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Toma de muestra de

Secreciones
TOMA DE MUESTRAS
Definicin:
Obtencin de especimenes biolgicos para el apoyo al
diagnstico clnico.

Especimenes:
* Lquidos
* Secreciones
* Otros materiales como tejidos.
QUIEN LA REALIZA?

1. Personal Profesional:
* Mdicos
* Enfermeros
* Microbilogos
* Personal Capacitado

2. Paciente
Previa instruccin.
CONCEPTOS
Espcimen Muestra

Material extrado del Parte del espcimen


paciente . debidamente tratada
*Liquido que se emplea para el
*Secrecin anlisis.
*Tejidos * Sangre total
* Plasma
* Suero
CONCEPTOS
Ejemplo:

Prueba: Determinacin de Glucosa


Espcimen : Sangre total
Muestra : Suero ( Sangre total sin anticoagulante /
retraccin del coagulo/ centrifugacin)

***Nota: LCR ( Muestra = Espcimen)


ANEXO 1.- Registro de incidencias en la recepcin de las muestras
Fecha:___/___/______
Describir la incidencia: derramada; transporte inadecuado; mal identificada; no especificada
peticin; no procede peticin; falta muestra, etc.

CONTACTO NO INTERPRETAR
Persona que
N Tipo Servicio SERVICIO RESOLUCI PROCESA CON
detecta INCIDENCIA
Muestra Muestra Peticinario PETICIONAR N: R PRECAUCIN
incidencia
IO POR: POR:

OBSERVACIONES:

Firma Facultativo

Describir la incidencia: derramada; transporte inadecuado; mal identificada; no especificada peticin; no procede peticin; falta muestra, etc.
Transporte y conservacin de muestras para diagnstico microbiolgico

CONSERVACI
TRANSPORTE
Determinaci N
Muestra Envases Tiempo y
n Tiempo y
temperatura
temperatura

Abscesos/h Envase para anaerobios


eridas (pref.) o jeringa sin aguja
quemadura Bacterias (pref.). <2 h, TA <24 h, TA
s/mordedur Una para Gram, otra para
as cultivo (Amies/Stuart)

Estril (pref.)/Torunda.
Hongos Una torunda para tincin, otra <2 h, TA <24 h, TA
para cultivo (Amies/Stuart)

Transferir a TV,
Virus Torunda seca +24 h, -60/-
<24 h, 2-
Transporte y conservacin de muestras para diagnstico microbiolgico

CONSERVACI
TRANSPORTE
Determinaci N
Muestra Envases Tiempo y
n Tiempo y
temperatura
temperatura

Catter/mat
Bacterias/Ho
erial Estril <15 min, TA <24 h, 2-
ngos
protsico
Catter No es
urinario aceptable
Catter No se Enviar lquido drenaje/
drenaje recomienda abscesos/aspirados
Genital
(Secrecin Bacterias/Ho Estril <2 h, TA <24 h, TA
ngos
prosttica)
Genital Medio transporte clamidia
(cervical/ur Chlamydia (cultivo). Inoculacin
trachomatis inmediata
etral/rectal) Torunda seca (fluorescencia)
CONSERVACI
TRANSPORTE
N
Muestra Determinacin Envases Tiempo y
Tiempo y
temperatura
temperatura
Genital Bacterias Inoculacin directa sobre
(cervical/rectal/uretr (gonococo) medios de cultivo
<2 h, TA <24 h, TA
al) Torunda con medio transporte
Genital (lq. Bacterias/Hong Transporte de anaerobios <15 min, TA <24 h, TA
amnitico) os
Genital (lcera) Virus Torunda seca Transferir a TV, +24 h, -60/-
(cualquier localiz) <24 h, 2-

Genital (semen) No se
recomienda
Genital (lcera) Treponema Campo oscuro Inmediata
(cualquier pallidum visualizacin
localizacin)
Genital (Uretral) Mycoplasma Torunda de dacrn Inocular en medio <8 h, TA
hominis transporte de
<36 h, 2-
Ureaplasma
micoplasmas
urealyticum
Genital (vaginal) Bacterias/Hong Torunda con medio transporte <2 h, TA <24 h, TA
os (cultivo)
Torunda seca para Gram
SECRECION
Secrecin (del latn secretio) proceso por el
que una clula o un ser vivo vierte al exterior
sustancias de cualquier clase.
Tambin se llama secrecin a la sustancia
liberada.
El acto de verter una secrecin se llama
secretar.
Tipos de secreciones
Secrecin exocrina: Si las sustancias son enviadas al exterior
del cuerpo o de las mucosas.

