dientamoeba fragilis, Entamoeba histolytica,
Balantidium coli, Criptosporidium, Isospora belli.
 Etiologa de la Diarrea Aguda
Frmacos
Laxantes, lactulosa, antibiticos, anticidos con magnesio, colchicina,
quimioteraputicos, propranolol, digital, diurticos, analgsicos, alcohol,
colinrgicos, teofilina.

Metales pesados
As, Pb, Cd, Mg, Cu, Zn, Sb, venenos, aditivos alimentarios

Alergia alimentaria

Expresin aguda de diarrea crnica

Enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca, sind. de
malabsorcin, sind. De asa ciega