Expo Epoc Estable123

12/09/17
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

Unidad Acadmica de Ciencias Qumicas y de la Salud
Escuela de Ciencias Medicas
Teraputica
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
Grupo # 3 Docente: Dr. Humberto Rodrguez

Universidad Tcnica de Machala/Unidad Acadmica de Ciencias
Qumicas y de la Salud/Escuela de Ciencias Mdicas/Terapeutica
Limitacin al flujo A causa de una reaccin

areo inflamatoria de los pulmones
Bronquiolitis
Enfisema
Obstructiva
Inflamacin Cambios estructurales y

crnica estrech de pequeas v. a.
10/09/2017 CONCEPTO EPOC 1/10

Destruccin del
parnquima
pulmonar
Ruptura de las Afecta a la capacidad de las v. a. para

uniones entre los
alveolos y peq v. a. permanecer abiertas durante la
espiracin
Disminucin de la
retraccin elstica
del pulmn
10/09/2017 CONCEPTO 2/10

Qumicas y de la Salud/Escuela de Ciencias Mdicas/Medicina
Interna
ENFISEMA BRONQUITIS CRNICA
Dilatacin del Acino ( V. A. distal Tos y expectoracin

a un bronquiolo terminal)
Destruccin de la pared Durante al menos 3 meses al ao

alveolar al menos 2 aos consecutivos
10/09/2017 CONCEPTO 3/10

CAUSAS
Contaminacin del Polvo y sustancias Contaminacin

Humo de Tabaco aire en lugares qumicas atmosfrica en
cerrados ocupacionales espacios abiertos
26/04/2017 CAUSAS 4/10

DIAGNSTICO
CLNICO
Considerar la posibilidad de EPOC y efectuar una espirometra ante la presencia de cualquiera de
estos indicadores en pacientes mayores a 40 aos.
Tos crnica:
Disnea: Produccin
Intermitente
Progresiva, crnica de
e
persistente esputo
improductiva
Ant de Antecedente
exposicin a s familiares
fact de riesgo de EPOC
10/09/2017 DIAGNSTICO 5/10

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
10/09/2017 DIAGNSTICO 6/10

Teraputica
Teraputica
Disnea
Tos
Diagnostico clnico de Produccin de esputo

EPOC: crnica
Antecedentes de
exposicin a factores de
riesgo de la enfermedad
GUA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNSTICO, MANEJO, Y PREVENCIN DE LA EPOC

Teraputica
Espirometra
> 40 aos EPOC

Presencia de
indicadores
clave
g
Teraputica
INDICADORES CLAVE
Antecedentes de Antecedentes
Produccin
Disnea Tos crnica exposicin a familiares de
Crnica de Esputo
factores de riesgo EPOC
Cualquier
Progresiva Intermitente produccin Humo de Tabaco
crnica
Peor con el Humo de combustibles

Improductiva
ejercicio (cocina y calefn)
Exposicin a Polvos y
Persistente sustancias qumicas
ocupacionales

Teraputica
Establecer el diagnstico de
la enfermedad.
La espirometra
en la EPOC Cuantificar su gravedad.
permite:
Estimar el pronstico.
ESPIROMETRIA Monitorizar la evolucin de la

funcin pulmonar
Evaluar respuesta al
tratamiento.
Valorar la gravedad de los

episodios de exacerbacin
European Respiratory Society, American Thoracic Society COPD Guidelines, http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd

Teraputica
Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), ALAT
Asociacin Latinoamericana del Trax.)
Teraputica
Siempre y cuando haya obstruccin definida por una relacin VEF1/CVF < 0.70
Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), ALAT
Asociacin Latinoamericana del Trax.)
Teraputica
http://www.catestonline.org/images/pdfs/SpainCATest.pdfg
Teraputica
http://www.catestonline.org/images/pdfs/SpainCATest.pdfg
Teraputica
ESCALA DE DISNEA MMRC
Miravitlles M, et al; GesEPOC. Arch Bronconeumol 2012

Teraputica
Foro Nacional de Neumologa Comunitaria, Sevilla, 2016

EVALUACIN COMBINADA DE LA EPOC
Sntomas:
Menos Sntomas (mMRC 0 -1 o CAT <10): el paciente es (A) o (C).
Ms sntomas (mMRC 2 o CAT 10): el paciente es (B) o (D).
Limitacin del flujo areo:
Bajo riesgo (GOLD 1 2): el paciente es (A) o (B).
Alto riesgo (GOLD 3 4): el paciente es (C) o (D).
Exacerbaciones:
Bajo Riesgo: 1 por ao y ninguna hospitalizacin por exacerbaciones:
el paciente es (A) o (B)
Alto Riesgo: 2 por ao o 1 con hospitalizacin: el paciente es (C) o
(D)
Teraputica

