CATEDRA DE SEMIOLOGIA

HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

Dra. Nancy Wieshamm

Esp. Medicina interna
Esp. Neumonologa
 VIAS AEREAS

PARENQUIMATOSOS

SINDROMES PLEURALES
RESPIRATORIOS

VASCULARES

MEDIASTINICOS

DE LA CAJA
TORACICA
 PALPACION

INSPECCION HISTORIA PERCUSION

CLINICA

AUSCULTACION
 OBSTRUCTIVOS

SINDROMES
DE LA VIA
AEREA
INFECCIOSOS
 OBSTRUCTIVOS

VIAS EPOC ASMA

AEREAS
SUPERIO
RES BRONQUITIS
ENFISEMA
CRONICA Entidad
Entidad Clinica Clinica &
Anatomia
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 INJURIA CELULAR

EPOC INFLAMACION

FISIOPATOGENIA Destruccion del

parnquima (Enfisema)
Alteracin
Remodelamiento de la
intercambio
Va Area
gaseoso

Aumento de la HIPOXEMIA
resistencia al flujo areo
DISNEA

Atrapamiento areo Fatiga

Aumento del VR,CRF,CPT
Aumenta el
trabajo
Aplanamiento diafragma respiratorio
 DIAGNOSTICO:
Sintomas de la EPOC

E 1. Disnea crnica y progresiva. De

forma caracterstica empeora
P con el esfuerzo.
2. Tos crnica. Puede ser
O intermitente y seca.
3. Produccin de esputo
C
 COMO
EPOC ESTA EL
Atrapamiento PACIENTE?
aereo

Disnea independiente de la posicin

Tos seca o productiva
Empleo de msculos accesorios
INSPECCION Trax en Tonel en inspiracin
permanente (enfisema)
Trax ancho Obesidad Cianosis
Edema (Bronquitis crnica)
Signo de Litten
Signo de Hoover
 EPOC
Atrapamiento
aereo

INSPECCION
 QUE PUEDO
ENCONTRAR EN
EPOC EL EXAMEN DEL
Atrapamiento
aereo
APARATO
RESPIRATORIO?

PALPACION
Disminucin de la Expansin de
vrtices y bases
Vibraciones Vocales:
Disminucin globalizada en el
Enfisema y Normales o
disminudas en la Bronquitis
crnica
 QUE PUEDO
ENCONTRAR EN
EPOC EL EXAMEN DEL
Atrapamiento
aereo
APARATO
RESPIRATORIO?

PERCUSION Aumento del area pulmonar con

Sonoridad incrementada hasta
espacio intercostal 11 o 12.
Disminucin de la Excursin de
bases (no ms de dos cm.)
 QUE PUEDO
ENCONTRAR EN
EPOC EL EXAMEN DEL
Atrapamiento
aereo
APARATO
RESPIRATORIO?

BRONQUITIS CRONICA:
Espiracin Prolongada
AUSCULTACION
Sibilancias y roncus
Crepitaciones gruesas
ENFISEMA:
Espiracin prolongada
Disminucin general.
del MV
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C
 DIAGNOSTICO DE EPOC

SINTOMAS EXPOSICION

E TOS CRONICA TABACO

DISNEA OCUPACION
P ESPUTO AMBIENTAL

O
C
FISIOLOGIA
PULMONAR

QUE
DEBEMOS
SABER?
FISIOLOGIA
PULMONAR

QUE
OCURRE EN
EL
PACIENTE
CON EPOC?
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REPASAMOS?
 DEFINICION:

A Enfermedad heterognea usualmente

S caracterizada por la inflamacin de la va area la

que sufre infiltracin por diversas clulas en
especial eosinfilos, linfocitos y mastocitos y una
M anormalidad funcional denominada
hiperreactividad bronquial
A
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A
 DIAGNOSTICO: COMO
CRISIS ESTA EL
ASMATICA PACIENTE?

A Disnea
Tos
Taquipnea Uso de msculos respiratorios

S INSPECCION accesorios
Tiraje supraclavicular e intercostal
Cmo es la comunicacin verbal?
Estado de consciencia?

M Sibilancias difusas

A
Roncus
AUSCULTACION Espiracion prolongada

PALPACION Y Palpacion: V.V disminudas

Expansin disminuda
PERCUSION Percusin: Sonoridad aumentada
 DIAGNOSTICO: COMO
CRISIS ESTA EL
ASMATICA PACIENTE?
SEVERA
A Disnea de reposo Habla entrecortada
Estado de consciencia alterado
S (excitacin u obnubilacin)

M Taquicardia > 120 lat. Min.

A
Taquipnea > 30 resp. min

Pulso Paradjico (>18 mmHg)

 DIAGNOSTICO:
PUNTOS CLAVES

Sntomas tpicos variables en el

A tiempo.
Presentacin recurrente.

S
Sntomas atpicos recurrentes y/o
persistentes (tos crnica)
Presencia de Factores de Riesgo
M Identificacin de desencadenantes
de los sntomas.

A La Espirometra en general es Normal

intercrisis
Si presenta Obstruccin hay mejora
post broncodilatador.
 DIAGNOSTICO:
PUNTOS CLAVES
La Rx de Trax : Normal - atelectasias
infiltrados neumotrax -
A atrapamiento areo
Otros estudios:

S Test de Broncoprovocacin
Rx de SPN
Ig. E
M Test cutneos (atopa)

A El Diagnostico de ASMA
es Clnico
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S
 OBSTRUCCION COMO
OBSTRUCCION LARINGEA ESTA EL
VIAS AEREAS
SUPERIORES PACIENTE?

EPIGLOTITIS ASFIXIA
EDEMA
ANGIONEUROTICO
CUERPO EXTRAO MUSCULOS
ACCESORIOS

TIRAJE - CORNAJE

ESTRIDOR LARINGEO
 SINDROMES INFECCIOSOS

TRAQUEOBRONQUITIS EPOC
AGUDA REAGUDIZADO
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION!!
ASPECTOS
SISTEMICOS
DE LA EPOC
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