Secrecin endocrina: (S. interior o increcin) , quedan dentro


del cuerpo (por ejemplo, la sangre).
Dependiendo de cmo se forma la secrecin tambin se pueden distinguir
varios tipos:

* Avesicular: sin vesculas (por ejemplo, la bilis).

* Merocrina o ecrina: Pequeas vesculas llenas de la sustancia se funden


con la membrana (exocitosis). En este proceso, las clulas no pierden
ninguna parte de la membrana celular y ningn o muy poco citoplasma. El
sudor es un ejemplo de secrecin merocrina.

* Apocrina: Vesculas llenas de la sustancia se unen al citoplasma que


rodea la membrana celular de las glndulas. En el proceso, las clulas
pierden parte de la membrana celular y el citoplasma. Ejemplos: glndula
de leche, glndulas de olor de la piel, as como la prstata).

* Holocrina: Toda la clula se dedica a la formacin de la secrecin, y se


pierde. La secrecin llena la clula y, finalmente, se descompone.
Ejemplos: glndulas de sebo, bocio.
CULTIVO SECRECION
Se recomienda la toma de muestra sin
antibioticoterapia por 3 das salvo indicacin mdica.
Para secrecin farngea requiere ayuno y sin aseo
bucal.
Para la secrecin vaginal no aplicacin de ovulos ( min.
3 das ), no aseo de genitales. La muestra debe
procesarse antes de las 2 horas de lo contrario colocar
en medio de transporte (Amies o Stuart)
Das/inicio de proceso: Diario/continuo. Importante:
Anotar en el rotulo de la muestra si el paciente est o
no con antibioticoterapia.
TOMA DE MUESTRAS EN LAS UNIDADES PRIMARIAS
GENERADORAS DE DATOS (UPGD)

Tracto Respiratorio Superior Tracto Respiratorio Inferior

Frotis farngeo Aspirado transtraqueal

Frotis Nasal Lavado broncoalveolar

Frotis Nasofarngeo Biopsia de pulmn

Lavado Nasofarngeo/ Tejido de traquea o pulmn


Aspirado post- morten

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TOMA DE MUESTRAS EN LAS UNIDADES PRIMARIAS
GENERADORAS DE DATOS (UPGD)

HISOPADOS

1 vial por paciente

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

2 viales por paciente

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solicitud de anlisis
1. Nombre completo y nmero de identificacin del paciente.
2. Localizacin del paciente (servicio, saln, piso, etc.).
3. Descripcin de la muestra, indicando el sitio de recoleccin
segn corresponda.
4. Fecha y hora de la recoleccin de la muestra.
5. Diagnstico -presuntivo o definitivo- del paciente.
6. Indicacin si el paciente est recibiendo o no tratamiento
con antimicrobianos.
7. Otra informacin pertinente (si la muestra forma parte de
una serie de muestras, evaluacin de tratamiento, etc.).
8. Nombre completo, cdigo y nmero de telfono del mdico
tratante.
9. Firma del mdico tratante.
Tipo de infeccin Muestra Comentarios

Bacteriemia Hemocultivos

Infecciones cardiovasculares y asociadas a dispositivos intravasculares (IV)

Hemocultivos/Vlvula/Ve
Endocarditis
rrugas
Catter IV, piel
Infeccin del catter pericatter, conexin del
catter
Pericarditis Lquido pericrdico

Sistema nervioso central

Meningitis LCR

Abscesos cerebrales Aspirados de abscesos


Tipo de infeccin Muestra Comentarios
Tracto respiratorio
Faringoamigdalitis Exudado farngeo
Sinusitis Aspirado sinusal No vlidos los exudados nasales