Teraputica
EST

Teraputica

Teraputica

Teraputica
MEDIDAS GENERALES Y DE PREVENCIN

Educacin
La transmisin de conceptos especficos sobre la enfermedad a travs
de la educacin del paciente y su familia debe ser considerada como
un pilar del tratamiento.
La educacin puede ser individualizada o grupal y debe abordar

conceptos relacionados con el conocimiento de la EPOC, su
tratamiento, uso correcto de inhaladores, reconocimiento de las
exacerbaciones, estrategias para minimizar la disnea, complicaciones
y en pacientes ms graves el uso de oxgeno y recomendaciones para
el estadio final de la enfermedad.
Teraputica
CESACIN TABQUICA
Dejar de fumar es la medida que ms puede influir en la

evolucin natural de la EPOC. Los profesionales sanitarios
deben alentar el abandono del tabaquismo en todos los
pacientes que fuman.

Teraputica

Teraputica

Teraputica
Terapia
sustitutiva de
nicotina:
(goma de mascar,
inhalador, aerosol nasal,
parche transdrmico,
comprimido sublingual o
pastilla de nicotina)

Teraputica
Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

(EPOC), ALAT Asociacin Latinoamericana del Trax
Teraputica
Exposicin al humo de Lea
Debe evitarse la exposicin al humo de lea, mediante

la colocacin de extractores o preparacin de la
coccin en ambientes abiertos.
Al igual que con el tabaquismo, el dejar de exponerse al

humo de lea tiene un impacto favorable sobre los
sntomas respiratorios y la funcin pulmonar

Teraputica
Vacunacin
Se recomienda la vacunacin antigripal y
antineumoccica a todos los pacientes con EPOC. La
vacuna antigripal (influenza) disminuye las neumonas
bacterianas, los ingresos hospitalarios y la mortalidad.
La indicacin de ambas vacunas produce un efecto

aditivo reduciendo las exacerbaciones en forma ms
eficaz que cualquiera de las vacunas por separado.
Teraputica
APOYO NUTRICIONAL
Las alteraciones nutricionales son frecuentes en la EPOC.
En el caso de obesidad es importante ayudar al paciente a

perder peso con dieta hipocalrica y ejercicio, mejorando as
la disnea y disminuyendo la probabilidad de presentar
sndrome de apnea obstructiva del sueo asociado.

Teraputica
Se ha demostrado que un IMC < 20 kg/m2 se asocia con

mayor mortalidad, sobre todo en pacientes con VEF1 <
50%.
La educacin nutricional y una adecuada alimentacin son

importantes en estos pacientes.
No hay evidencias que indiquen que el suplemento

nutricional mejore las medidas antropomtricas, funcin
pulmonar o tolerancia al ejercicio
Teraputica
EXPOSICIN OCUPACIONAL:
Eliminacin o reduccin de la exposicin a diversas
sustancias en el entorno natural.
ACTIVIDAD FSICA
Un nivel de actividad fsica regular, por lo menos tres
veces por semana, al menos 30 minutos, reduce
significativamente el riesgo de exacerbacin y la
mortalidad

Teraputica
BENEFICIOS DE LA REHABILITACIN RESPIRATORIA

Reduce hospitalizaciones
Reduce visitas mdicas no programadas
Mejora de la capacidad de ejercicio R
Reduccin de los sntomas de disnea y malestar en MMII
Mejora de la fuerza muscular y de resistencia de las extremidades
Mejora de la calidad de vida relacionada con la salud
Mejora de la capacidad funcional (actividades de la vida diaria)
Potencial de aumento de los niveles de actividad fsica diaria
Mejora de la funcin emocional
Aumenta la autoeficacia y el conocimiento
Mejora la autogestin colaborativa de la enfermedad

Teraputica
Ejercicios de respiracin Caminata
Entrenamiento de
miembros
superiores

