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INTRODUCCION
Podra suponerse que la IRC es la secuela
cronolgica de la IRA, pero esto es un error:
IRA IRC
INTRODUCCION
La IRA, independientemente de su gravedad,
es un proceso que cura, y que, aunque dejara
algn grado de insuficiencia, nunca
evoluciona como una IRC.
Por el contrario, la IRC se inicia siempre como
tal y no registra el antecedente de una forma
aguda.
INTRODUCCION
Eso s: una IRA puede injertarse durante la
evolucin de una IRC, situacin no difcil de
reconocer clnicamente, lo que llamamos una
insuficiencia renal crnica agudizada.
IRA
Uropata obstructiva.
Enfermedades sistmicas como el Lupus.
Enfermedades heredofamiliares como la
poliquistosis.
CUADRO CLINICO
Un paciente con IRC puede presentarse en
urgencias con diferentes cuadros clnicos:
1)Asintomtico: es muy frecuente, dada la
evolucin lenta y progresiva de la
enfermedad.
2) Con cuadro clnico inespecfico: astenia,
anorexia, debilidad, calambres, prurito,
palidez cutaneomucosa.
CUADRO CLINICO
3) Con clnica urmica presente: alteraciones
neurolgicas, digestivas, cardiopulmonares y
hematolgicas.
CUADRO CLINICO
El trasplante renal.
DIALISIS
La dilisis se define como un tratamiento
sustitutivo, cuya principal funcin es la
depuracin de sustancias txicas a nivel
renal.
DIALISIS
La palabra dilisis procede del griego, y
significa rotura de unin, definiendo el
fenmeno qumico consistente en la difusin
pasiva de solutos a travs de una membrana
que separa dos soluciones de distinta
concentracin.
DIALISIS
Actualmente existen dos modalidades de
dilisis: la dilisis peritoneal y la
hemodilisis.
La eleccin de una u otra depende de el
estado clnico del paciente, la experiencia del
mdico que la prescribe, de los recursos
disponibles y de los deseos del paciente.
DIALISIS PERITONEAL
Con el trmino de Dilisis Peritoneal (DP)
englobamos a todas aquellas tcnicas de
dilisis que utilizan el peritoneo como
membrana de dilisis, y la capacidad de sta
para permitir, tras un perodo de equilibrio, la
transferencia de agua y solutos entre la
sangre y la solucin de dilisis.
DIALISIS PERITONEAL
Los tres elementos bsicos en la tcnica de
dilisis peritoneal son:
1) La estructura anatomofuncional de la
membrana peritoneal.
2) Las caractersticas fsico qumicas de la
solucin de dilisis.
3) El catter.
DIALISIS PERITONEAL
Peritoneo:
La cavidad peritoneal es el espacio
comprendido entre el peritoneo parietal y el
visceral. En condiciones normales contiene
unos 10 ml de lquido, con alto contenido en
fosfatidilcolina. Esta cavidad puede acumular
grandes volmenes.
DIALISIS PERITONEAL
La membrana peritoneal es una membrana
serosa continua, que se comporta como una
membrana semipermeable imperfecta, ya
que permite el paso de agua y solutos en
funcin de su tamao, y tiene una superficie
que va de 1 a 2 m2.
DIALISIS PERITONEAL
Catter peritoneal: el catter es el elemento
que permite la comunicacin entre la cavidad
peritoneal y el exterior.
CATETER PERITONEAL
Se trata de un tubo de silicona o poliuretano,
flexible (permanente crnico), o semirrgido
(temporal agudo), de longitud variable
(peditrico y adulto), con una porcin
externa y otra interna.
A la porcin externa va unida la lnea de
transferencia (plstica o titanio).
CATETER PERITONEAL
La porcin interna tiene un trayecto
subcutneo y otro intraperitoneal; el primero
puede ser recto (Tenckhoff ) o curvo (Cruz,
Swan neck Missouri ), con uno o dos
manguitos de dacrn (cuffs), que producen
una reaccin fibrtica, lo que permite una
mejor fijacin del catter y una menor
progresin de las infecciones del orificio
tnel hacia la cavidad peritoneal.
CATETER PERITONEAL
El trayecto intraperitoneal en su extremo
terminal puede ser recto o curvo (espiral o
pig tail), y presenta un nmero variable de
orificios.
El ms utilizado es el tipo Tenckhoff, dada su
facilidad de implantacin y su buen
funcionamiento.
TENCKHOFF
CATETER PERITONEAL
Insercin del catter: existen tres mtodos
para la implantacin de los catteres:
1) Quirrgica.
2) Percutnea a ciegas (con trocar o gua
metlica). Es la tcnica ms utilizada, por su
sencillez y resultados.
3) Por laparoscopa.
CATETER PERITONEAL
Cuidados postinsercin:
1) Radiografa simple de abdomen, para
comprobar la situacin del extremo
intaperitoneal del catter.
2) En caso de que el primer lavado sea hemtico,
se realizarn lavados diarios con heparina al 1
% ( 1 cc por cada litro ); posteriormente, tras un
perodo de asentamiento de 2 a 4 semanas, se
podr utilizar el catter.
CATETER PERITONEAL
3) Salvo complicaciones (dolor, sangrado), los
apsitos de la implantacin y del orificio de
salida no se cambiarn en los primeros 4 das.
4) Mantener un adecuado trnsito intestinal,
con el uso de laxantes.
SOLUCIONES PARA DIALISIS
PERITONEAL