Otitis media Timpanocentesis

Otitis externa Exudado odo externo


Esputo, muestras obtenidas
por fibrobroncoscopia,
puncin transtorcica
Neumonia
aspirativa, puncin
transtraqueal,
broncoaspirado
Empiema y abscesos Lquido pleural, aspirados
pulmonares de abscesos
Diagnstico tosferina/Infecc.
Nasofarngeo
vricas
Nasal Deteccin de S. aureus
Tipo de infeccin Muestra Comentarios
Infecciones oculares
Exudado
Conjuntivitis
conjuntival/raspado
Queratitis Raspado corneal

Endoftalmitis Lquido intraocular


Infecciones gastrointestinales

Diarrea Heces/Biopsia intestinal/


Aspirado duodenal
Infecciones intraabdominales
Peritonitis Lquido peritoneal
Abscesos
intraperitoneales y Aspirados de abscesos
abscesos viscerales
Colecistitis Lquido biliar
Tipo de infeccin Muestra Comentarios
Tracto urinario
Orina (miccin media,
Infeccin urinaria
sonda)
Diagnstico de bacteriuria
Orina obtenida mediante
por anaerobios y de ITU en
puncin suprapbica
nios
Tracto genital
lceras genitales Raspado de la lcera

Ndulos genitales Aspirado del ndulo

Uretritis Exudado uretral


Deteccin de S.agalactiae
Vulvovaginitis Exudado vaginal
(tambin exudado rectal )
Cervicitis Exudado endocervical
Acompaada de orina pre y
Prostatitis Secrecin prosttica
post masaje prosttico
Tipo de infeccin Muestra Comentarios
Piel y tejidos blandos
Preferiblemente
Imptigo, foliculitis, aspirados tomados con
erisipela, celulitis, lceras, jeringa y biopsias de
infecciones gangrenosas, tejido. Son menos
abscesos cutneos, recomendables las
heridas y quemaduras muestras tomadas con
torundas
Hueso y articulaciones

Artritis Lquido sinovial

Osteomielitis Biopsia sea o exudado


Cultivo Faringeo
1. El da de la toma de
muestra presentarse en
ayunas al laboratorio.
2. No utilice enjuague bucal
el da de la toma de la
muestra.
Material Caractersticas
Los cidos grasos residuales presentes en
Algodn algunos tipos de algodn pueden inhibir algunas
bacterias, particularmente Chlamydia
Adecuado para la recuperacin de Streptococcus
Dacron pyogenes

Adecuado para la recuperacin de Chlamydia,


Alginato de pero puede ser txico para algunas cepas de
calcio Neisseria gonorrhoeae,
Ureaplasma urealiticum.
FROTIS FARNGEO
1. Pida al paciente que abra la boca y saque la lengua, repitiendo reiteradamente
la letra a con el fin de exponer mejor la faringe.

2. Con la ayuda de un baja-lenguas, presione la lengua. La manipulacin en este


momento de la toma de muestra es de gran importancia para evitar la lengua y la
contaminacin que de ella se derive.

3. Tome el hisopo, colquelo en la parte posterior y superior de la faringe, lo ms


cercano a la nasofaringe.

4. Luego rote el hisopo por la parte posterior de las amgdalas, mediante


movimiento enrgico rotatorio y a la vez de arriba hacia abajo, con el fin de lograr
obtener el mayor nmero de clulas.

5. Coloque el hisopo con la muestra en el vial medio de transporte viral y


marque el recipiente (nombre, apellidos, fecha).

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FROTIS NASOFARNGEO
1. Insertar el escobilln en la ventana nasal paralela al paladar. Deslizar
por la mucosa del piso de la fosa nasal hasta tocar la pared posterior de
la faringe, asegurndose que se encuentra en el rea de la nasofaringe.

2. Frotar la zona de la nasofaringe haciendo girar el escobilln para


obtener una buena cantidad de clulas epiteliales.

3. Retirar lentamente el escobilln con movimiento giratorio para


absorber las secreciones.

4. Repetir el procedimiento en la otra ventana nasal utilizando otro


hisopo.

5. Colocar los escobillones en el vial que contiene el medio de


transporte viral, corte el resto del escobilln y tape el vial.

6. Marcar el recipiente de la muestra en el vial medio de transporte


viral y marque el recipiente (nombre, apellidos, fecha).

