DISFONIAS

DR. RODRIGO JOSE GOMEZ GOMEZ

MR II MEDICINA DEL TRABAJO
DEFINICION
Alteracin en la vibracin de las cuerdas vocales que alteran la
intensidad de la voz, tono y timbre.

Prevalencia 1: 50 000 a 100 000 en EUA

CAUSAS

Congenitas
Infecciosas
Inflamatorias y
Alergicas
Tumorales Benignas
Tumorales Malignas
Traumaticas
ANATOMIA
Esqueleto larngeo

Epiglotis

Aritenoides

Cuerdas Vocales

Bandas Ventriculares
METODOS DE INVESTIGACION
CONGENITAS
LARINGOMALACIA
Anormalidad congnita mas frecuente
2:3 causa de estridor
Flacidez de las porciones supragloticas de la laringe
Cartlago compuesto de condroitin-4 sulfato con >condroitin-6 sulfato y
carecen queratan sulfato.
MEMBRANA CONGENITA LARINGEA
Fallo de la divisin de cuerdas vocales 10 semana
Carcter hereditario
15% muestras otras anormalitas en paladar parpados y sistema
cardiaco y urogenital
Membrana gltica, subglotica
CONGENITAS
HEMANGIOMA LARINGEO
Comun cavernoso
Sexo femenino
Hemangiomas cutaneos
Region anterior subglotis
PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
Trauma
Platibasis bilateral
S Arnold Chiari
Lesion caridovascular congenita
INFECCIOSAS
TUBERCULOSIS LARINGEA
3% tuberculosis pulmonar
Prevalancia 20-40 aos
Pac. Inmunosuprimidos
Relacion 4:l hombre mujer
Invasion laringe por esputo
Afecta comisura posterior laringe
SIFILIS DE LA LARINGE
Espiroqueta Treponema pallidum
Transmision contacto sexual y embrazo
4-6 semanas despues de la lesion primaria
Terceria 3 a 20 aos
INFECCIOSAS
CANDIDIASIS LARINGEA

Agente candida albicans

Inmunosupresion
Infeccion Boca y tracto digestivo
Sintomas
Disfagia, odinofaiga,
Diagnostico, laringoscopia
Tratamiento Nistatina 500 000 UI
3 veces al dia
TRAUMATICAS

GRANULOMA POR
INTUBACION
Intubacion endotraqueal
Mayor mujeres 4:1
Mas frecuentente en
adultos
Comisura posterior
Tratamiento quirurgico
 TRAUMATICAS

TRAUMA LARINGEO
Urgencia ORL
Mal pronostico
Obstruccion que requiere
traqueostomia
Cartilago visible luz laringea
Fractura o colapso del cricoides
TUMORACION BENIGNAS

PAPILOMA
Tumor benigno mas comun
Cualquier edad
Virus papiloma HV16
Cambios hormonales
Localizacion supraglotica glotica-subglotica
TUMORACION MALIGNAS

CANCER DE LARINGE
0.73% Muertes por Ca
90% Ca Epidermoide
27% de Ca de Cabeza y cuello
Frecuencia masculino 5.1

TRATAMIENTO
Radioterapia Quimioterapia
Quirurgica Laringofisura,cordectomia
Hemilaringectomia
Laringectomia
Vaciamento de cuello
 INFLAMATORIAS
LARINGITIS POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
2/3 causas de laringitis
92% disfona
10% ERGE
Expectoracin crnica moco abundante
Fatiga vocal
Disfagia
ULCERAS POR CONTACTO
Exceso de la voz trauma
Rinosinusitis
Hernia hiatal
Localizacin apfisis vocales
Disfona dolor durante ejercicio
NODULOS VOCALES
NODULOS CANTANTES
Uso excesivo de voz
Factores predisponentes tipo corporal ectomorfico y atltico personalidad agresiva
Fac desencadenantes alergia alt. tiroides Inf vias resp sup
Tabaquismo, Alcohol
DISFONIAS OCUPACIONALES
FUNCIONALES
Hbitos vocales defectuosos: abuso prolongado.
Aspectos emocionales, relacionales y factores de carcter psquico (tensin, estrs, ansiedad).
Mayor incidencia en el sector educativo.

