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NERVIOS CRANEANOS

Nervios Craneales

Se denominan como tal a los 12 troncos nerviosos


pares que aparentemente emergen de la base
cerebral.
Se agrupan en:
Sensitivos o sensoriales: Olfatorio, ptico y
auditivo.

Motores: Motor ocular comn, pattico, motor


ocular externo, espinal e hipogloso.

Mixtos: Trigmino, facial, glosofarngeo, vago.


I. Olfatorio
Orgen real: Clulas bipolares
de la mucosa olfatoria (cornetes
sup. y tabique nasal).

Origen aparente: cara inferior


del bulbo olfatorio, ubicado
sobre la lamina cribosa del
etmoides, a cada lado de la
apfisis crista galli.
Estudio clnico
Se utilizan sustancias aromticas
colocadas en envases de boca ancha,
de preferencia esencias puras y
presumiblemente familiares al
paciente (lavanda, naranja, caf,
limn, vainilla, etc.)

El paciente es invitado a inhalar


profundamente y, para evitar sesgos,
generalmente se realiza la prueba
con los ojos cerrados.
Manifestaciones clnicas
Hiposmia

Enfermedades nasales.
Tabaquismo.
Infeccin por virus del herpes simple.
Radioterapia local.
Congnita.
Agentes txicos (solventes, polvos, cocana,
corticoesteroides, etc.)
Envejecimiento.
Manifestaciones clnicas
Parosmia: Percepcin de olores que no son reales,
alucinacin (confunde olores).

Origen central.
Depresin
Esquizofrenia
Sx. Abstinencia Alcohol.
Manifestaciones clnicas
Hiperosmia: Agudizacin excesiva del olfato,
generalmente es rara.

Estados tempranos de hipertensin intracraneal.


Enfermedad de Basedow (hiper-produccin de la
glndula tiroides).
Fibrosis qustica.
Enfermedad de Addison.
II. ptico
Orgen real: Se origina
en las clulas
ganglionares de la
retina.

Orgen aparente:
ngulo anterior del
quiasma ptico
Exploracin clnica
La exploracin del nervio ptico comprende cuatro
aspectos distintos:
Exploracin de los campos visuales.

Exploracin de la percepcin de colores.

Exploracin de la agudeza visual.

Exploracin de fondo de ojo.


Exploracin de los Campos

Campimetra por
confrontacin: Mtodo
burdo. Comparacin del
campo visual del
observador con el paciente,
o que se logra colocndose
frente a frente sin desviar
la vista y separando el
dedo del explorador.
Exploracin de los campos

Campimetro: En el caso
de sospechar alteraciones
por medio del mtodo de
confrontacin, el
campimetro es un aparato
sensible que permite
establecer con toda
claridad la amplitud del
campo visual.
Exploracin de la percepcin de colores

Son utilizadas las tablas


pseudoisocromticas de
Nagels, Stillings e
Isihara.

Los pacientes con


patologas tales como
Daltonismo y
acromatopsia sern
incapaces de
diferenciar los nmeros
de las cartas.
Exploracin de la agudeza visual

La agudeza visual es la capacidad discriminatoria


de la retina que permite distinguir dos puntos
luminosos separados por un ngulo visual mnimo.

El valor promedio normal para ste ngulo es de un


minuto.
Exploracin de la agudeza visual
El exmen de esta funcin se
realiza con ayuda de las Tablas
de snellen, que establecen el
tamao que debe tener una
figura para ser percibida por un
ngulo visual a una determinada
distancia.

Valores expresados en
fracciones, donde el numerador
indica la distancia y el
denominador indica la hilera que
pudo leer correctamente.
Exploracin de fondo de ojo

Se realiza por medio


del oftalmoscopio,
explorando los ojos en
concordancia con el del
explorador.

Este debe incluir estudio


de las la papila ptica
y las arterias y venas
retinianas, poniendo
atencin en posibles
inclusiones extraas
Fondo de ojo normal
Papiledema

Es el engrosamiento pasivo del nervio ptico.

Secundario a hipertensin intracraneal, casi


siempre bilateral.

Sin prdida de agudeza visual y con reflejos


pupilares normales.
a) Incipiente.

b) Desarrollado.

c) Crnico.

d) Grave.
Manifestaciones clnicas
Manifestaciones clnicas
Daltonismo:
Defecto gentico hereditario de herencia recesiva ligada a X.

Acromtico: El daltonismo acromtico es aquel en el que el individuo no tiene


ninguno de los tres tipos de conos o estos son afuncionales. Se presenta unicamente
un caso por cada 100.000 personas.

Monocromtico: Se presenta cuando nicamente existe uno de los tres pigmentos


de los conos y la visin de la luz y el color queda reducida a una dimensin.7

Dicromtico: El dicromatismo es un defecto moderadamente grave en el cual falta


o padece una disfuncin uno de los tres mecanismos bsicos del color.
La protanopia consiste en la ausencia total de los fotorreceptores retinianos del rojo
La deuteranopia se debe a la ausencia de los fotorreceptores retinianos del verde.
La tritanopia una condicion muy poco frecuente en la que estan ausentes los
fotorreceptores de la retina para el color azul.
Miopa: El punto focal se
forma delante de la retina
cuando el ojo se encuentra en
reposo.