Teraputica
Cinta
Terapia de relajacin

Teraputica
Qumicas y de la Salud/Escuela de Ciencias Mdicas/teraputica
Aliviar sntomas
Mejorar tolerancia al
ejercicio
Prevenir la progresin
Reduce los sntomas
de la enfermedad
Prevenir y tratar las

exacerbaciones
Disminuir la
mortalidad
Gua De Bolsillo Para El Diagnstico, Manejo, Y Prevencin De La Epoc

12/09/2017 Farreras Rozman Medicina Interna Ciril Rozman Borstnar-francesc Cardellach Lopez 18ava Edicion- /10
http://emedicine.medscape.com/article/297664-medication#10
Px Esencial Recomendado Dependiendo de la

directrices locales
Abandono Vacunacin
A del tabaco( Actividad fsica antigripal
puede incluir Vacunacin
tto fx) antineumoccica
Abandono Vacunacin
B,C,D del tabaco( Actividad fsica antigripal
puede incluir Vacunacin
tto fx, antineumoccica
rehabilitaci
n pulmonar

12/09/2017 2/10
g
TTO NO FARMACOLGICO
Programas de
rehabilitacin respiratoria
Oxigenoterapia
Soporte ventilatorio
Farreras Rozman Medicina Interna Ciril Rozman Borstnar-francesc Cardellach Lopez 18ava
12/09/2017 Edicion- Elseiver- 2016 /10
AGONISTA B2 (AC)
Salbutamol------------ (1 o 2 inhalaciones QD)
Cantid. Inhalada ug Sol. Para nebulizar ( mg/ml)

100 ( aerosol) 5mg/ml
Terbutalina-------- (1 o 2 inhalaciones QD)
Cantidad. Inhalada (ug) Dosis

Inicie con 2,5 mg tres veces / 4 veces al da PO
500 (polvo seco) Mantenimiento: 5 mg tres veces al da PO 6 horas reducir la dosis a 2,5
mg q6hr
No debe exceder los 15 mg / da
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
Farreras Rozman Medicina Interna Ciril Rozman Borstnar-francesc Cardellach Lopez 18ava Edicion- Elseiver- /10
12/09/2017 2016- Pag 677
Http://Reference.Medscape.Com/Drug/Brethine-terbutaline-343135
AGONISTA B2 (AP)
Formoterol
Cantid. Inhalada ug Dosis
4,5 y 9 (aerosol y polvo seco) 20 mcg inhalado va el nebulizador q12hr
Indacaterol
Cantid. Inhalada (ug) Dosis
150 o 300 polvo seco 75 mcg inhalado por va oral qDay; no exceder una vez al
da
Salmeterol
25 50 (aerosol y polvo seco) 1 inhalacin ( 2veces al da)
Farreras Rozman Medicina Interna Ciril Rozman Borstnar-francesc Cardellach Lopez 18ava Edicion
http://reference.medscape.com/drug/serevent-diskus-salmeterol-343445 /10
12/09/2017 http://reference.medscape.com/drug/perforomist-formoterol-343432
http://reference.medscape.com/drug/arcapta-neohaler-indacaterol-inhaled-999669
ANTICOLINRGICOS AC
Ipratropio
Cantid. Inhalada ug Sol. Para nebulizar ( mg/ml)
20 o 40 ( aerosol) 0,25 0,50 mg/ml
ANTICOLINRGICOS (AP)
Umeclidinio
Cantid. Inhalada ug Dosis
62,5 polvo seco 62,5 mcg (1 actuacin) PO inhalado qDay
Farreras Rozman Medicina Interna Ciril Rozman Borstnar-francesc Cardellach Lopez 18ava Edicion /10
12/09/2017 http://reference.medscape.com/drug/incruse-ellipta-umeclidinium-bromide-999920
ANTICOLINRGICOS AP
Aclidinio
Cantidad. Inhalada ug Dosis