Origen de estas alteraciones:

Deficiencia acstica en las aulas,

Forzar la voz de manera inadecuada o innecesaria,

Inadecuada adaptacin ambiental de los centros educativos,

Falta de formacin especfica del profesorado en la utilizacin de la voz,

Inhalacin de polvo (mal de tiza).

Principales causas de las alteraciones de la voz en el colectivo docente.

- desconocimiento del mecanismo correcto de las tres R: respiracin, relajacin y resonancia.

- Utilizacin de un volumen demasiado elevado.

- Inspirar constantemente por la boca y de forma incorrecta o insuficiente.

- Articulacin rpida y pobre.

- Utilizar tonos de voz demasiado graves o demasiado agudos.

- Estar tenso y contracturado.

- No dar importancia a los trastornos de la voz, por lo que se agudizan.

- Insistir en dar clase oral con resfriados.

- automedicarse y no consultar a un especialista

Sobrecarga vocal inflamacin leve en laringe y la voz se emite con mayor
tensin muscular en cuello y hombros.
Ante la situacin de sobrecarga (por carecer de tcnica vocal), sentimiento de
voz cansada mayor tensin muscular para emitirla ms fuerte aumento de la fatiga
de la voz y cansancio general (crculo vicioso).

Cansancio vocal incrementado por:

Hipertensin que produce sequedad en la mucosa del sistema fonatorio, disminuyendo
el rendimiento y la resistencia de la voz frente al sobreesfuerzo.
moco viscoso que induce a carraspear incrementa la congestin de laringe.

Efectos posturales que aumentan la hipertensin muscular.

Postura del docente usando mal la voz: rodillas tensas, pelvis balanceada, vientre cado,
exageracin de la curva lumbar y dorsal, adelantamiento del hombro, cuello y mentn
MANIFESTACIONES CLNICAS DE
ALTERACIONES VOCALES DEL
PROFESORADO.
 1 cansancio muscular (generalizado y de voz)
Sindrome de Fonastesia o fatiga vocal.
Caractersticas de la fonastesia:

Molestia al hablar.
Voz dbil.
Molestias en la mandbula, boca, garganta, cuello y hombros,
percibidas como picor de garganta, sequedad, sensacin de
opresin
Cambios acsticos: voz ms velada, opaca, grave e inclusamente
ronca.
Cansancio asociado al uso vocal en las tareas habituales.

Causa principal: LA SOBRECARGA PROFESIONAL.

EVOLUCIN DE LOS TRANSTORNOS DE LA VOZ:

Primeras horas: fluctuaciones de la voz hasta su calentamiento.

Ciclo diario del cansancio vocal (la fonastesia va apareciendo
hacia meido da para aumentar al final; desaparece por la tarde o
la noche).

Evolucin temporal de la alteracin:

Cansancio al usar la voz y disfona leve al acabar la jornada.

Descanso nocturno recupera la voz.
Disfona moderada: cansancio diario o espordico pasa a ser
permanente. Se recupera la voz durante los fines de semana o
largos periodos vacacionales (LESIONES FARNGEAS MS O
MENOS ORGANIZADAS).
Fonastesia severa: cansancio manifiesto y lesiones en la laringe.
Rendimiento vocal insuficiente, frustracin del docente (falta de
competencia)
FACTORES
DE
RIESGO
DESENCADENANTES PRINCIPALES:
Falta de formacin tcnica especializa en higiene y uso vocal.
Intensidad fuerte o hipertensin muscular vertical.
Factores aadidos (moduladores o asociados):

FACTORES DE RIESGO RELATIVOS A LA SALUD DEL DOCENTE:

Constitucin individual:

Edad: envejecimiento fisiolgico evidente si exigimos mucho a un rgano (tercera

dcada).

Sexo: abusos de voz peor mujeres (menor tamao de las cuerdas vocales, frecuencia
ms aguda de la voz).> mayor nmero de impactos por segundo y mayor tensin
muscular.

