CASO CLINICO

DIABETES MELLITUS
INTEGRANTES:
ALBORNOZ REYES WILLY
ALLCCA RIOS LILIANA
CALZADA BUSTAMANTE KETTY
MARTINEZ HERRERA JENNY
PRINCIPE MUOZ MARIA
ROJAS MENDEZ IRENE
 CASO CLINICO
Mujer de 49 aos, 63 Kg. de peso con tratamiento para la diabetes tipo
II, hipertensin arterial y micosis sistmica. La paciente acude al Servicio de
Atencin Farmacutica (19/04/17) presentando mareos y sudores fros
desde dos meses anteriores a la fecha de visita a la farmacia,
presentando un valor de glucosa basal medido en la oficina de Farmacia de
65mg/dL. Adems la paciente presenta valores elevados de su presin
arterial.
FECHA PAS (mm. Hg.) PAD (mm. Hg.)
04/04/17 160 90
09/04/17 180 100
19/04/17 165 95

La paciente tiene tratamiento prescrito por su mdico de atencin

primaria para su diabetes mellitus II tomando Glibenclamida 5mg (1/2-1-
1/2) desde hace 3 aos y Metformina 850mg (1-1-1) desde hace 3 meses.
Su tratamiento para la hipertensin arterial consiste en Trandolapril 2mg (1-
0-0). Otros tratamientos que recibe: Omeprazol 20mg (0-0-1) para un
problema de hernia hiatal y desde hace un mes le han prescrito fluconazol
200 mg (1 a la semana) para una micosis sistmica. Se solicita a la paciente
algunos anlisis recientes para completar su historial farmacoteraputico,
observando que hace 1 ao presentaba un valor de glucosa basal de 105
mg/dL. y hace dos meses dicho valor de glucosa basal es de 65 mg/dL.
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
Mujer de 49 aos, 63 Kg de peso con los
siguientes antecedentes:
Diabetes tipo II
hipertensin arterial sistmica
Micosis sistmica
Hernia hiatal
EXAMENES DE LABORATORIO

VALORES DEL PACIENTE VALORES NORMALES

glucemia
Hace un ao (105
mg/dL. ) Entre 70 a 130 mg /dl
(actual) 65mg/dL.
P . A.
04/04/17 160/90mmhg.
09/04/17 180/100 mmhg. 120/ 80 mmhg.
19/04/17 165/95 mmhg.
 ETAPA I :
EVALUAR NECESIDADES E
IDENTIFICAR PRM

Datos generales Antecedentes mrbidos Signos y sntomas Exmenes de laboratorios

Paciente Diabetes tipo II Sntomas : Exmenes de glucosa

Sexo : Mujer Hipertensin Mareos
Edad: 49 aos arterial sistmica Sudor frio Hace un ao (105mg/dL)
Micosis sistmica Hipoglucemia
Hernia hiatal Hipertensin (actual) 65mg/dL
 MEDICAMENTOS ANTES
Problema de salud medicamento Fecha de inicio y Dosis
fecha de finalizacin
Diabetes mellitus Glibenclamida 3 aos 5mg c/ 8 hrs
5mg (1/2-1-1/2)

Hipertensin arterial Trandolapril 2mg 2mg c / 24 horas

(1-0-0)
MEDICAMENTO ACTUAL
Problema de salud medicamento Fecha de inicio y fecha de Dosis
finalizacin

Diabetes mellitus Metformina 850mg 3 meses 850mg c/ 8 hrs

(1-1-1)

Hernia hiatal Omeprazol 20mg 20mg cada 24 horas

(0-0-1)
Micosis sistmica fluconazol 200 mg hace 1 mes 200 mg (1 a la
semana)
 ETAPA II : DESARROLLAR UN
PLAN DE ASISTENCIA
Indicacin medicamento Dosificacin Resultado

Diabetes mellitus Glibenclamida + 5mg c/ 8 hrs No seguro

metformina (1/2-1-1/2)
+ 850mg c/ 8 hrs
(1-1-1)

