DEFINICION

DM Desorden metablico de causas mltiples

Caracterizado principalmente por hiperglicemia.

CLASIFICACIN Alt del metabolismo de carbohidratos, protenas y grasas.

ADA 2011 Fracaso multiorgnico a largo plazo.

DM1 Autoinmunitaria Idioptica

Resistencia
Deficiencias
DM2 perifrica
secretoras
insulina

Formas no
Def gentico Endocrinopatia comunes de DM
DM3 Def geneticos
funcin de Enf pancreas
accion de la Por Asociada a
(OTROS) clulas B exocrino
insulina medicamentos siindromes
(MODY)
geneticos

DMG
(GESTACIONAL)
DIABETES TIPO 1

5-10% DE TODAS LAS FORMAS DE

DIABETES.

En la mayora de veces debida a la destruccin de

las celulas B de los islotes pancreaticos.
De inicio brusco antes de los 30 aos.

Con tendecnia a la cetosis, no hay obesidad,

asociado a fenomenos autoinmunitarios y asociado
a enfermedades autoinmunitarias.

La de tipo idioptica, cursa con

insulinopenia y la tendencia a desarrollar
cetoacidosis. Las complicaciones son
menores que la autoinmunitaria.
 ETIPATOGENIA

Regin HLA en cromosoma 6p21, 40% riesgo gentico. HLA II

DR y DQ.
FACTOR GENETICO Gen de insulina ins-VNTR I, haciendo efecto en timo donde
controlan la expresin de proinsulina y clones auto reactivos en
la resp autoinmune

Hiptesis de la higiene, por exposicin a MO, desarrollando

respuestas inmunitarias.
Diestas; protenas de leche de vaca, alimentos con preservantes
FACTORES N-nitrosos.
AMBIENTALES
Infeccion virales como Coksackie B4, Rhinovirus e influenza.
ESTRS, condiciones climticas (sobrexposicin solar),
disminucin de vit D3 activa.

Por alteracin HLA II, activando clones linfocitarios CD4 y

CD8, linfocitos B productore de Ac, y activacin del sistema
inmunitario para la destruccin de las clulas B
FACTOR Estas clulas T reconocen auto Ag, similares a Ac de insulina Y
AUTOINMUNITARIO antiGAD. Y otros Ac como los antiPTF.
Esta explosin productiva de autoAc lleva a la interpretacin de
una destruccin acelerada de la masa de clulas B pancreticas.
DIABETES TIPO 2

No 90-95% de las formas

insulinodependiente, de diabetes. Aumenta
tpica de la edad la tendencia en jvenes
adulta. y nios.

Resulta de
Aumenta con la edad, insulinorersistencia +
obesidad y secrecin
sedentarismo. compensatoria
deficiente insulina.

Suele cursar sin Dx

Asociado a carga
por el progreso lento y
gentica hereditaria
ausencia de sintomas.
 ETIPATOGENIA

El aumento de la grasa

Antecedentes familiares y los genes

Bajo nivel de actividad

Dieta deficiente y el peso corporal excesivo

(especialmente alrededor de la cintura)

+ Sedentarismo Hipertensin

Peso excesivo, Antecedentes de diabetes gestacional

Riesgo
En la diabetes mellitus tipo las clulas no reaccionan a la insulina, por eso la glucosa
no puede entrar a la clula y se acumula en el torrente sanguneo.

hiperglucemia.

Insulina
Sangre
Glucosa

Celulas, hepaticas,
musculares, grasas
Resistencia a la insulina.

Acumulandose Producen
Inflamacion de
tambin grasa lipotoxicidad,
tjd adiposo,
Agotamiento de en celu B, disminuye uso
adems de
almacenamiento grasa. hgado y de GLU,
musculos,
musculos, aumentando
hgado.
llevando a RI gluconeogensis.
OTROS TIPOS ESPECIFICOS
Se asocia con defectos monognicos en la funcin de las clulas

Suele comenzar a edades <25 aos. Donde encontramos el tipo MODY

(diabetes del adulto en jvenes).

Caracterizado por alteracin en la secrecin de insulina, en varios sitios

cromosmicos alterados. Autosomico dominante.

Sin requerimiento de insulina con pocas complicaciones hasta cursar con

cuadros graves de hiperglicemia (raro).

Hay tambin defectos genticos en la accin de la insulina como la

insulinorresistencia tipo A, o cualquier proceso que afecte difusamente el
pncreas. tambin hay hormonas que antagonizan la accin de la insulina.

Formas no comunes de diabetes autoinmunitaria, con presencia de anticuerpos

anti Gad, es el del sndrome del hombre rgido, el cual se caracteriza por rigidez
y espasmo musculares dolorosos.

Ac anti receptor de insulina, actuando como agonistas de insulina unindose a

los receptores causando hiperglicemia.
DIABETES GESTACIONAL

Alteracin
Suele revertir despues
hidrocarbonada,
del parto.
durante el embarazo

Se debe considerar a
cualquier grado de El 7 % de todos lo
intolerancia a la embarazos se complica
glucosa reconocida por la DG.
durante el embarazo.

SE PRESENTA ENTRE LA
SEMANA 24 Y 28 DE
EMBARAZO.
 CATEGORIAS DE RIESGO INCREMENTADO PARA
LA DIABETES

Respuesta
anormal a la
sobrecarga de
glucosa 10-70% puede
evolucionar a
DM en 15 aos,
Intermedia entre
pero puede
sano/diabetico
normalizarse si
adelgaza y se
ejercita.

