Presentacin de caso clnico

Jos Osvaldo Valerio

2013-0383
 Ficha de identificacin
Fecha: 24-2-2017
Sexo: Masculino
Edad: 59 aos
Nacionalidad: Dominicano
Lugar de residencia: Santiago de los caballeros
Antecedentes personales patolgicos: HTA, DM2
Antecedentes oftalmolgicos: visin borrosa
Motivo de consulta:
Acude a consulta de oftalmologa de la clnica unin medica del norte por perdida de visin en OS,
solo percibiendo la luz pero sin poder discriminar entre los objetos, adems de presentar dolor en el
OD.
 Examen Oftalmolgico
Agudeza Visual
OD: 20/ 100
OS: solo percepcin de la luz
Prueba tonometrica:
OD: 22mmHg
OS: 40mmHg
Motilidad ocular: preservada
Fondo de ojo:
OD: pupila de borde bien definido, excavacin 0.4 con rechazo nasal de
los vasos, hemorragia retiniana, ingurgitacin venosa y anomalas microvasculares
intraretinianas.
OS: No se aprecia por la opacidad central
Exploracin
OD OS
Cejas No masas, ni lesiones Igual que en el ojo derecho
Parpados No masas, ni lesiones Ninguna alteracin
Pestaas No adheridas y en Normales
posicin normal
Conjuntiva Rosada, no masas, ni Ligeramente hiperemica
lesiones
Esclera Anictrica Anictrica, vasos
sanguneos epiesclerales
Reflejo a la luz (pupila) 3-4 mm reactiva a la luz Dilatada 5-6mm,
pobremente reactiva a la
luz
Pupila Opacidad central Borde bien definido
Se evidencia neovascularizacion en la zona Glaucoma neovascular agudo con hifema, parcialmente
del iris depositado y con nivel de un tercio de la cmara anterior.
Diagnstico Final
Dx. Glaucoma secundario: neovascular provocado por una retinopata
diabtica proliferativa.
 Diagnstico diferencial
Dependiendo del estadio:
En fases iniciales hay que considerar las siguientes enfermedades:
Glaucoma inflamatorio
Iridociclitis heterocrmica de Fuchs
Iris claros
Fstula cartido-cavernosa
En fases tardas debemos hacer diagnstico diferencial con:
Glaucoma de ngulo cerrado secundario a inflamacin
Glaucoma de ngulo cerrado primario.
Glaucomas facognicos muy evolucionados
Glaucoma pseudoexfoliativo
 Epidemiologia

Etiologia Fisiopatologa

Diagnostico M.Clnicas

Tratamientos
Etiologa

Retinopatia
Diabetica

Neurovascular
Glaucoma

Enfermedad
Oclusin de la
de obstruccin
vena central
de arteria
de la retina
carotida
Epidemiologa
El glaucoma neurovascular representa el 3.9% de los glaucomas secundarios.
Tiene una prevalencia de 0.1%
No presenta diferencia en cuanto a sexo
Afecta por lo general a personas mayores de 60
Difcil abordaje teraputico
Conlleva a la disminucin severa de la agudeza visual
Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas
Dolor.
Fotofobia.
Cefalea.
Congestin ocular.
Disminucin A.V
Edema corneal.
PIO de 50 a 80 mmHg.
Iritis o vitritis.
Sinequias.
Neovascularizacion en iris y angulo. (Rubeosis)
Midriasis.
Catarata.
Hifema.
Diagnstico
Biomicroscopa(BMC).
Gonioscopia.
PIO.
Angiografa de iris (detecta rubeosis preclnica).
Electroretinografa (grado de isquemia retinal).
 Tratamiento
Farmacolgico:
IAC: como acetazolamida, Dorzolamida y Brinzolamida
Beta bloqueadores: como Timolol y Betaxolol.
Alfa2 agonista adrenrgicos: tartrato de brimonidina al 5%
Evitar anlogos de prostaglandinas y colinrgicos.
Cicloplegicos: Sulfato de atropina al 1%
corticoides ayudan a la congestin y la inflamacin.
Fotocoagulacin panretiniana:
Tratamiento de eleccin; disminuye la neovascuralizacion
Vlvula de drenaje
Bibliografa
Graue Wiechers E. Oftalmologa en la prctica de la medicina general. 1ra ed. Mxico; McGraw-Hill
Interamericana-McGraw-Hill; 2014.
Tripathi RC, Li J, Tripathi BJ, Chalam KV, Adams AP. Increased level of vascular endothelial growth factor in
aqueous humor of patients with neovascular glaucoma. Ophthalmology 1998; 105: 232-237.
Kim D, Singh A, Annapurna S. Neovascular Glaucoma. En: Shaarawy TM. Glaucoma Medical Diagnosis and
Therapy. Saint Louis (EEUU): Saunders Elsevier; 2009; I: 409-417
Hayreh SS. Neovascular glaucoma. Prog Retin Eye Res 2007; 26: 470-485.