ENFERMEDAD DE CHAGAS

ES UNA ENFERMEDAD ENDEMICA PRODUCIDA POR UN PARASITO, EL

TRIPAMOSOMA CRUZI, QUE SE TRANSMITE AL HOMBRE
PRINCIPALMENTE POR HEMIPTEROS HEMATOFAGOS DE LA
SUBFAMILIA TRIATOMINAE, VINCHUCA
ES UN PROBLEMA ECONOMICO-SOCIAL DE ALTA PREVALENCIA
COMPROMETE DE UN MODO ESENCIAL A LA POBLACION RURAL, DE
BAJO ESTRATO SOCIAL
ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADA CON LA POBREZA, LA
INSALUBRIDAD Y LA IGNORANCIA
LA INFECCION PUEDE SER ADQUIRIDA O CONGENITA
AUMENTA LA INCIDENCIA CON LA EDAD Y PREDOMINA ENTRE LOS 20
Y 30 AOS
Son hemoflagelados de la familia Trypanosomatidae
Viven en la sangre o los tejidos de los humanos
Su ciclo vital envuelve a dos huspedes (insectos y mam feros )

Enfermedad de Chagas
Distribucin geogrfica
Esta parasitosis afecta a casi toda Amrica latina,
estimndose que los afectados pueden llegar a un
15% de la poblacin total
Se estima que casi 100 millones de personas
tienen riesgo de infeccin
Actualmente se calcula que entre 16-18 millones
de personas estn infectadas
 ENFERMEDAD DE CHAGAS

Trypanosomiasis Africana
Trypanosoma brucei gambiense
Trypanosoma brucei rhodesiense
Trypanosomiasis Americana
Trypanosoma cruzi
Trypanosoma rangeli
 ENFERMEDAD DE CHAGAS

Esta familia incluye especies que tienen un solo

flagelo, un ncleo y un cinetoplasto (origen del
flagelo)
Incluye los siguientes gneros:
Leptomonas Leishmania
Crithidia Phytomonas
Herpetomonas Trypanosoma
Trypanosoma cruzi: Morfologa

Es un pequeo hemoflagelado con un cuerpo alargado,

provisto de un flagelo y una membrana ondulante
Fases morfolgicas
- Tripomastigote, forma infectante en san
gre de mamiferos

- Epimastigote, forma de reproduccion en el

intestino del triatoma

- Amastigote, multiplicacion dentro de las

celulas de los mamiferos
 ENFERMEDAD DE CHAGAS
LOS TRIATOMAS SE INFECTAN AL INGERIR SANGRE DE MAMIFEROS
CON TRIMASTIGOTES
ESTOS SE REPRODUCEN EN EL INTESTINO DEL VECTOR COMO
EPIMASTIGOTES, LOS CUALES DESPUES DE 2-4 SEMANAS
PASAN A LA FORMA INFECTANTE EN EL INTES-TINO POSTERIOR -
TRIMASTIGOTES
AL PICAR PARA OBTENER SANGRE, DEFECAN Y ELIMINAN
TRIMASTIGOTES QUE PENETRAN LA PIEL A TRAVEZ DE LA HERIDA DE
LA PICADURA O ATRAVIEZAN LAS MUCOSAS
UNA VEZ INTRODUCIDO EL TRIPANOSOMA CRUZI SE RE- PRODUCE
DENTRO DE LAS CELULAS COMO AMASTIGOTE, ORIGINANDO
UN SEUDOQUISTE QUE CRECE HASTA QUE ROMPE LAS CELULAS DEL
HUESPED LIBERANDO TRIMASTI-GOTES QUE PASAN LA SANGRE Y A
LA LINFA, PARASITAN- DO OTRAS CELULAS BAJO LA FORMA DE
AMASTIGOTE Y ASI SE REPITE EL CICLO
Ciclo vital
Enfermedad de Chagas
Ciclo vital
Enfermedad de Chagas
Transmisin/Triatomas
Amastigote / Tripomastigote
 Diferencias morfolgicas

Amastigote Tripomastigote
Forma intracelular Forma extracelular
(reservorio) Fusiforme
Redondo u oval Mide 25 micras
Mide 3-6 micras Mvil
Inmvil Tiene: ncleo central
Tiene: ncleo blefaroplasto posterior
cuerpo parabasal membrana ondulante
un blefaroplasto flagelo libre
 ENFERMEDAD DE CHAGAS 12

1.- AGENTE INFECTANTE : PARASITO

2.- VECTOR: INSECTO Trypanosoma cruzi

Triatoma infestans

3.-Tripanosomas en muscu
lo. Forma leismanica
(amastigota)

4.- Hospedador
Reservorio
- Mapache
- Murcilagos
- Perros
- Gatos
 ENFERMEDAD DE CHAGAS