TAG Glucosa de ayuno elevada, pero

luego es normal adiario.
HbA1C esta 5.7-6.4%

GAA
Con el tiempo puede progresar
el grado de HiperG, incluso
puede retrogradar o mantener en
TAG o GAA.
CUADRO CLINICO DE DM
DIABETES TIPO 1

Inicio brusco, Polidipsia, polifagia,

En infantes porbable
presentacin poliurea, astenia, perdida
presentacin de enuresis.
mayormente <30 a. peso*

OJO: pueden ser

normosomicos, pero la Algunos pacientes
obesidad y edad adulta pueden debutar con
LUNA DE MIEL no excluye las sospechas cetoacidosis diabetica
(3m-2a) clnicas.
CUADRO CLINICO DE DM
DIABETES TIPO 2

Inicio incidioso,
Polidipsia, polifagia,
presentacin
poliurea, perdida peso
mayormente >40 a.

Algunos pacientes
pueden debutar con Cambios de agudeza
descompensacin visual
hiperosmolar

OJO: la mayora de
estos sjetos suelen ser
obesos, y algunos
cursar HTA,
dislipidemias.
DIABETES TIPO 2
COMPLICACIONES CRONICAS

SIGNOS Y SNTOMAS MENOS

FRECUENTES:

Vaginitis en mujeres, balanitis en

hombres.
Aparicin de glucosa en la orina u
orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruacin en
mujeres.
Aparicin de impotencia en los
hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de
manos y pies, piel seca, lceras o
heridas que cicatrizan lentamente.
DIAGNSTICO DE DM

CRITERIOS DX DE DM: Farreras Y Rozman MEDICINA INTERNA XVII EDICION

DIAGNSTICO DE DM
Perfil de lpidos.
Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.

DIABETES GESTACIONAL

ADA recomienda realizar PTGO entre las 24-28 semanas, con dosis de GLU de
75mg disueltos en 375ml H2O, en ayunas de 8H. Valorndose lo siguiente:

AYUNAS a las 0 Hs >=92 mg/dl

A 60 min (1H) >= 180 mg/dl

A120 min (2Hs) >= 153 mg/dl

TRATAMIENTO DE DM

Mantener la cantidad de glucosa

META en sangre lo ms cerca de las cifras normales

PREVENIR
O
RETARDAR

DM1 INSULINA + EJERCICIO + DIETA

EJERCICIO ANTIDIABTICOS
DM2 INSULINA
Y ORALES
DIETA
RACIN DIETTICA PARA MANEJO DE DIABTICOS
DIABETES TIPO 1

INSULINA Mejor absorcin en TCSC abdominal.

DX reciente: 0,5 -0,7kg/dia. La insulina glargina arroja mejores resultados de 45-

50%.

DM1 en tx, a partir de los 3 y 5aos de diagnosticados, se puede requerir de 0,4-

0,9 U/kg.

Infusion continua en bolo de insulina:

Linea de base de 0,05 U/H. variando en los mas sensible 0,3-0,4 U/H
EN casos menos sensibles se puede administrar de 1,2 1,5 U/H
DIABETES TIPO 2

FEN SOMOGYI: HG de ayunas por

INSULINA hipoglucemias secundarias a insulina
nocturna. Ante sospecha reducir insulina

Con dosis iniciales que suelen inyectarse antes del desayuno y antes de la cena.
Recomendar un suplemento alimentario a media maana ya que puede cursar con
hipoglucemia antes del almuerzo.

La dosis indicada es 0,3-0,4U/kg, repartidos en 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes
de la cena.

JOVENES: insulina de inicio, para control metabolico, y si hay progreso de

complicaiones, podra indcarse inyecciones multiples de insulina.
ADULTOS >50, especialmente si vinevn solos; ATDB orales como 1 eleccin
(ausencia de obesidad, hiperglucemias moderadas).
OBESOS: la RI obliga usos de dosis altas de insulina para la correcion de la
hiperglucemia, Se toma como eleccin Metformina(biguanida) por sus efectos
anti hiperinulinemicos.
HIPOGLICEMIANTES ORALES.

SULFONILUREAS: como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen

la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se
utilizan en combinacin con Metformina.

BIGUANIDAS: como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos

perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante.
Contraindicadas en IR, gestantes, lactancia, y menos OH >50g/ da.
METFORMINA inicial de 500-850mg 2-3 por da, ajustar segn glucemia, dosis
max 3g/dia en 3 tomas.
HIPOGLICEMIANTES ORALES.
GLINIDINAS: como la repaglinida y
nateglinida. Estimulan la secrecin de
insulina.
INHIBIDORES DE -GLUCOSIDASA: como la
acarbosa. Reducen el ndice de digestin de
los polisacridos en el intestino delgado
proximal, disminuyendo principalmente los
niveles de glucosa postprandial.
TIAZOLIDINADIONAS: como la pioglitazona.
Incrementan la sensibilidad del msculo, la
grasa y el hgado a la insulina.
AGONISTAS DEL PPTIDO-1
SEMEJANTE A GLUCAGON (GLP-
1): como la exenatida. El GLP-1
es un pptido de origen natural
producido por las clulas L del
intestino delgado, potencia la
secrecin de insulina
estimulada por la glucosa.

AGONISTAS DE AMILINA: como la

pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico,
inhibe la produccin de glucagon de una
manera dependiente de la glucosa.
INHIBIDORES DE LA DIPEPTIL
PEPTIDASA 4: como la sitagliptina.
Intensifican los efectos de GLP-1.