ASSESSMENT UROLOGY

5 AGUSTUS 2017

Nina Hartati
I4A012101

DIVISI UROLOGI
SMF/BAGIAN ILMU BEDAH
BAGIAN UROLOGI
RSUD ULIN/FK SMF ILMU
UNLAM
BEDAH
BANJARMASIN
RSUD ULIN BANJARMASIN/FK
Juli,BANJARMASIN
UNLAM 2017
Maret, 2014
IDENTITAS
Nama : Tn. S
Umur : 80 tahun
Alamat : Desa sari makmur RT 07
RMK : 1-35-83-89
MRS : 29 Juli 2017
ANAMNESIS
KU : Tidak bisa BAK
RPS :
Pasien mengeluhkan tidak bisa BAK sejak 1 minggu.
3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien dibawa ke
RSUD Dr.H.Soemarmo Kuala Kapuas kemudian di
rujuk ke RSUD Ulin dengan diagnosis retensio urin
ec BPH. Awalnya pasien mengeluh nyeri dan saat
BAK kencing keluar sedikit-sedikit, menetes,
sehingga pasien merasa kencing tidak tuntas
kemudian pasien mengaku tidak bisa kencing sama
sekali BAK pasien juga berwarna merah. pasien
mengaku dipasang selang kateter selama 17 hari dan
bisa kencing dengan selang. Demam (+) 3 hari yang
lalu. Riwayat trauma disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu:
HT (-). DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Pada keluarga penderita tidak adanya riwayat
serupa
PEMERIKSAAN FISIK (2 AGUSTUS 2017)

Kesadaran : Kompos Mentis

Tanda Vital :
TD : 130/80 mmHg
N : 79 x/menit
T : 36,8 C
RR : 22 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK (19 JULI 2017)

Kepala / Leher
Konjunc. Pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Pe JVP (-), pe> KGB (-)

Thorax :
Cor dalam batas normal
Pulmo :Inspeksi : simetris
Palpasi : FV simetris
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : Sn. Vesikular, rh (-/-), wh (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
Inspeksi : datar
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : nyeri tekan supra pubik (-), H/L/M tidak teraba
Perkusi : timpani.

Ekstremitas: akral hangat, edema (-), parese (-)

CVA

Inspeksi : Jejas (-/-), hematom (-/-)

Palpasi : Massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)
Perkusi : Nyeri ketok ginjal (-/-)

Flank Area

Inspeksi : massa (-/-), hematom (-/-), skars bekas operasi (-/-)

Palpasi : massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)

Suprapubik

Inspeksi : buli tidak menonjol, jejas (-), hematom (-), benjolan (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)

Genitalia

OUE : bloody discharge (-), edema (-), kateter (+)

Penis : edema (-) hematom (-)
Skrotum : edema (-) hematom (-) skars bekas luka operasi (-)
 Rectal Toucher

Inspeksi : massa (-), hemorhoid (-)

Palpasi : sphingter ani menjepit kuat, mucosa rectum licin, ampula
tidak kolaps, teraba massa, nyeri tekan (-)
Prostat : Konsistensi lunak, membesar (+) nodul (-), pole atas tidak
teraba, sulcus mediana tidak teraba, nyeri tekan (-)
Bulbocavernosus refleks (-)
Handscoon : feses (-), darah (-)
 PEMERIKSAAN DARAH
29 Juli 2017
HASIL NILAI NORMAL SATUAN

Hemoglobin 12,8 14,0-18,0 g/dl

Leukosit 18,0 4,0-10,5 ribu/ul
Eritrosit 4,21 4,5-6,0 juta/ul
Hematokrit 34,8 42,0-52,0 vol%
Trombosit 74 150-450 ribu/ul
RDW-CV 15,3 11,5-14,7 %
MCV 82.8 80,0-97,0 fl
MCH 30.4 27,0-32,0 pg
MCHC 36.7 32,0-38,0 %
 PEMERIKSAAN DARAH
29 Juli 2017
HASIL NILAI NORMAL SATUAN

Gran% 83,1 50-70 %

Limfosit% 9,3 25-40 %
MID% 7.6 4,0-11,0 %
Gran# 15.0 2.5-7 ribu/ul
Limfosit# 1.7 1.25-4 ribu/ul
MID# 1.3 ribu/ul
 PEMERIKSAAN DARAH
29 Juli 2017
HASIL NILAI NORMAL SATUAN

Hasil PT 10,3 9,9-13,5 Detik

Hasil APTT 27,1 22,2-37,0 Detik
GDS 105 <200 mg/dl
SGOT 61 0-46 U/I
SGPT 41 0-45 U/I
Ureum 57 10-50 mg/dl
Kreatinin 1,04 0,7-1,4 mg/dl
Natrium 128 135-146 Mmol/l
Kalium 3.5 3,4-5,4 Mmol/l
Chlorida 107 95-100 Mmol/l
 PEMERIKSAAN URIN LENGKAP
29 Juli 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Metoda

Warna-kekeruhan Merah keruh Kuning jernih Urinalysis Strips

BJ 1.015 1.005-1.030 Urinalysis Strips
Ph 6.0 5.0-6.5 Urinalysis Strips
Keton Negative Negative Urinalysis Strips
Protein-albumin Negative Negative Urinalysis Strips
Glukosa Negative Negative Urinalysis Strips
Bilirubin Negative Negative Urinalysis Strips
Darah samar 3+ Negative Urinalysis Strips
Nitrit Negative Negative Urinalysis Strips
Urobilinogen 0.1 0.1-1.0 Urinalysis Strips
Leukosit 2+ Negative Urinalysis Strips
 PEMERIKSAAN URIN LENGKAP
29 Juli 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Metoda

Leukosit 4-6 0-3 Manual mikroskop

Erythrosit Penuh 0-2 Manual mikroskop
Selinder Negative Negative Manual mikroskop
Epitel 1+ 1+ Manual mikroskop
Bakteri Negative Negative Manual mikroskop
Kristal Negative Negative Manual mikroskop
Lain-lain Negative Negative Manual mikroskop
USG UROLOGI
1 AGUSTUS 2017

Kesimpulan USG
Hydronefrosis ringan
bilateral dengan
distended VU dan
debris
Severe prostat
hyperplasy vol 125 cc,
tak tampak nodul
RESUME
Pasien laki laki, usia 80 th, 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit pasien mengeluh tidak bisa BAK, awalnya sejak dua
minggu terakhir pasien mengeluh nyeri saat BAK, pasien juga
mengeluh BAK tidak lancar dan berwarna merah. Demam (+)
Pemeriksaan laboratorium darah didapatkan leukositosis,
trombositopenia.
Pemeriksaan urinalisis didapatkan erithrosit dan leukosit
meningkat
Pemeriksaan USG Urologi didapatkan Hydronefrosis ringan
bilateral dan Severe prostat hyperplasy vol 125 cc, tak tampak
nodul
Diagnosis kerja : Retensio urin
Diagnosis etiologi : BPH
Diagnosis komplikasi : hidronefrosis
Diagnosis penyerta : ISK
PLANNING
IVFD Rl 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1 g

Inj. Ketorolac 3x30 mg

Inj. Asam tranexamat 3x500 mg

Rencana TURP di OK pasien menolak operasi

BLPL dengan selang kateter

Terima Kasih