LAS FORMAS MAS COMUNES DE TRANSMISION DE LA ENFERMEDAD DE

CHAGAS SON :

POR LAS HECES DE LA VINCHUCA ( 80% )

DE LA MADRE INFECTADA AL RECIEN NACIDO ( 2-10% )

POR TRANSFUSION DE SANGRE CONTAMINADA

( 5-20 % )
 CICLO BIOLGICO Trypanosoma cruzi 13

FORMAS DE TRANSMISIN
1- Triatoma cruzi (80%)
2- Transfusin sangunea (15%)
3- Va congnita (4%)

PREVENCIN
- Control del vector
- Educacin sanitaria
 ENFERMEDAD DE CHAGAS
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FASE AGUDA : un ojo hinchado

Signo de Romaa

FASE INTERMEDIA: Sin manifestaciones clnicas

FASE CRNICA. (amastigota Corazn, digestivo y S.N. Central

SINTOMATOLOGA
Fiebre, cansancio, imposibilidad trabajo.

Poblacin ms afectada: bajos recursos.

Grupo ms afectado: nios < 10 aos.

 Enfermedad de Chagas
En 1909, realizando estudios sobre paludismo en
Brasil, Carlos Chagas descubri el Trypanosoma
cruzi en el intestino de un hemptero,el
Panstrongylus megistus (chinche hocicona)
Se dej que estas chinches infectadas picaran a un
mono, y el Trypanosoma fue encontrado en la
sangre del animal
Posteriormente, se encontr este mismo
Trypanosoma en un nio que tena fiebre, anemia y
linfoadenopata, y demostr que este parsito era la
causa de una enfermedad endmica en ciertas
zonas de Brasil
Mecanismos de transmisin
Transmisin Otros mecanismos
de transmisin
vectorial
Congnita (Transplacentaria)
A travs de las heces del
Transfusiones sanguneas
insecto transmisor que
Transplante de rganos
contaminan la herida
causada por el mismo Manipulacin de sangre,
heces, orina y animales
infectados con
tripomastigotes
 Enfermedad de Chagas
Patognesis

Consiste esencialmente en la destruccin de las celulas del

sistema reticulo-endotelial y de otros tejidos del cuerpo,
por el crecimiento y multiplicacin de los parsitos dentro
de las clulas
Estn particularmente expuestas a la invasin las clulas de
origen mesenquimatoso, en especial las adiposas,
miocrdicas, reticuloendoteliales y neurogliales
 Enfermedad de Chagas
Patognesis
En los primeros das de la inoculacin (3-5 dias) los parsitos se
multiplican en forma de amastigotes y, al romperse las clulas
parasitadas, se produce infiltracin de leucocitos PMN, monocitos y
linfocitos
Se acompaa por la proliferacin de histiocitos de los ganglios
linfticos contiguos
Esta es la lesin primaria caracterstica (Chagoma) que bloquea los
capilares linfticos y produce edema local
El perodo de incubacin flucta entre 7 a 14 dias
Formas o fases de la enfermedad de Chagas
Fase aguda Fase subaguda
Fase Latente Fase crnica
 Fase aguda
Cuadro Clinico

Esta forma se suele observar en nios, pero tambin se presenta

en adultos y dura aproximadamente de 20 a 30 das. Suele
presentar:
Signos locales
Signo de Romaa: es un edema parpebral poco doloroso de uno o
ambos ojos, con parlisis de los msculos de la rbita e
infiltracin de la glndula lacrimal. La cara suele estar hinchada.
El edema unilateral de prpados es el sntoma mas comn y casi
patognomnico de la enfermedad.
Suele desaparecer en 15 das.
Signo de Romaa
 Fase aguda
Cuadro Clinico

Chagoma: Son tumoraciones planas que invaden

dermis y tejido celular subcutneo sin adherir planos
profundos.
Se presentan como ndulos subcutneos que pueden
ser nicos o mltiples y de tamao variable.
Son generalmente indoloros.
Lipochagomas: son unos ndulos subcutneos
hipersensibles que se forman como consecuencia de
la invasin de las clulas adiposas.
 Enfermedad de Chagas
Chagoma de inoculacin
 Fase aguda
Cuadro Clinico
Signos generales
Fiebre: intermitente o continua. Puede ir des-
de febriculas a hipertermias
Macro y micropoliadenopatas
Cuadro tipo tifoideo: Fiebre, esplenomegalia,
hepatomegalia
Afectacin sistema nervioso central : Con
cuadros de ansiedad, irritabilidad,
embotamiento mental y a veces irritacin
menngea y coma
 Fase aguda
Manifestaciones cardiacas

Miocarditis: Que se manifiesta por ta-

quicardia, debilidad, dolor
toraxico y alteraciones ECG

Velamiento ruidos cardiacos

Arritmias
Cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca congestiva
 Fase subaguda

La fase aguda dura semanas o meses y puede ir

seguida de una recuperacin completa aparente o
de una instauracin de la fase subaguda, crnica o
latente de la enfermedad.