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FROTIS NASAL

1. Insertar un escobilln en la ventana nasal,


paralelo al paladar, y deslizar por el piso de la
mucosa permaneciendo en el lugar por unos
segundos.

2. Rotar el escobilln lentamente

3.Colocar el escobilln en el vial que contiene el


medio de transporte viral, cortar el resto del
escobilln y tapar el vial.

4.Marcar el recipiente de la muestra en el vial medio


de transporte viral y marque el recipiente (nombre,
apellidos, fecha).

Tomado del manual: Ministerio de la Proteccin Social,Instituto Nacional de


Salud,Subdireccin Red Nacional de Laboratorios (RNL)Vigilancia por Laboratorio de
Influenza y otrosVirus
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LAVADO NASOFARNGEO (ASPIRADO)
1. Introduzca 1 ml de solucin salina estril (pH: 7.0) en una de las
ventanas nasales utilizando una jeringa unida a una pieza pequea
de tubo plstico (sonda).

2. Aspire todo el material de la secrecin nasofarngea que sea


posible. Si la muestra se ve con moco o turbia se considera
adecuada. Si no lo es repita el procedimiento con la otra ventana
nasal.

3. Agregue la muestra al vial estril

4. Enjuague la jeringa en el vial estril utilizando para ello el medio de


transporte viral.
Paciente hospitalizado

5. Coloque la muestra en el vial medio de transporte viral


y marque el recipiente

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/rsv/img/cuatro.jpg
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ESTUDIOS VIROLOGICOS:
1) Para estos estudios se sugiere consultar con el Laboratorio por la
metodologa de diagnstico
utilizada, ya que puede haber algunas diferencias en el tipo de
muestras aceptadas y en los posibles
medios de transporte.
2) Para asegurar la correcta evaluacin de estas muestras, es necesario
que se indique en el pedido el da de comienzo del proceso, ya que
en general, es til que se recolecten dentro de las primeras 96 hs.,
porque luego decrece rpidamente la concetracin viral en ellas.
3) SIEMPRE utilizar hisopos de dacrn o algodn, NUNCA de alginato
de calcio.
4) En todos los casos: remitir INMEDIATAMENTE al Laboratorio.
FUERA del horario de recepcin:
Conservar en heladera el menor tiempo posible.
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
Odo:
Generalidades:
No se recomienda el hisopado del canal auditivo
para el diagnstico de infeccin del odo medio.
El espcimen de eleccin es el aspirado por
puncin timpnica ya que este material es
representativo del proceso infeccioso. Pero, este
procedimiento est indicado solo en pacientes
con otitis media crnica que no hayan respondido
al tratamiento con antibiticos.
Procedimiento:
Recoleccin, transporte y conservacin segn
Lquidos de Puncin.
Secrecin Nasal:
Esta muestra NO es de utilidad para estudio de patologa del
tracto respiratorio superior.
Puede ser utilizado para estudio de portacin de
Staphylococcus aureus y de Streptococcus B hemoltico
(SOLO en caso de brotes).

Procedimiento:
Insertar el hisopo 1 cm en las narinas.
Rotarlo firmemente sobre las membranas y dejarlo 10 15
segundos.
Colocarlo en medio de transporte semislido
Enviarlo INMEDIATAMENTE al Laboratorio.
FUERA DEL HORARIO DE RECEPCIN:
Conservar a temperatura ambiente.
Si hubiera lesiones en las narinas: tomar muestra
de los bordes activos de la lesin.
NUNCA utilizar hisopados nasales para
diagnstico de sinusitis. La muestra vlida es la
Puncin-Aspiracin del seno nasal infectado.
Para la investigacin de Bordetella pertussis: se
recomienda la obtencin de exudado
nasofaringeo. Para este tipo de estudios consultar
con los profesionales del Sector.
1-Secrecin conjuntival
Se recomienda la toma de ambos ojos
Material utilizado
Hisopos secos :cuando hay secrecin.
Hisopos hmedos en caldo tripticase-soya o BHI: cuando no hay secrecin.
Cantidad de hisopos 4(cuatro) :2(dos) por cada ojo, uno para cultivo y otro para
coloracin.
Medio de trasporte: Se sugiere la siembra directa sin medio, en caso de no poder
efectuarse, utilizar Cary Blair , no Stuart.
Tcnica
Pasar el hisopo sobre la conjuntiva inferior,2 3 veces en la misma direccin (y no
hacia delante y atrs),desde el ngulo interno, evitando tocar el mismo, hacia el
otro extremo absorbiendo el material sin frotar. No tocar el borde del prpado.
NOTA:
En todos los casos la muestra en el medio de trasporte, deber remitirse
acompaada de los 2(dos) frotis preparados en el momento de la toma de
muestra.
2-Secrecin del borde de prpado
Diagnstico presuntivo: Blefaritis
Tcnica del raspado:
Tirar el prpado hacia el costado y
manteniendo tirante ,raspar desde la raz de
las pestaas a lo largo del borde del prpado
(en la blefaritis ulcerosa remover primero las
crostras). Sembrar directamente.
MEDIO DE TRANSPORTE VIRAL

