Curso de Medicina

4 ano Hematologia
Deodete Machado,Mdica
Sumrio
Sindrome anemico. Eritropoiese.Composio e
funes do eritrcito e hemoglobina.Classificao das
anemias.Importncia do hemograma,lmina
perifrica,constantes corpusculares,electroforese das
hemoglobinas no estudo das anemias.Anemias por
deficincia de ferro.Anemia megaloblstica.Anemias
hemolticas:anemias de clulas falciformes
Sndrome anemico
o conjunto de sntomas e sinais que acompanham a
queda da hemoglobina e o hematcrito segundo a
idade e sexo.
Valore de Hb e HTO
R/N Hb 14g/l Hto 44%
Bebe de 3 m Hb 12 g/l HTO 40%
Bebe 6m -5 anos Hb 12g/l Hto 36%
6-14 anos Hb 12 g/l Hto38%
Mulheres em idade frtil Hb 12,5 g/L Hto 38%
Homem Hb 13,5g/l Hto 40%
Sndrome anemico
Causas mais frequentes:
1.Armazenamento insuficiente
2.Transtornos na absoro-ingesto de anticidos
-Factores inibidores
3.Aumento de demanda-crescimento
-gravidez
4.Perdas-sangramento gastrointestinal
-hematria
-Mentruaes
Eritropoiese
Processo de produo de eritrcitos,regulada pela
produo eritropoetina no adulto decorre na medula
ssea.
Comea pelo Proeritroblasto- Eritroblasto
basfilo,Eritroblasto policromtico,eritroblasto
ortocromtico- reticulcito-ERITRCITO
Eritrcito tem um tempo de vida de aproximadamente
120 dias
Composio e Funo
Eritrcito uma cel bicncava,com 8m de dimetro
tempo de vida 120 dias e precorre 480 km
Eritrcito esta presente no sangue em n de
4,5*6.0/1000000mm, constituido por globulina e
heme
Funo de transportar o oxignio, no possui ncleo e
citoplasma rico em hemoglobina que responsvel
pela cor vermrelha do sangue
Hemoglobina
um tetrmero de cadeias polipeptdicas de globina
sendo:
Um par de cadeias do tipo alfa constituida por 141
aminocidos e a outra um par de cadeias beta
constituida por 146 aminocidos
Cada uma das cadeias esta ligada ao um grupo heme e
estas tem um io de ferro
Cada grupo heme pode ligar-se a uma nica molecula
de o2
A principal hemoglobina no adulto a HbA
Tipos de hemoglobinas
Hemoglobina F(2Y2) corresponde a 2,5% da Hb total
no adulto
Hemoglobina A(22)corresponde a 95% da Hb total
no adulto
Hemoglobina de Portland
Hemoglobina de GowerI,Hemoglobina de GowerII
Pode ser encontrada livre no sangue
Classificao de anemias
Morfolgica-
normoctica/normocrmica(VCM<80fl/HCM>27pg)
-
microctica/Hipocrmica(VCM<80fl/HCM<27pg)
-macrocticaVCM>100fl

Fisiolgica-por perdas
-Por falta de produo
-Por excesso de destruio
Importncia do hemograma na
anemia
Avaliao da srie vermelha nos seguintes parmetros:
N total de eritrcitos
Hemoglobina
Hematcrito
Volume corpuscular mdio(VCM)
Hemoglobina corpuscular mdia(HCM)
Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia(CHCM)
Distribuio dos eritrcitos por tamanho(RDW)
Contagem de reticulcitos(avalia a produo de eritrcitos)
Importncia do hemograma na
anemia
Leucograma-estuda a srie branca,fazer o a contagem
total e diferencial
(linfcitos,basfilos,eosinfilos,neu-
trfilos,moncitos)
Plaquetas- fazer a contagem,sua identificao
Lmina perifrica
Fazer anlise morfolgica das
clulas(eritrcitos,leuccitos,plaquetas)
Contagem diferencial chegando a percentagem e
identificar anomalias
Permite quando necessrio confirmar a contagem
feita em processo automtico
Electroforese de hemoglobina
o metodo laboratorial utilizado para separar as
diferentes tipos de hemoglobinas e identificar
Mede a quantidade de hemoglobina
Auxlia no diagnstico anemia falciforme e na
talassemia
IMPORTANTE:
DOSEAR FERRO
DOSEAR A FERRITINA
Anemia falciforme
uma doena hemoltica crnica,hereditria
Caracterizada por mal formao dos eritrcitos
Se apresentam em forma de foice,dificultando o
transporte de oxignio
Por mutao no gene da globina ,com modificao do
sexto aminocido,substituindo cido glutmico pela
valina
Anemia falciforme

Os eritrcitos transportam o oxignio ,nos tcidos as

moleculas de oxignio se aglutinam em formas
gelatinosas torcem, endurecem e ocorrem as alteraes
na membrana=eritrcito em foice
Tm pouco tempo de vida,levando a causar anemia
hemoltica
Anemia falciforme
frequente em frica,Oriente Mdio,
ndia,Grcia,Ilha do Chipre
At 2001,90% dessas pessoas viviam at 20 anos,50%
viviam at 50 anos
Confere as pessoas resistncia contra a malria.
Anemia falciforme
Sinais e sntomas:
Fadiga,astenia,palidez,taquicardia,ictercia,sub-ictercia
Crises vaso-oclusivas,sindrome mas-ps,lceras de perna
Cegueira temporria ou permanente,convulses,isqumia
cerebral,meningites
Hematria,infeces
urinrias,priapismo,amenorreia,infertilidade
Osteomilites,isqumia ssea (necrose da cabea do
mero/femur)
Hepatomegalia,litase,dor torxica
Anemia falciforme

