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AMNIOS CORION
Origen ECTODERMICO
AVASCULAR 0.06 0.12 mm
0.05 mm Formado por 3 capas:
Formado por 5 capas: 1. RETICULAR
1. EPITELIO 2. MEMBRANA BASAL
2. LAMINA BASAL
3. CAPA
3. CAPA COMPACTA
4. FIBROBLASTICA TROFOBLASTICA
5. INTERMEDIA O VASCULAR
ESPONJOSA
MEMBRANAS OVULARES
FUNCIONES
1
2 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRETERMINO
4 RUPTURA PROLONGADA DE
MEMBRANA
5 PERIODO DE LATENCIA
6 PERIODO DE INTERVALO
1 2
RPM
RPM BAJA COMPLETA
RPM
RPM ALTA INCOMPLETA
LA RPM ES UN FENOMENO MULTIFACTORIAL
EN LA QUE ESTAN IMPLICADOS DIVERSOS
FACTORES
Colgeno y la elastina
mantencin integridad de la
membrana corioamnitica
Colagenasa actividad ltica
Vaginosis bacteriana
Infecciones cervico-vaginales
Incompetencia cervical
INFECCION ASCENDENTE
Compromiso inmunitario
DIU
Coito
Embarazo gemelar
Polihidroamnios
SOBREDISTENCION UTERINA
Malformaciones uterinas
Tumores uterinos
MECANISMO GENERAL CONDICIONES ASOCIADAS
Metrorragia
TROMBOSIS E ISQUEMIA Tabaquismo
DECIDUAL Trombofilia
Hipertensin y diabetes
Procedimientos invasivos
TRAUMA Traumatismos abdominales
Accidentes
INFECCION MATERNA
Factor etiolgico primordial en la patognesis de
RPM
Los microorganismos mas frecuentes son:
Neisseria gonorreae
E. Coli
Estreptococos del grupo B
Estafilococo dorado
Bacterioides sp
Tricomona vaginalis
Chlamydia trachomatis
Gardnerella Vaginalis
Mycoplasma hominis
Liberacin de proteasas
colagenasas y elastasas.
Infeccin
Cervicovaginal o
intrauterina
Vas de infeccin
Liquido amnitico
Vaginosis
Alteracin del ecosistema vaginal, en la que
existe:
- Multiplicacin notable de grmenes
potencialmente patgenos (Gardnerella
vaginalis, Mycoplasma)
- Disminucin significativa de Lactobacillus
Procedimientos prenatales
especiales
Anmiocentesis (1.2 %)
cordocentesis
Biopsia de vellosidades coriales
(0.7%)
Exploraciones cervicales
aumentan el riesgo de:
estimular la sintesis de PG
Contaminacion bacteriana
Dficit nutricionales
Coito
- RPM 11 veces mas frecuente en casos
de coito reciente y se ha asociado a
corioamnionitis
- Enzimas proteoliticas seminales
- Transporte intrauterino de bacterias
a traves de los espermatozoides
Parto prematuro previo
riesgo de 2 a 3 veces mayor de presentar
RPM pretrmino que partos previos de
trmino.
DIAGNSTICO
Clnica
Salida de lquido amnitico transvaginal.
Perdida brusca
Aspecto transparente u opalescente.
Altura Uterina es menor que en los controles
previos y las partes fetales se palpan con facilidad
Diagnstico
Exmenes complementarios
Bsico de prenatal
AMNISURE
es un ensayo de inmunocromatografa de un
paso
ANTICUERPO ANTIGENO
AMNISURE PAMG-1
Sensibilidad: 99%
Especificidad: 100%
VPP: 100%
VPV: 99%
Cousins et al, Am J Perinat, 2005
Paso Uno: Torunda Vaginal
(5 a 7 cm de profundidad).
No hay Rotura
S hay Rotura!
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Ubicacin: Columbia U, Dept Ob/Gyn Fecha: principio de ao 2005 Paciente: MR#XXXX Edad gest: 25 sem.
Mujer con 25 semanas de gestacin entra a la Unidad de Partos del Hospital de Columbia. Quejas: contracciones,
secreciones vaginales aumentadas, sospecha de Rotura prematura de membranas fetales pre-trmino (RPMP).
La mujer primero es revisada mediante ultrasonido y diagnosticada con oligoamnios (bajo nivel de lquido
amnitico). La mujer luego es revisada con el procedimiento clnico rutinario de 3 pruebas: Nitrazina (pH),
Cristalizacin, Pooling. La Nitrazina y el Pooling estn positivos, lo que junto con el ultrasonido establecen un
diagnstico positivo para RPMP (Rotura prematura de membranas pre-trmino). Debido a la edad gestacional
temprana, se hospitaliza, y la administracin de antibiticos, tocolticos y corticosteroides es estudiada, con la
induccin de labor de parto ms adelante.
Antes de proceder, los mdicos realizan a la mujer la Prueba de AmniSure para RPM. La prueba Amnisure
resulta NEGATIVA! La discrepancia resultante entre los procedimientos diagnsticos de rutina prevalentes y la
nueva tecnologa AmniSure, inducen a los mdicos a sugerir que la mujer se realice una Amnioinfusin de ndigo de
carmn, que brinda resultados 100% fiables pero es muy invasiva. La mujer accede a realizarse el procedimiento,
el cual resulta negativo, descalificando el diagnstico de RPM!
Conclusin: AmniSure demostr su capacidad para proveer un diagnstico certero, a tiempo y no invasivo de un
caso complicado de sospecha de RPMP, mientras que los otros mtodos usados de rutina fallaron. Tal capacidad
puede economizar costos significativos de hospitalizacin innecesaria y administracin de medicamentos caros y sin
justificacin.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
FRECUENCIA CARACTERISTICA
FRECUENCIA CARACTERISTICA
Considerar:
EDAD DEL EMBARAZO
Maduracin pulmonar
VITALIDAD FETAL
PRESENCIA O NO DE INFECCION
CONDICIONES OBSTETRICAS
CAPACIDAD DE LA UNIDAD NEONATAL
EDAD DE 36 O MAS SEMANAS
EDAD DE 32 A 35 SEMANAS
1. Mal pronstico.
2. Mismo tratamiento de edad de 28
a 32 semanas.
COMPLICACIONES FETALES
Prematurez e infeccin
Asfixia perinatal
Deformidades ortopdicas
COMPLICACIONES MATERNAS
CORIOAMNIONITIS
Infeccin intraamniotica
Presencia de grmenes en LA (estril)
Dx Clnico
1. Ampicilina IV 1 g/6h
+ Gentamicina 60-80 mg/8 h
Penicilina IV 4-5 millones UI/6h
Cesrea aadir
clindamicina, 900/8h IV o metronidazol 500 mg/8-12 h
para cubrir anaerobios