Indicacin medicamento Dosificacin Resultado

Hipertensin arterial Trandolapril 2mg c / 24 horas No efectivo / no seguro

(1-0-0)
 Indicacin medicamento Dosificacin Resultado

Micosis sistmica fluconazol 200 mg 200 mg (1 a la No seguro

semana)

Indicacin medicamento Dosificacin Resultado

Hernia hiatal Omeprazol 20mg 20mg cada 24 horas Efectivo

(0-0-1)
 Tipos de PRM Descripcin PRM Prioridad

1. Seguridad
2. Dosis alta
Interaccin Interaccin medicamentosa de la
medicamentosa glibenclamida con la metformina , trandolapril Alta
y el fluconazol provocando hipoglucemia.
1. Seguridad
2. Reaccin adversa al
medicamento
Interaccin
medicamentosa
(PRM REAL)

1. Efectividad El trandolapril no tiene efecto antihipertensivo Alta

2. Necesita un por que no esta indicado en pacientes con
medicamento diabetes mellitus
diferente
Medicamento mas
efectivo disponible
(PRM REAL)
 ETAPA III: DESARROLLO DEL PLAN DE
ATENCION FARMACEUTICA
REACCION ADVERSA DE LA GIBENCLAMIDA POTENCIADO POR
LA METFORMIDA , TANDOLAPRIL, FLUCONAZOL prm 6
Mareos
S Sudores fros

04/04/17 160/90 mmHg VALORES NORMALES

O 09/04/17
19/04/17
180/100 mmHg
165/95 mmHg 120/ 80 mmhg.

Hace un ao
Glucosa basal 105mg/dl
Hace dos meses Entre 70 a 130 mg /dl
Glucosa basal 65mg/dl
 Posologa de la glibenclamida
A La dosis inicial recomendada es de 0,5 mg a 1 mg y hasta 2 mg diarios en toma nica. Una
dosis de 0,5 mg slo alcanzar una respuesta teraputica en una minora de pacientes, En
caso necesario, las dosis pueden duplicarse despus de intervalos de 1 a 4 semanas de
tratamiento hasta un mximo de 4 mg a 8 mg diarios.
Indicaciones teraputicas de la metformina
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, especialmente en pacientes con sobrepeso, cuando
la dieta prescrita y el ejercicio por s solos no sean suficientes para un control glucmico
adecuado.
Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin
Se debe advertir al paciente y destacar la importancia de la monitorizacin de la glucemia,
ya que puede ser necesario ajustar la dosis del antidiabtico durante y despus del
tratamiento con el otro medicamento. Sustancias que pueden potenciar la accin
hipoglucemiante metformina
La metformina no provoca por s sola hipoglucemia; no obstante, se recomienda precaucin
cuando se utiliza en combinacin con insulina u otros antidiabticos orales (ej. sulfonilureas o
meglitinidas). Tambien debemos preveer el riespo POTENCIAL ya que que puede incrementar
el riesgo de acidosis lctica, p. ej. los inhibidores de la ECA
Se ha demostrado que fluconazol prolonga la semivida srica de las sulfonilureas orales
(p.ej., clorpropamida, glibenclamida, glipizida y tolbutamida), cuando se administran de
forma concomitante a voluntarios sanos. Se recomienda monitorizar frecuentemente la
glucemia y reducir la dosis de la sulfonilurea durante el tratamiento concomitante.
Al igual que con todos los inhibidores de
la ECA, el uso concomitante de medicamentos antidiabticos (insulina, hipoglucemiantes
orales) puede producir un aumento del efecto reductor de la glucosa en la sangre con mayor
riesgo de hipoglucemia. Este fenmeno parece ser ms probable durante las primeras
semanas del tratamiento combinado y en pacientes con insuficiencia renal.
 Reacciones adversas de la glibenclamida
sntomas de hipoglucemia son: cefalea, mareos, hambre intensa, nuseas, vmitos, lasitud,
somnolencia, alteraciones del sueo, nerviosismo,.