322 (polvo seco) 400 mcg (1 actuacin) inhalado PO
Tiotropio
18 polvo seco 2 inhalaciones PO DE 18mcg QD
5 vaporizacin
Farreras Rozman Medicina Interna Ciril Rozman Borstnar-francesc Cardellach Lopez 18ava Edicion- Elseiver-
2016 /10
12/09/2017 http://reference.medscape.com/drug/tudorza-pressair-aclidinium-999763
http://reference.medscape.com/drug/spiriva-handihaler-spiriva-respimat-tiotropium-343446
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
Beclometasona
Cantidad. Inhalada ug Solucin para nebulizar (mg/ml)
50-400 ( aerosol y polvo 0,20-0,40 mg/ ml
seco)
Budesonida
Cantid. Inhalada (ug) Solucin para nebulizar (mg/ml)
100,200 o 400 (polvo seco) 0,20-0,25 o 0,50 mgml
Fluticasona
Cantid. Inhalada (ug) Solucin para nebulizar (mg/ml)
50-500 ( aerosol y polvo 2 inhalaciones q12h
seco)
Farreras Rozman Medicina Interna Ciril Rozman Borstnar-francesc Cardellach Lopez 18ava
/10
12/09/2017 Edicion- Elseiver- 2016
http://reference.medscape.com/drug/flovent-diskus-flovent-hfa-fluticasone-inhaled-343415
COMBINACIN FIJA AGONISTA B2 + ANTICOLINRGICO
Indacaterol / Glucopirrolato
27,5 mcg / 15,6 mcg) / cpsula Oralmente inhalar el contenido de 1 cpsula PO q12h
polvo
Bromuro De Umeclidinio / Vilanterol Inhalado
polvo para inhalacin (62.5mcg / 25mcg) / 62,5 mcg / 25 mcg (1 actuacin) PO inhalado
actuacin qDay
/10
12/09/2017 http://reference.medscape.com/drug/utibron-neohaler-indacaterol-inhaled-glycopyrrolate-inhaled-1000051
http://reference.medscape.com/drug/anoro-ellipta-umeclidinium-bromide-vilanterol-inhaled-999892
COMBINACIN FIJA AGONISTA B2 + GLUCOCORTICOIDES
FORMOTEROL / BUDESONIDA
4,5/160 o 9/120 ( polvo seo) 0,25 0,50 mg/ml
SALMETEROL / FLUTICASONA INHALADO
25/50, 125 o 250 aerosol Polvo inhalado: 1 actuacin de 50 mcg / 250

50/100, 250 o 500 polvo seco mcg PO q12hr
/10
12/09/2017 http://reference.medscape.com/drug/symbicort-budesonide-formoterol-343429
http://reference.medscape.com/drug/advair-diskus-salmeterol-fluticasone-inhaled-343448
Resumen: tratamiento farmacolgico de la EPOC estable
SNTOMAS
INTERMITENTES B2 agonistas
SNTOMAS CONTINUOS Anticolinrgico de Accin larga pautado
Si control de sntomas ?
No
Aadir B2 agonista accin larga, pautado o roflumilast
control de sntomas ?
Aadir Teofilina No
12/09/2017 /10
Universidad Tcnica de Machala/Unidad Acadmica de
Ciencias Qumicas y de la Salud/Escuela de Ciencias
Mdicas/Neumologa
Zapata Castillo Jhomer Anibal
Gua de bolsillo para el diagnostico, tratamiento, prevencin de la EPOC.

Iniciativa global para la EPOC. 2014;: p. 24, 25.
Mdicas/Neumologa
Episodio agudo caracterizado por un

Definicin:
agravamiento de los sntomas respiratorios
del paciente que trasciende las variaciones
normales diarias y precisa un cambio en la
medicacin habitual de mantenimiento

Mdicas/Neumologa
Etiologa: 60 % Infecciones bronquiales, bacterianas y

vricas
25 % Contaminacin atmosfrica
15% Sin causa aparente
Farreras Rozman Medicina Interna Ciril Rozman Borstnar-francesc

Cardellach Lopez 18ava Edicion- Elseiver- 2016- Pag 676
Mdicas/Neumologa
Signos y sntomas: Disnea habitual hacia mnimos esfuerzos o reposo (Clase 2, 3 y 4)

Cambios de volumen y caractersticas del esputo
Examen fsico:
Cianosis central, taquipnea, empleo de la musculatura accesoria,
broncoespasmo

Mdicas/Neumologa
CRITERIOS Leve Moderada Grave Muy grave
Vef1 >80 79-50 49-30 <30
Exacerbaciones <2 al ao <2 al ao 2 al ao 2 al ao
Sntomas Ms o menos Clase 1 Clase 2 Clase 3 o 4
Ingresos al ao 0 ao 1-2 al ao >2 al ao > al 2 ao

Mdicas/Neumologa
Evaluacin de la
exacerbacin
No se
recomienda
espirometra
ECG RX Qumica
Gasometra sangunea Esputo

