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ANALGESIA Y

ANESTESIA
OBSTETRICA
Dr. Rodulfo Jiménez Zepeda
Facultad de Medicina
UNACH
2009
Dolor de parto y sus efectos
Materno-Fetales

1. Mecanismos del Dolor:

• Proceso Dinámico

• Primera fase: Componente visceral (T10 – L1)

• Segunda Fase: Componente Somático (S2-S4)


Dolor de parto y sus efectos Materno-Fetales

2.- Aparato Respiratorio


Volumen minuto:
75-150% - 150-300%

Vasoconstricció
Hipocapnia n Hipoventilación
Útero- compensatoria
placentaria

Alcalosis
Respiratoria Afinidad de la
hemoglobina
materna por el
Hipoxemia O2
fetal
Dolor de parto y sus efectos Materno-Fetales

2.- Aparato Cardiovascular

Gasto Respuesta
cardiaco Adrenérgica Parto
materno
Prolongado
ECG fetal
anormal
Ausencia de
Actividad Uterina
Autorregulación
Dolor de parto y sus efectos Materno-Fetales

3.- Aparato Digestivo

Capacidad del vaciamiento


Gástrica Gástrico
Nauseas y
Vómitos
Broncoaspiració
n
Hiperclorhidria
Fisiología Materna
Diferencias
– Utero
• S.hipotensión supina
(10-15%)
• Desplazamiento
diafragmático
– Sistema respiratorio
• Vía aérea
– Edema de mucosas
– Estómago lleno
(12 sem a 24 hrs
post parto)
– Tamaño mamario

•  Reserva de O2
–  CRF
–  Metabolismo
Dolor del Trabajo de Parto
Intensidad del Dolor en T de P
Escala de Dolor de McGill

T de P Sd clínicos Accidentes
50

Causalgia Amputación
40 dedo
Primípara no entrenada
Primípara entrenada
Multípara 30
Lumbago Cr
Extr. fantasma
Neuritis
Dental 20 Magulladura
Fractura
Artritis Corte
10 Laceración
Torcedura

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0
ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTÉTRICA

• Etapas del trabajo de parto:

1. Inicia con el establecimiento de


contracciones uterinas regulares y termina
con la dilatación cervical completa.
2. Inicia con dilatación cervical completa y
termina con la expulsión del producto de la
concepción.
3. Inicia desde la salida del producto y
termina con el alumbramiento de la
placenta.
10
4
0 Etapas del T de P

Lat Act P A
Ubicación del Dolor en T de
P

Motor
T5
T10 1ª etapa
Cuerpo y Cuello
L1

Vagina, vulva S2
S4 2ª-3ª etapa
y periné
Alternativas Analgésicas
para T de P
• Anestesia Epidural
– Lumbar
– Caudal
• CSE / Subaracnoídea
• Endovenosa (1ª etapa)
• Inhalatoria
• Bloqueos periféricos
– Paracervical (1ª etapa)
– Pudendo (2ª y 3ª etapa)
• Bloqueo SP (1ª etapa)
• Alternativas no farmacológicas (1ª etapa)
• Infiltración local (2ª etapa)
Indicación de Analgesia
para T de P
Anatomía SNC

• Canal medular
– Transversal

• Longitudinal
– Cono medular
– Cauda equina
– Saco dural
– Raíces
– Sistema simpático
Dermatomas

•C4
•C7
•T4
•T9
•S2-3-4
Anestesia Neuroaxial
Preparación
• Monitorización
– ECG-Sat O2-PANI
• Posición
– DLI/DLD/Sentada

• Asepsia
– Guantes
– Desinfectante
– Campo
– Gorro y mascarilla
Anestesia Epidural
Punción
• Identificar sitio
– Línea de Tuffier o
Jacoby

• Atravesar
planos
– Técnic
Estructuras
–aCatéter
Anestesia Subaracnoídea
Punción
Anestesia Subaracnoídea
Aguja punta cónica
Anestesia Combinada S-E
Técnica
Anestesia Regional
CSE

DM-A DM-A

LA

Epidural SA Epidural SA
Anestesia Regional
Complicaciones

• Precoces • Tardías
– Lesión neurológica – Lesión neurológica
• Directa – Ocupación
• Indirecta • Hematoma
– Punción Dura • Absceso
• Espinal total – Cefalea
• Pneumoencéfalo • PDPH
• Aracnoiditis
• Meningitis
– Sangrados – Celulitis
– Canulación Venosa – Lumbago
• Sin nivel
• Intoxicación AL
• Opiáceos
– Hipotensión (?)
Bloqueo Simpático

Efectos Colaterales
• Hipotensión
– Vasodilatación
– ↓ Ret venoso
– Bradicardia
• ↑ Tono Intestino
• Broncoconstricción
• ↓ T°
Recapitulación
• Definiciones
– Intensidad del dolor
– Etapas del T de P
• Tipos de Analgesia para T de P
• Analgesia epidural
– Anatomía
– Técnica
• Analgesia subaracnoídea (raquídea)
• Analgesia combinada espinal/epidural
• Complicaciones