Proporcin talla/peso:
Buena forma fsica para tener adecuado rendimiento cardiocirculatorio y
fonorespiratorio, correcta estructura msculoesqueltica y alto nivel de resistencia
fsica.
Obesidad: favorece el estrs psicolgico, la hipertensin arterial, el aumento del
colesterol, la diabetes, enfermedades cardiorrespiratorias, artritis
Cuidado con los regmenes: disminuyen la resistencia de la mucosa larngea, la
resecan, favorecen pequeas hemorragias y producen hipotona muscular vocal.
Antecedentes clnicos:

Faringitis, laringitis, rinitis pueden preceder a la fatiga

vocal y disfona.

Trastornos msculoesquelticos: regin cervical puede

repercutir sobre el rendimiento vocal pues la tensin
muscular perilarngea favorece la fatiga vocal.
Toda contractura en los msculos cervicales o
escpulo-humerales importante factor de riesgo vocal.

Alteraciones digestivas: enfermedad del reflujo

gastroesoftico > irritacin e inflamacin de las estructuras
larngea y propicia la aparicin de disfona.

Trastornos endocrinos:
Hipertiroidismo: hipertensin muscular fonatoria y disfona (voz
ms fuerte y estridente).
Hipotiroidismo: voz ms grave y menor volumen, sensacin de
pesadez en faringe y laringe, cansancio progresivo, edema de
laringe
Hbitos txicos:
Tabaco: edema, inflamacin, sequedad, fragilidad capilar,
facilitacin del reflujo gastroesoftico
Alcohol: descenso del tono y extensin de la voz. Tambin
influye en la fonoarticulacin disminuyendo la inteligibilidad
del habla.
Alimentos:
Incrementan la viscosidad de las secreciones y la sequedad de la
mucosa faringo-larngea: derivados lcteos, chocolate y frutos
secos.
Reflujo gastroesofgico: exceso de condimentos, caf y grasas.
Benificiosos: vegetales, frutas crudas (alto contenido en agua,
vitaminas y minerales).
Medicacin: esteroides, diurticos, antihistamnicos,
antihipertensivos, tranquilizantes, broncodilatadores,
aspirinas> < aumento de la sequedad de mucosas, acidez
gstrica, disminucin del tono muscular y hemorragias
submucosas tras los esfuerzos vocales.
Caramelos (eucalipto y mentol), aerosoles > irritacin y
sequedad, aumentan la secrecin de un moco de
consistencia alterada potenciador de la carraspera.
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL PERFIL PROFESIONAL:
Especialistas en una asignatura.
nivel de enseanza.
nmero de alumnos.
horario de trabajo.

FACTORES DE RIESGO DEBIDOS AL ESTRS PROFESIONAL:

Situacin estresante -----) tensin en el sistema fonorrespiratorio

(hombros y cuello).) fatiga vocal o disfona.
Aumento del cansancio vocal y del estrs profesional al final de cada
trimestre.

FACTORES DE RIESGO DE TIPO MEDIOAMBIENTAL:

Acondicionamiento acstico. Ruidos ( prximos al aula o dentro del

aula).
Excesiva sequedad y polvo> esfuerzo fonatorio/hidratacin.
Humedad: aumento de la incidencia de alergias, tos irritativa,
cmulo de mucosidades y disfona.
Pureza del aire: sequedad de la mucosa respiratoria, aumento
de la viscosidad de las secreciones y de los procesos alrgicos.
xido de cal de la tiza: carraspera y congestin (picor, cuerpo
extrao)> falta de control de la tensin muscular con la
consiguiente disfona funcional.
Consecuencias derivadas de las alteraciones de voz del
profesorado.
C. personales: incompetencia. Frustracin o infravaloracin.

C. pedaggicas:
Los alumnos valoran ms a los docentes que emplean una voz
suave, hacen pausas frecuentemente, tienen una prosodia
adecuada, sin subidas bruscas de intensidad
Voz tensa, fuerte, disfnica o montona, ritmo acelerado
asociados a estilos docentes poco metdicos, valorados
negativamente por los alumnos y que favorecen las faltas de
atensin o de disciplina.

C. administrativas-laborales:
Trastornos posturales ( tensiones musculares, artrosis)
Trastornos otorrinolaringolgicos (disfona, faringitis, alergias)
Trastornos psiquitricos ( depresin, estrs)