Crise hemoltica
Crise de sequestro esplnico
Crise aplstica
Crise lgica(comum)
Sndrome torxica aguda
Anemia falciforme
Diagnstico:
Clnico
Laboratorial:Teste de solubilidade
Estudo da hemoglobina dos pais e familiares
Hemograma completo(reticulcitose,granulocitose,)
Electroforese das hemoglobinas
Anemia falciforme
Medidas gerais
Medidas higenicas
Boa alimentao
Plano de imunizao correcto(pneumococos,haemophilus
influenzae,meningococus)
Ingesto de lquidos
Revises ao oftamologista/estomatologista
Administrao de cido flico
Tratamento adequado para crise: Hidratao endovenosa e analgesia
Antibiticos
Se anemia transfundir(CE fenotipadas)
Hidroxiurria?????
Exsanguneotransfuso
Transplante de medula ssea(CURA)
Anemia por deficincia de ferro
muito comum em todo mundo
Desenvolve-se comeando por:
1.Depleo dos estoques de ferro no sistema reticulo-
endotelial
2.Depleo mais intensa dos estoques de ferro
diminuindo a concentrao do ferro no sangue
3.Intensificao da depleo do ferro interferindo na
sntese do grupo HEME
Anemia por deficncia de ferro
ETIOLOGIA
Dimuio de ingesto:
1. Dieta inadequada
2. Deteriorao de ingesto:cirurgia gstrica,da celaca
Aumento de perdas :
1. Hemorragias/hipermenorreias
2. Doao de sangue
3. IRC
4. parasitoses
Aumento de necesidades de ferro:
1. 1 ano de vida
2. Infncia
3. Gravidez

Anemia por deficincia de ferro

Snais e sntomas:
Enjos,cansao,
Tonturas,cefaleias,irritabilidade,pica
Alteraes ungueais(coilonquia),queda de cabelo
Alteraes cognitivas,glossite,disfagia
Dispnia,taquipneia
Palidez,melena
Ligeira esplenomegalia.
Anemia por deficincia de ferro
Diagnstico:
Hemograma completo
Lmina
periferica(anisocitose,hipocromia,microcitose,reticulopen-
ia)
Doseamento de ferro
Tratamento
Identificar o transtorno primrio
Dieta rica em ferro
Reposio de ferro(600mg/dia)
Transfuso sangunea(hipxia)
(Preveno)
Anemia megaloblstica
Defeito na sntese de DNA na produo globulos
vermelhos que afecta rapidamente as cls em diviso
na medula ssea,devido deficincia de vitamina B12
ou cido flico.
Para existir a absoro de vitamina B12 deve estar
presente o ligante R gstrico,libera a cobalamina que
se associa ao factor intrinssico(transcocobolamina)....
Anemia megaloblstica
cido flico:
1. vegetais frescos
2. cereais
3. Frutas citrcas
4. Ch
5. Leite materno
6. Fgado e rins de vaca
Vitamina B12
1. Protena de origem animal
2. Leite em p desnatado
3. Peixe e mariscos
4. Gema de ovo
5. Queixo cremoso
Anemia megaloblstica
Causas:
Deficincia de vitamina B12
Deficincia de cido Flico(alcolismo,resseco ileal e
derivao,gastrectomia,hemodilise)
Aumento de necessidades:gravidez,criana
Deficincia combinada de vitamina B12 e cido
flico(esprue tropical)
Distrbios genticos na sntese de DNA
Toxinas e drogas(anticonvulsivantes,anticonceptivos
orais,metotrexato,quimioterpeuticos)
Anemia megaloblstica
Sintomas e sinais:
Perda de apetite e de peso
Fraqueza e cansao
Taquicrdia
Dores abdominais,enjoos,diarreia
Alteroes da pele e cabelo
Boca e lngua sensveis
Parestesias/fraqueza muscular/disturbios psicticos
Hepatomegalia
Glossite
Diminuio de imunidade celular(febrcula)
Anemia,ictercia,equimoses
Anemia megaloblstica
Hemograma completo(diminuio n de eritrcitos,e
contagem de Hb,aumento do VCM e CHM/CHCM
normal,retculcitos diminuidos,plaquetas
diminudos),neutrfilos diminudos,linfopenia, ligeira
trombocitopnia
Medula ssea: hiperplasia eritride
Bioqumica: dosear folatos e Vit B12
Dosear ferro:alto, DHL alto
Anemia megaloblstica
Deficncia de cido flico:
Tratar a causa
Prevenir transtornos (grvida,criana)
Administrar 1mg/dia(grvida),criana 5mg/dia
Deficncia de vitamina B12
Tratar a causa
Administrar os preparados de cianocalmina e de
hidroxicalmina(doses 1000 mg/Im dia por 1 a 2
semanas) e depois da normalizao de Hb
semanalmente