Mdicas/Neumologa
Terbutalina
Salbutamol 400
Broncodilatadores de 1000 mcg en
Dosis altas mcg aerosol / 4-
accin corta polvo seco / 4-
6h
6h
Bromuro de
Anticolinergicos Dosis altas ipatropio 80 mcg en
aerosol / 4-6h
Metilxantinas Dosis altas aminofilina

Mdicas/Neumologa
Prednisona
Glucocorticoides Durante 5
40 mg/dia
sistmicos dias
oral
Amoxicilina-acido
clavulnico 500
Antibiticos Leves - moderadas 125 mg / 8 h 875 -
125 mg /12 h
durante 7 10 dias

Mdicas/Neumologa
Broncodilatadores de accin Salbutamol 5 mg / ml

Dosis aun mas altas
corta /46h
Bromuro de
Anticolinrgicos Dosis aun mas altas ipatropio 500 mcg en
aerosol / 6 h
Aminofilina o
Metilxantinas Dosis altas
teofilina intravenosa

Mdicas/Neumologa
Prednisona 40
Glucocorticoides sistmicos Durante 5 das
mg/dia oral
Aminopenicilina
Macrlidos o
Antibiticos con/sin acido
Tetraciclina
clavulnico

Mdicas/Neumologa

Mdicas/Neumologa
Coexistencia de otras enfermedades

Definicin:
en la EPOC que alteran su pronstico


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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Grupo # 3 Docente: Dr. Humberto Rodrguez

Limitacin al flujo A causa de una reaccin

Inflamacin Cambios estructurales y

10/09/2017 CONCEPTO EPOC 1/10

Ruptura de las Afecta a la capacidad de las v. a. para

10/09/2017 CONCEPTO 2/10

ENFISEMA BRONQUITIS CRNICA

Dilatacin del Acino ( V. A. distal Tos y expectoracin

Destruccin de la pared Durante al menos 3 meses al ao

10/09/2017 CONCEPTO 3/10

Contaminacin del Polvo y sustancias Contaminacin

26/04/2017 CAUSAS 4/10

10/09/2017 DIAGNSTICO 5/10

10/09/2017 DIAGNSTICO 6/10

Diagnostico clnico de Produccin de esputo

GUA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNSTICO, MANEJO, Y PREVENCIN DE LA EPOC

> 40 aos EPOC

Peor con el Humo de combustibles

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ESPIROMETRIA Monitorizar la evolucin de la

Valorar la gravedad de los

European Respiratory Society, American Thoracic Society COPD Guidelines, http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd

ESCALA DE DISNEA MMRC

Miravitlles M, et al; GesEPOC. Arch Bronconeumol 2012

Foro Nacional de Neumologa Comunitaria, Sevilla, 2016

Foro Nacional de Neumologa Comunitaria, Sevilla, 2016

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MEDIDAS GENERALES Y DE PREVENCIN

La educacin puede ser individualizada o grupal y debe abordar

Dejar de fumar es la medida que ms puede influir en la

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Foro Nacional de Neumologa Comunitaria, Sevilla, 2016

Foro Nacional de Neumologa Comunitaria, Sevilla, 2016

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Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Exposicin al humo de Lea

Debe evitarse la exposicin al humo de lea, mediante

Al igual que con el tabaquismo, el dejar de exponerse al

Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

La indicacin de ambas vacunas produce un efecto

Las alteraciones nutricionales son frecuentes en la EPOC.

En el caso de obesidad es importante ayudar al paciente a

Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Se ha demostrado que un IMC < 20 kg/m2 se asocia con

La educacin nutricional y una adecuada alimentacin son

No hay evidencias que indiquen que el suplemento

Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

BENEFICIOS DE LA REHABILITACIN RESPIRATORIA

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Ejercicios de respiracin Caminata

European Respiratory Society, American Thoracic Society COPD Guidelines, http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd

European Respiratory Society, American Thoracic Society COPD Guidelines, http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd

Prevenir y tratar las

Gua De Bolsillo Para El Diagnstico, Manejo, Y Prevencin De La Epoc

Px Esencial Recomendado Dependiendo de la

GUA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNSTICO, MANEJO, Y PREVENCIN DE LA EPOC

Salbutamol------------ (1 o 2 inhalaciones QD)

Cantid. Inhalada ug Sol. Para nebulizar ( mg/ml)

Terbutalina-------- (1 o 2 inhalaciones QD)