Hipermetropa: los rayos


de luz que inciden en el ojo
se enfocan en un punto
situado detrs de la retina.
Manifestaciones clnicas

Astigmatismo: la curvatura de la crnea


lo que impide el enfoque claro de los
objetos cercanos, sufre un achatamiento
en sus polos, lo cual produce distintos
radios de curvatura en el eje del ojo.
III. Motor Ocular comn
Orgen real:
Ncleo somatomotor: situado en los
pednculos cerebrales, a nivel de los
tuberculos cuadrigminos anteriores y
por delante del acueducto de silvio.
Ncleo parasimptico motor: es el ncleo
de Edinger-Westphal o ncleo pupilar,
que esta situado por detrs y por dentro
del presente. Este es un ncleo foto
motor y fotoacomodador.

Orgen aparente: Cara interna del


pednculo cerebral correspondiente.
Inervacin

Recto Interno
medial

Recto inferior

Recto superior

Oblicuo inferior
IV. Nervio pattico o troclear

l nico msculo que inerva es el


Oblicuo mayo

Orgen real: Ncleo situado en el


pednculo cerebral por debajo del
ncleo somatomotor del nervio
motor ocular comn. Las fibras se
decusan antes de aparecer en la
superficie.
Orgen aparente: Emerge en la
cara posterior de los pednculos
cerebrales, a cada lado del frenillo
de vlvula de Vieussens.
VI. Motor ocular externo
Inerva al msculo recto lateral o
externo.
Orgen real: ncleo
protuberancial, ubicado por
debajo del piso del cuarto
ventrculo y que hace
prominencia en el piso
ventricular dando origen a la
eminencia teres.
Orgen aparente: emerge del
surco bulboprotuberancial, a
ambos lados del agujero
ciego.
Exploracin clnica

La exploracin motora es sencilla, pidiendo al


paciente que siga los movimientos del explorador
en modo horizontal, vertical y diagonal.
Exploracin clnica

Reflejo de Convergencia.
Exploracin clnica
La anormalidad de algn movimiento ayuda a
inferir lesiones especficas.
Exploracin clnica
La inervacin
parasimptica mediada
por el tercer par se
orienta a los
movimientos pupilares
de acomodacin.
Se realiza pidiendo al
paciente que fije su
mirada en un punto
lejano imaginario e
incidiendo luz
directamente al ojo que
se pretende explorar.
Exploracin clnica

La exploracin directa de la luz sobre el tamao


pupilar puede ayudarse tambien del reflejo
consensual
Manifestaciones clnicas

Parlisis Del III Par.


Estrabismo
Diplopa
Ptosis
Desviacin del ojo hacia abajo y
afuera
Dilatacin pupilar
Prdida de los reflejos a la luz y la
acomodacin.
Manifestaciones clnicas

Parlisis del IV par

Ojo desviado hacia adentro y arriba.


(Signo de Bielschowsky)
Parlisis del VI par

Ojo desviado hacia adentro


Diplopa al hacer mirar al paciente hacia afuera
V. Trigmino
Orgen real
Motor:
Ncleo principal o masticador: Esta situado
en la calota de la protuberancia anular
Ncleo accesorio: Esta situado por encima
del precedente, en el mesencfalo
(pednculos cerebrales).

Sensitivo:
Ganglio de Gasser, ubicado en el vrtice
de la cara anterosuperior del peasco
del temporal.
el nervio oftlmico ,
que sale por la
Fisura Esfenoidal
el nervio maxilar,
que sale por el
Agujero Redondo
Mayor
el nervio mandibular,
que sale por el
Agujero Oval
Exploracin cnica

Palpacin de msculos

Reflejo mentoniano
Exploracin clnica
Reflejo corneal.
(contraccin orbicular)

Sensibilidad del tipo


fro/caliente, pica/toca.
Manifestaciones clnicas:
Neuralgia trigeminal
Sndrome doloroso en la cara.
Etiologa desconocida
Lesiones traumticas, fractura de crneo,
enfermedades Inflamatorias e infecciosas (herpes
zoster).
+ frecuente mujeres 3:2, ancianos.
Edad de iniciacin 52 a 58 aos.
Paroxismos de dolor pulstil intenso
Distribucin rama maxilar inferior y superior.

Duracin segundos o un minuto o dos.

Sin predominio de horario.

Zonas desencadenantes ( estimular reas de cara,

labios, o encas).
Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar,
etc.
VII. Facial

Orgen real:
Ncleo somatomotor: esta situado en la
calota protuberancial, en el limite con el
bulbo raqudeo.
Ncleo sensitivo-sensorial: ubicado en el
interior del peasco del hueso temporal.
Orgen aparente:
Emergen del surco bulbo protuberancial
en la fosasupraolivar, por fuera del VI
par y por delante del nervio auditivo.
Funcin
Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la

expresin facial, cierre del ojo y la boca.

Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces,


cidas y amargas en los dos tercios anteriores de
la lengua.
Exploracin clnica:
Porcin motora
Se pide al paciente
que gesticule; que
frunza el ceo,
eleve las cejas,
arrugue la nariz,
estire los labios
para ensear los
dientes, haga la
mueca de siblar,
infle los carrillos,
tense el platisma.
Exploracin clnica:
Porcin sensitiva
Funcin Sensitiva:

Tener preparado
frascos o sobres con
azcar, sal, y jugo de
limn.
Manifestacin clnica:
Parlisis de Bell
Manifestacin clnica:
Diagnstico topogrfico
VIII. Auditivo
Orgen real:
a) Rama vestibular: los cuerpos de las
neuronas de origen se hallan en el
ganglio de Scarpa
b) Rama coclear: ganglio de Corti o
ganglio Espiral, situado en el interior
del caracol membranoso.

Orgen aparente:
Es el surco bulboprotuverancial, por
fuera del nervio facial y del
intermediario de Wrisberg.
Exploracin clnica:
rama coclear

Agudeza auditiva:
Acercando un instrumento
discretamente sonoro,
como es un reloj o un
diapasn vibrando,
calculando la distancia a
la cual resulta audible
Exploracin clnica:
rama coclear
Prueba de Rinne.
Descartar transtornos de

obstruccin mediante la
transmisin sea del
sonido.
Diapasn vibrando en

apfisis mastoides y
alejndolo.
Exploracin clnica:
rama coclear

Prueba de Weber.
Colocacin del diapasn
vibrando en el vrtex de la
calota, debiendo ser percibido
por igual en ambos odos.
Cuando hay un proceso de
condensacin (otitis media) el
sonido ser mayormente
percibido en el lado afectado.
Interpretacin de las pruebas de la
rama coclear
Exploracin clnica:
Rama vestibular

Prueba de Romberg.
Colocar al paciente con los pies
juntos, brazos a los costados y los
ojos cerrados.
La base de sustentacin del cuerpo
es mnima; la oscilacin del
paciente y prdida del equilibrio
determina un romberg positivo.
Exploracin clnica:
Rama vestibular

Maniobra de
Hallpike:
Observacin de
nistagmus.
IX. Glosofarngeo

Orgen real:
a) Origen motor: parte superior del ncleo
ambiguo. Los segmentos medios e
inferiores de este ncleo corresponden al
origen motor del neumogstrico y espinal
respectivamente.
b) Origen sensitivo-sensorial: se localiza en
dos ganglios; de Andersch y de Ehrenritter.

Orgen aparente:
El nervio glosofarngeo emerge del surco
colateral posterior del bulbo raqudeo, por
encima del neumogstrico y del espinal.
Exploracin clnica

Bsqueda del reflejo nusesoso


X. Vago
Orgen real:
a) Origen somatomayor: corresponde a la parte media del ncleo
ambiguo, por debajo del origen motor del glosofarngeo.
b) Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto
del nervio: Yugular y plexiforme.
c) Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos ncleos
situados bajo del piso del cuarto ventrculo en el ala gris.
Ncleo visceromotor: es el ncleo dorsal del vago llamado tambin
ncleo cardioneumogastroentrico.
Ncleo viscerosensitivo: est situado en la parte externa del ncleo
dorsal del vago.
Exploracin clnica
Examen Velo del paladar
blando y vula
aaaa
Disfona.

Asimetra del velo del


paladar.
vula desviada hacia lado
sano.
Parlisis de cuerda vocal
(laringocospia)
No reflejo nauseoso lado
afectado.
XI. Espinal
Inerva porcin superior del trapecio y el esternocleidomastoideo.
Orgen real:
a) Ncleo bulbar: ubicado en las clulas de la porcin inferior del
ncleo ambiguo.
b) Ncleo medular: esta situado en la parte externa del asta
anterior de la porcin superior de la medula cervical.
Orgen aparente:
Las races bulbares emergen del surco colateral posterior del

bulbo raqueo por debajo del neumogstrico, en tanto que las


races medulares lo hacen del surco colateral posterior de la
medula.
Exploracin clnica

Inspeccin: asimetra.

Palpacin: tono o
flacidez.

Fuerza muscular
XII. Hipogloso
Inerva los msculos intrnsecos linguales,
infrahioideos y el geniohioideo.

Orgen real:
Ncleo somatomotor ubicado en el bulbo raqudeo
y que corresponde al ala blanca interna del piso
del cuarto ventrculo.
Origen aparente:
El hipogloso emerge por diez u once filetes del
surco preolivar del bulbo raqudeo.
Exploracin clnica

Pedir al paciente que


realice movimientos
linguales.

En caso de parlisis
traumtica unilateral, la
lengua se desva hacia
el lado sano y al
protruirla se desva al
lado enfermo.