INCORRECTO CORRECTO

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Conservacin de muestras

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UNA VEZ TOMADA LA MUESTRA

Tomado del manual: Ministerio de la Proteccin Social,Instituto Nacional de Salud,Subdireccin Red Nacional de Laboratorios (RNL)Vigilancia por Laboratorio de Influenza y
otrosVirus

Si la muestra es de aspirado nasofarngeo, aspirado bronquial o


lavado broncoalveolar los cuales se obtienen con solucin salina estril
en ausencia del medio de transporte viral bajo los
parmetros del INS, deben refrigerarse inmediatamente y
transportarse al LSP a la mayor brevedad (antes de 24 h).

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TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO

Conservar la cadena de fro.

Caractersticas y componentes del embalaje

Los embalajes deben ser:

- De buena calidad, lo suficientemente fuerte para soportar los golpes y


cargas que normalmente se presentan durante el transporte.

- Cerrados para prevenir cualquier prdida de contenido causado bajo las


condiciones normales del transporte, por la vibracin, o por los cambios en
la temperatura, la humedad o la presin

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TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO

Recipiente principal o Embalaje exterior o terciario


primario hermtico

Embalaje secundario
contenedor secundario
hermtico

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TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO
DE SALUD PBLICA

LABORATORIO
71
TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO
Secrecin Vaginal
MUESTRAS GENITALES
Como se trata de muestras que provienen de
sitios que tienen gran cantidad y variedad de
flora comensal, la seleccin de la misma y el
mtodo de recoleccin es crtico.
Muchos agentes de infeccin genital en las
mujeres, estn limitados a sitios especficos,
por ejemplo:
Condiciones generales para la toma de
muestra de secrecin vaginal
NO debe aplicarse vulos ni medicamentos
intravaginales 8 das antes de la toma de la muestra.
NO debe hacerse bao con ducha vaginal el da de la
toma de la muestra.
NO tenga relaciones sexuales 3 das antes de la toma
de la muestra.
NO realizar la toma de la muestra durante el perodo
menstrual. Espere 8 das.
Si usted desea repetirse una Citologa para verificar
tratamiento se debe esperar 3 meses entre cada
muestra.
MUESTRAS GENITALES
Vulva: Trepomema pallidum, Haemophilus
ducreyi, Herpesvirus, Levaduras.
Vagina: Trichomonas vaginalis, Candida
albicans, Bacterias de vaginosis bacteriana.
Cervix: Neisseria gonorrhoeae, Chamydia sp.,
Herpesvirus, Actinomyces spp.
Uretra: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp
Bacterias aerobias y anaerobias: La investigacin de anaerobios esta
limitada a ciertos especmenes, por ejemplo:

Mujeres:
No Aptos Aptos
Endocervix Placenta ( por cesrea )
Vagina Utero
Uretra Trompa de Falopio
Placenta Aspirado cervical
Vulva Ovario
Loquios Glndula de Bartholino
Perineo