Vemos tambin que los UPP entre los frmacos trandolapril. Fluconazol y la glibenclamida son
altos; por tanto podemos decir que segn la literatura los que van ha ocupar mas porciones de
albumina son el fluconazol y el trandolapril, por tanto quedando en sangre mas glibenclamida como
frmaco libre , haciendo que este pase de nivel teraputico (alcance su efectividad) a nivel toxico
(llegue a causar reaccin adversa - HIPOGLUCEMIA). En efecto se debe monitorizar al administrara
estos medicamentos al paciente.
Fuente: CIMA AEMPS acceso el 23-04-17

P
Suspende el trandolapril 2mg
Cambiar por un ARAII (valsartan) En estudios de interaccin farmacolgica con valsartn, no
se han hallado interacciones clnicamente significativas entre valsartn y cualquiera de las
siguientes sustancias: cimetidina, Warfarina, furosemida, digoxina, atenolol, indometacina,
hidroclorotiazida, amlodipino y glibenclamida. Fuente: CIMA AEMPS acceso el 23-09-17
monitorizar regularmente la presin arterial.
Reducir la ingesta de sal
No fumar
No beber bebidas alcohlicas
Acudir a su control
 ETAPA III: DESARROLLO DEL PLAN DE
ATENCION FARMACEUTICA

BAJA EFECTIVIDAD DEL TANDOLAPRIL EN LA H.T.A. DE

LA PACIENTES CON DIABETES MELLITUS PRM 3
Mareos
S Sudores fros

04/04/17 160/90 mmHg

O 09/04/17
19/04/17
180/100 mmHg
165/95 mmHg

Hace un ao
Glucosa basal 105mg/dl
Hace dos meses
Glucosa basal 65mg/dl
 Indicaciones teraputicas
Hipertensin arterial. Infarto de miocardio con disfuncin ventricular izquierda (con o sin insuficiencia
A cardaca)
Advertencias
Pacientes diabticos
En los pacientes diabticos en tratamiento con antidiabticos orales o insulina, se debe vigilar estrechamente
el control de la glucemia durante el primer mes de tratamiento con un inhibidor de la ECA
Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin

Al igual que con todos los inhibidores de la ECA, el uso concomitante de medicamentos antidiabticos
(insulina, hipoglucemiantes orales) puede producir un aumento del efecto reductor de la glucosa en la sangre
con mayor riesgo de hipoglucemia. Este fenmeno parece ser ms probable durante las primeras
semanas del tratamiento combinado y en pacientes con insuficiencia renal.

Frmaco A Bd% D UPP% Vd M Hep CYP450 E Renal % TVM

Metabolitos act

Trandolapril 10%. 80% 66%

Fuente: CIMA AEMPS acceso el 23-09-17

P
Suspender la dosis de glibenclamida hasta 0,5 como dosis de mantenimiento
Los comprimidos deben ingerirse con un vaso de agua, en una nica toma por la maana con el
desayuno o la primera comida abundante del dia
Se debe explicar al paciente y a familiares los riesgos de hipoglucemia sus sntomas y
tratamiento
El paciente debe estar informado de la importancia de seguir las medidas dieteticas, de realizar
un ejercicio regular,
Monitorizacin de la glucemia Fuente: CIMA AEMPS acceso el 23-09-17
Suspender el tratamiento con metformina
Reducir la ingesta de sal
No beber bebidas alcohlicas
Acudir a su control
ETAPA IV: EVALUAR Y REVISAR EL PLAN DE
ASISTENCIA

OBJETIVOS ACCIONES RESULTADOS

TERAPEUTICOS PROPUESTAS
Estabilizar la Disminuir la dosis de No presenta
hipoglucemia Glibenclamida mareos ni sudores
fros.
Disminuir la HTA Cambiar el trandolapril Disminuye su P.A.
por un
ARAII(valsartan)