La fase Subaguda se caracteriza por taquicardia,

aumento de tamao de hgado, bazo y
linfoadenopata generalizada.
 Fase latente
Una vez superada la fase aguda se
puede entrar en una fase de latencia
que puede durar muchos aos o el
resto de la vida
Se considera que estn dentro de
esta fase los pacientes que tengan
pruebas serolgicas y / o
parasitolgicas positivas para
Chagas y que carecen de
manifestaciones clnicas (ECG
convencional, corazn,colon y
esfago radiolgicamente normales)
 Fase crnica
Cuadro clinico

Esta fase se diagnstica mucho ms que las

otras formas y afecta predominantemente a los
adultos.

Esta fase se manifiesta generalmente en dos

formas:
Forma cardiaca (Miocardiopata chagasica)
Formas digestivas crnicas
 Fase crnica
Forma cardiaca
Afecta casi al 50% de los pacientes
Miocarditis: Con bloqueo AV y sndrome de
Adams-Stokes. El paciente puede presentar disnea de
esfuerzo, palpitaciones, incluso, puede llegar a la
insuficiencia cardiaca
Cardiomegalia: Los pacientes con dao severo del
miocardio pueden desarrollar un enorme aumento del
tamao del miocardio, insuficiencia cardiaca y
tromboembolismo
La muerte sbita por fibrilacin ventricular puede
ocurrir en cualquier momento
 Fase crnica
Forma cardiaca
 Fase crnica
Formas digestivas

Las principales alteraciones del tubo

digestivo que se presentan son
Megaesfago: Se manifiesta por disfagia,
dolor epigstrico o retroesternal,
regurgitaciones, pirosis, tos y sialorrea
Megacolon: El sntoma principal del
megacolon es el estreimiento, con
ocasional formacin de fecalomas
Tambin se acompaa de meteorismo y
dolor abdominal
Enfermedad de Chagas
Megaesofago
Enfermedad de Chagas
Megacolon
 Chagas en la embarazada
La transmisin de madre a hijo pude ocurrir tanto en la
fase aguda (infrecuente) como en la fase crnica (ms
frecuente)
Transmisin placentaria por parasitemia materna, con
multiplicacion del parasito en la placenta, inflamacin y
aumento de la permeabilidad de la misma
Se pueden producir abortos y mortinatos, no se
producen malformaciones
 Chagas congnito

El 90% de los RN con Chagas congnito

nacen asintomticos
Manifestaciones clnicas
Prematuridad con bajo peso al nacer
Hepatoesplenomegalia,
Ictericia
Anemia y trombocitopenia
Infecciones bacterianas asociadas
Lesiones cutneas ampollares
Cuadros de meningoencefalitis y sndrome
convulsivo
 Enfermedad de Chagas
Diagnostico

Debe realizarse en pacientes procedentes de zonas

endmicas y clnica sospechosa
Mtodos directos
Tinciones hematolgicas en sangre perifrica
Gota gruesa
Exmenes de sangre tras centrifugacin
(mtodo de Strout).
Tincin Aspirados / Biopsia
Cultivos
La visin directa del tripomastigote es ms fre-
cuente en la fase aguda-Micrometodo
Diagnostico directo sangre
Micrometodo
Diagnostico sangre / cultivo
 Diagnostico
Mtodos indirectos
Xenodiagnstico
Serologa: HAI, IFI, ELISA
DOS TECNICAS CONCORDANTES TIENEN UNA SENSI-
BILIDAD DE 98-99%
La serologa
En la fase aguda se positiviza generalmente a partir de
15-20 das. Presencia de tripomastigote
No es til en casos sospechosos de Chagas congnito en
los recin nacidos y durante el perodo neonatal. Detectan
IgG de procedencia materna. Debe realizarse a partir del
6-8 mes
 Enfermedad de Chagas
Tratamiento

BENZNIDAZOL
Lactantes menores 10 mg x kg x dia x 30 dias VO
Nios entre 1-15 aos 5-7.5 mg x kg x dia x 60 dias
Adultos 5 mg x kg x dia x 60 dias

NIFURTIMOX - 15 mg x kg x dia
3 dosis x 90 dias
 Enfermedad de Chagas
Tratamiento / Reacciones adversas

Nifurtimox - Epigastralgias, nauseas, vomi-

tos y perdida de peso

Benznidazol - Alteraciones hematologicas

Leucopenia, plaquetopenia
Agranulocitosis, Purpura
Hipersensibilidad dermica
Transtornos digestivos
Polineuropatia
 Prevencin

Erradicar el vector
Fumigar peridicamente
rganos fosforados
rganos clorados