Hombres:
Uretra
Liquido prosttico
Consideraciones generales para la
toma de Secrecin Vaginal
1. Evitar el uso de vulos, medicamentos intravaginales
8 das antes de la toma de la muestra.
2. No aplicar duchas vaginales das previos a la toma de
muestra.
3. Abstinencia sexual por 3 das antes de la toma de la
muestra.
4. No realizar la toma de la muestra durante el perodo
menstrual, se recomienda esperar 8 das.
PROCEDIMIENTO:
Generalidades:

En todos los casos:


a) lavado de manos.
b) colocacin de guantes
Secrecin vaginal
Retirar las secreciones de la membrana
mucosa con un Hisopo o pipeta.
Con otro: realizar extendido para coloracin
de Gram.
Colocar en medio de transporte semislido.
Remitir al Laboratorio o conservar a
Temperatura Ambiente.
Secrecin vaginal
Para investigacin de Ureaplasma urealyticum
y Mycoplasma hominis: tomar la muestra con
hisopo, colocarlo en un tubo sin medio de
transporte. Remitir INMEDIATAMENTE al
Laboratorio.
Consultar con los profesionales del sector por
variantes, relacionadas con la metodologa de
diagnstico en uso.
Muestra cervical/endocervical:
Colocar el espculo. NO usar lubricante.
Remover moco o secreciones.
Comprimir el cuello con los bordes del espculo y
recolectar la descarga o insertar el hisopo en el cuello,
rotarlo 30" para obtener el material.
Repetir la operacin para: extendidos, cultivos
especiales.
Colocarlos en los medios de transporte adecuados.
Remitir al Lab. o conservar a Temperatura Ambiente.
NO refrigerar.
Toma de muestra
Gracias
Muestras uretrales:
De eleccin para el estudio de las E.T.S. en el hombre.
Retencin urinaria de 6 hs.
Remover la flora externa, retrayendo el prepucio y
lavando la zona con agua hervida enfriada y jabn.
Recoger el exudado de la uretra con hisopo y colocarlo
en medio de transporte adecuado.
Con otro hisopo, recolectar ms exudado para realizar
un extendido hacindolo rodar 2 o 3 veces sobre un
portaobjeto.
Si no hubiera secrecin, insertar un hisopo 2-3 cm. en la
uretra y repetir la operacin.
Remitirlo INMEDIATAMENTE al Laboratorio.

FUERA DEL HORARIO DE RECEPCIN:


Dejarlo a Temperatura ambiente NUNCA
REFRIGERAR.
d) Endometrio:
Las muestra deben ser extradas evitando
contaminacin vaginal y cervical, con hisopo
transcatter.
e) Investigacin de Chlamydia:
Generalidades
Como se trata de parsitos obligados
intracelulares de clulas del epitelio cbico, debe
obtenerse material til.
NUNCA enviar secreciones vaginales.
ANTES de tomar la muestra, retirar el moco o las
secreciones si las hubiera y luego proceder a
tomar la muestra con las indicaciones especificas
del equipo de diagnstico en uso en cada
Laboratorio.
f) Enfermedad plvica inflamatoria:
Las muestras se obtienen por mtodos
invasivos (de ovarios de Trompas de Falopio,
etc.)
g) Dispositivos Intrauterinos:
Cuando son retirados y se sospecha infeccin,
transportarlo al Laboratorio en un frasco estril
en forma INMEDIATA.

h) Colonizacin por Streptococcus grupo B:


Utilizar 1 o 2 hisopos (vaginal o anorecto).
NO usar espculo.
Remitir al Laboratorio INMEDIATAMENTE con
medio de transporte semislido.
i) Lesiones Genitales:
1) Ulceras
2) Vesculas
Limpiarla con solucin fisiolgica y remover la
superficie con una lanceta estril.
Dejar que se acumule el transudado.
Presionar la base de la lesin y tomar la muestra
obtenida con hisopo.
Enviar al Laboratorio INMEDIATAMENTE.
FUERA DEL HORARIO DE RECEPCIN:
Consultar por el medio de transporte adecuado.
Recoleccin de Esputo
1. La limpieza bucal debe hacerse nicamente
con agua, evite el uso de enjuagues bucales.
2. La muestra debe ser recogida en ayunas.
3. La muestra debe ser obtenida por
expectoracin, evitando contaminarla con
saliva o secrecin nasofarngea.

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